摘要：目的探討非計(jì)劃性拔管的原因，采取相應(yīng)的措施，降低脫管率，以確?；颊叩纳踩?，減少醫(yī)療護(hù)理糾紛。方法根據(jù)留置導(dǎo)管的性質(zhì)及作用，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，提高防范。結(jié)果采取護(hù)理防范措施后使脫管率明顯下降。結(jié)論加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，根據(jù)患者的意識程度，進(jìn)行不同的護(hù)理教育，采取不同的護(hù)理防范措施。

關(guān)鍵詞：非計(jì)劃性；拔管；分析；措施非計(jì)劃性拔管是指未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員同意，插管脫落或患者將插管拔出，包括醫(yī)務(wù)人員操作不當(dāng)引起[1]。非計(jì)劃性拔管易引起醫(yī)療糾紛，對患者恢復(fù)進(jìn)程產(chǎn)生不良影響，甚至嚴(yán)重的導(dǎo)致患者死亡。神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)急、危重癥患者較多，難以溝通，患者的意識狀態(tài)多由昏迷轉(zhuǎn)為意識模糊、嗜睡到逐漸清醒，在疾病治療期間以及意識恢復(fù)期間經(jīng)常會有各種插管及引流管的非計(jì)劃性拔出，現(xiàn)針對我科室2000~2011年出現(xiàn)的非計(jì)劃性拔管25例進(jìn)行總結(jié)分析，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，取得了較好的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1原因分析

1.1自行脫落我科室發(fā)生自行脫落的管道多是留置尿管的脫落，由于一次性導(dǎo)尿包質(zhì)量的差異，所以效果也有所差異，2例患者發(fā)生尿管內(nèi)氣囊液體自行流出導(dǎo)致尿管自行滑落。反復(fù)進(jìn)行留置導(dǎo)尿易造成患者尿路感染，因此在導(dǎo)尿前先將氣囊中的液體打進(jìn)去后觀察是否有漏液體后再進(jìn)行插管。

1.2管道固定不良?xì)夤懿骞芄潭ú涣迹?例由于氣管插管固定不牢而發(fā)生插管脫落，固定氣管插管時使用一次性牙墊上的細(xì)繩，在牙墊上固定一圈后繞過頸部后系于左或右側(cè)臉頰，但是在患者由全麻至清醒過度時，患者會自覺口中有異物會用牙齒和舌頭努力將氣管插管往外移而導(dǎo)致脫管。胃管脫出8例，主要因?yàn)楣潭ǖ姆椒ú煌桩?dāng)、不牢靠，固定胃管的膠布是橡皮膏膠布，粘度差和皮膚貼合性也差，面部的油污或出汗，導(dǎo)致胃管固定不良而引起脫出或脫落。

1.3活動不當(dāng)而引起脫落活動不當(dāng)引起脫落多是腦外傷伴有復(fù)合傷術(shù)后的患者，腹部術(shù)后常常攜帶多枚腹腔引流管，目的引流腹腔內(nèi)的膿液或血液，引流管放置的位置不良翻身時引起管道的牽拉而脫落。胸腔閉式引流管脫落多因翻身及搬動不當(dāng)所致，胸腔閉式引流管脫落較兇險(xiǎn)，本組有3例，1例需重新置管，2例不需要再重新置管，均處置得當(dāng)未產(chǎn)生不良后果。腦室外引流管根據(jù)引流管的位置及特性，往往需要固定和調(diào)高至耳屏上20cm后固定，患者翻身時動作幅度大或劇烈的躁動均會使腦室外引流管脫落。

1.4患者自行拔管對于意識不清及煩躁不安的患者難以溝通，患者在這時期看管不嚴(yán)格，約束不牢也會引起拔管。

2護(hù)理措施

2.1妥善固定各種管道

2.1.1留置尿管脫管率較高，我科重癥監(jiān)護(hù)室采用尿管貼，在大腿內(nèi)側(cè)妥善固定，既降低了非計(jì)劃性脫管，又避免患者無意識的牽拉造成尿道的損傷。另外尿管型號偏小易導(dǎo)致尿管滑脫及從尿管外側(cè)壁溢尿。

