摘要：目的分析和探討隱形義齒在前牙拔除后即刻修復(fù)的療效。方法對80例共計91件前牙因晚期牙周病、外傷等不能保留的前牙，采用拔除患牙前預(yù)先做好隱形義齒，拔除患牙1h后即刻戴入的方法修復(fù)。結(jié)果83件修復(fù)體初戴時就位順利，固位良好。結(jié)論隱形義齒即刻修復(fù)前牙缺失，不僅能立刻恢復(fù)患者外形容貌，消除其心理障礙，還能保護術(shù)區(qū)，有利于拔牙創(chuàng)愈合及咀嚼、語音等功能的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：隱形義齒；即刻修復(fù)

筆者自2009年5月~2013年2月對80例因前牙重度牙周病或外傷患者采用隱形義齒即刻修復(fù)的方法，共制作修復(fù)體91件，取得了較滿意的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料80例患者男性47例，女性33例，上頜缺失前牙54例，下頜缺失前牙26例。年齡18~55歲，平均34.3歲，共制作義齒91件。拔出患牙最多的5顆，最少的1顆，平均1.4顆?；佳谰鶠镮I~III°松動，牙槽骨吸收至根尖區(qū)或根尖病變≥根長3/4的，或因外傷致牙折裂達齦下4mm以上，或冠根聯(lián)合折，經(jīng)治療無法保留的。所有義齒均為肯氏III類或IV類缺損。

1.2病例選擇詳細詢問病史，了解患者全身情況，排除拔牙禁忌癥。選擇顏色、形態(tài)、大小合適的成品牙備用。

1.3修復(fù)體設(shè)計制作基牙牙周萎縮多，倒凹過大時，應(yīng)調(diào)磨外形高點使倒凹保持在5°以內(nèi)；基牙臨床冠短、倒凹小時，應(yīng)適當制備人工倒凹，保證義齒固位[1]。用藻酸鹽印模材取一次性功能性印模，灌注硬石膏模型。確定頜位關(guān)系，在模型上刻除待拔牙。所有義齒均由南京潔美義齒加工中心制作。

1.4術(shù)前準備與手術(shù)方法檢查病患牙的牙體牙周情況、咬合關(guān)系以及鄰牙健康狀況。拍攝根尖片及全景片、取全口印模進行病例選擇并確定種植體的型號并確定種植體植入的位置、角度、深度。應(yīng)用微創(chuàng)拔牙技術(shù)拔除患牙，徹底清理拔牙創(chuàng)，根據(jù)預(yù)選種植體角度、位置、深度、長度，逐級或級差備洞植入種植體。當種植體植入時的扭矩達到35Ncm以上，周圍無明顯骨缺損，軟組織也無缺損則可行即刻修復(fù)。即刻負重者于種植手術(shù)當天或術(shù)后１~２w內(nèi)采用專用即刻臨時基臺行樹脂臨時冠修復(fù)，要求開合0.5~1ｍｍ。盡量用聯(lián)冠完成義齒制作。制作臨時冠頸部高度拋光，試戴后粘結(jié)并與鄰牙固定。此后1~２w內(nèi)復(fù)診觀察組織愈合情況。種植３~4個月后行永久性冠修復(fù)。拔除患牙與義齒戴入常規(guī)碧蘭局麻下拔除患牙，徹底清除根尖區(qū)肉牙組織，修整牙齦和銳利骨尖，但盡可能多保留牙槽骨。囑患者咬棉卷止血1h后戴入隱形義齒。適當調(diào)磨壓痛點和咬合高點。24h后復(fù)診對義齒進行精細調(diào)磨。1個月，3個月后復(fù)診檢查義齒戴用情況并對癥處理。