2.1.2留置胃管的固定我們在膠布固定的基礎(chǔ)上加用了一根線繩固定。線繩纏繞胃管一周打結(jié)固定，將線繩兩端分開繞耳后方打活結(jié)。注意線繩每日更換，以免線繩被分泌物及食糜污染而僵硬給患者造成的不適。

2.1.3氣管插管及套管的固定 在原有的線繩固定的基礎(chǔ)上并加膠布固定，膠布固定時在一側(cè)臉頰上固定好繞過氣管插管和牙墊固定于另一端，這樣的方法兩條膠布固定，還需記錄氣管插管在門齒處的刻度，便于觀察及護(hù)理。氣管切開的患者固定氣管套管的線繩松緊度以能伸進(jìn)兩指為宜，太緊患者不適，影響頸部血流運(yùn)行，太松容易脫管。氣管切開當(dāng)日氣管套管處紗布墊較厚，氣切繩也稍緊。

2.1.4記錄每個引流管的刻度并嚴(yán)格交接班 當(dāng)有少許脫出時能及時發(fā)現(xiàn)，通知醫(yī)生及時處理補(bǔ)救。腦室外引流管遵醫(yī)囑放在適當(dāng)高度，患者位置也要相應(yīng)固定，不能配合的患者必要時用胸帶固定。腦室外引流管長度應(yīng)保證患者翻身、頭部位置變動時不影響引流管位置。腹腔引流管沿腹壁用透明敷貼固定，放在適當(dāng)位置避免不慎牽拉脫管。

2.2適當(dāng)約束肢體對于躁動不安、合作欠佳的患者與患者家屬溝通并簽知情同意書后約束四肢。并及時觀察約束情況，注意是否有自行掙脫約束導(dǎo)致自行拔管的發(fā)生。

2.3根據(jù)患者病情合理使用鎮(zhèn)靜藥物對于煩躁不安、意識不清、不能有效溝通的患者，給予鎮(zhèn)靜藥物可保證各種引流管的通暢及安全 [2]。

2.4做好健康宣教、加強(qiáng)護(hù)患溝通 與清醒患者耐心解釋各種引流管留置的目的、重要性、管道脫落的潛在危險(xiǎn)等，以便及時對癥處理。

2.5加強(qiáng)護(hù)理管理由于夜班脫管發(fā)生率高，護(hù)士長應(yīng)采取彈性排班，適當(dāng)增加夜班值班人數(shù)。并制定嚴(yán)格的交接班制度，針對患者的留置管道名稱、部位、長度、通暢度等情況進(jìn)行認(rèn)真床頭交接并詳細(xì)做好護(hù)理記錄。要求每位護(hù)理人員知道非計(jì)劃性拔管的應(yīng)急處理預(yù)案及處理流程[3]。

做好患者的每個引流管管理要注重每一個護(hù)理細(xì)節(jié)。要求護(hù)理人員勤觀察善于總結(jié)，掌握各種引流管護(hù)理相關(guān)知識。我科室在多年的臨床工作中不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)針對非計(jì)劃性拔管原因，制定詳細(xì)有效的防范措施，將脫管率降到最低，保證患者治療正常有效，減少護(hù)患糾紛。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊玲，齊姍.夜間非計(jì)劃性拔管分析與對策.中國醫(yī)藥指南[J].2011，11：222-223.

[2]陳慕媛，林育敏，方建玲.神經(jīng)外科潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析與防范措施[J].中國校醫(yī)，2010，2：153-154.

[3]甘晚芳.神經(jīng)外科患者非計(jì)劃性拔管的原因及防護(hù)進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2011，04：1015-1016.

編輯/王敏