1.5評價標準[1-2] 優(yōu)：義齒美觀舒適，邊緣密合，固位良好，摘戴時無壓痛，恢復(fù)發(fā)音咀嚼功能良好。拔牙創(chuàng)無感染，患者滿意。良：義齒美觀舒適，恢復(fù)發(fā)音咀嚼功能較好，邊緣密合，摘戴較順利，患者自覺有輕度壓痛或不適，經(jīng)調(diào)磨后緩解。拔牙創(chuàng)無感染，患者較滿意。失?。毫x齒就位困難，調(diào)磨多，固位差，咬合關(guān)系不良，邊緣欠密合，不能滿足患者美觀、發(fā)音、咀嚼的要求。

2結(jié)果

91件修復(fù)體中83件就位順利，邊緣密合無壓痛，固位良好，拔牙創(chuàng)無感染?；颊呔捉烂烙^、發(fā)音等功能恢復(fù)良好，符合優(yōu)良標準。3例上頜前牙戴用2w后松動明顯，固位較差，4例下頜前牙義齒戴入后出現(xiàn)明顯壓痛，經(jīng)反復(fù)調(diào)不能緩解，均返工重做。1例使用1月后人工牙脫落。優(yōu)良率為91.2﹪。

3討論

3.1隱形義齒又稱彈性仿生義齒，其基托材料是聚碳酸尼龍或聚硫胺類聚合物[3]，具有一定的彈性和韌性，可承受50㎏壓力不損壞[4]，且與牙齦顏色接近而達到“隱形”的效果，故具有美觀、舒適、堅固、耐用等優(yōu)點。

3.2前牙的缺失對患者發(fā)音、容貌、咀嚼乃至心理都將產(chǎn)生巨大的影響，直接影響其正常的社交、工作，由于隱形義齒具有上述優(yōu)點，且價格低廉，易被此類患者接受。

隱形義齒雖然具有美觀舒適等優(yōu)點，但長期使用存在基托老化變色等現(xiàn)象，故目前較多學(xué)者主張作為過渡性修復(fù)。即刻義齒又稱預(yù)成義齒，是一種在患者的天然牙尚未拔除前開始取印模，預(yù)先制作，在拔牙后立即戴入的義齒[5]。即刻義齒戴用2~3個月后，大部分患者的拔牙創(chuàng)已愈合，則重新制作永久性修復(fù)體。由于拔牙后即刻戴入義齒，保持了患者外形的美觀，不防礙其正常社交和工作[6]。同時即刻義齒對拔牙創(chuàng)口有適當?shù)膲毫Γ欣诒Ｗo創(chuàng)口并止血。其傳遞咀嚼壓力，可使牙槽嵴得到生理性刺激，減少其廢用性吸收[5]。

分析失敗病例，上頜前牙義齒固位不良，由于基牙牙冠短小，固位力差，應(yīng)適當增加基牙數(shù)目。下頜前牙出現(xiàn)壓痛，均由于石膏模型的修整量過多，義齒組織面形成支點。另一例人工牙脫位，由于前牙咬合過緊，間隙較小所致。該修復(fù)治療成功的關(guān)鍵在于預(yù)測拔牙后牙槽嵴的吸收及石膏模型的修整量，模型修整的量應(yīng)盡可能與牙槽嵴的吸收的程度相符合。模型修整過多或過少都會影響義齒的固位和穩(wěn)定[1]。

綜上所述，隱形義齒即刻修復(fù)即刻修復(fù)前牙缺失在臨床工作中值得推廣應(yīng)用。

參考文獻：

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[2]王順弟，高，，廉云敏，等．隱形義齒684例臨床分析[J]．現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2003，17（6）：569.

[3]羅君耀，彈性義齒制作失敗的原因分析[J]，中山醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2000，21（4）：3-20.

[4]李清．隱形義齒100例臨床療效觀察[J]．湖北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，1997，18（4）：364.

[5]馬軒祥，趙銥民．口腔修復(fù)學(xué)[M]．5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：372.

[6]姜錦．拔牙后即刻臨時固定橋修復(fù)的臨床觀察[J]．口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2006，7（2）：13-14.編輯/王敏