摘要：目的探討踝部骨折的治療方法，提高臨床治療效果。方法從2007年1月～2012年10月我院收治的94例踝部骨折患者，采用內(nèi)外雙側(cè)切口入路對踝部骨折進行手術(shù)固定。結(jié)果在術(shù)后進行為期6～17個月的隨訪（平均12個月），94例踝部骨折患者均愈合。按照Leeds標準進行功能評定總結(jié)：在34例踝部骨折患者中，優(yōu)類61例，良類28例，差類5例，優(yōu)良率高達94.6%。部分患者使用Z字切斷跟腱顯露后踝骨折清楚，復位容易，出血少，操作方便。結(jié)論踝部骨折患者伴有脫位就應立即進行治療手術(shù)，采用內(nèi)外雙側(cè)切口入路對踝部骨折進行手術(shù)內(nèi)固定，骨折暴露清楚，操作方便。

關(guān)鍵詞：踝部骨折；手術(shù)治療；踝關(guān)節(jié)對于踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨折患者的治療，醫(yī)護人員一定要做好充足的準備工作，以免一旦治療不當導致患者出現(xiàn)行動功能障礙等問題延長患者的治療周期，給患者的身體和心理上造成傷害。因此，針對踝關(guān)節(jié)骨折患者的治愈一定要尋找適當?shù)氖中g(shù)時機，從根源上解決患者的手術(shù)問題，防治創(chuàng)傷性骨性關(guān)節(jié)炎。文中主要針對我院2007年1月～2012年10月我院收治的94例踝部骨折患者的病例資料分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年我院接收踝關(guān)節(jié)骨折患者94例，年齡從18～76歲，骨折因素復雜，多為扭傷和車禍。所有患者的年齡、性別等不具備統(tǒng)計學意義。

1.2方法

1.2.1外科手術(shù)策略 手術(shù)采用內(nèi)外雙側(cè)切口，踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)部位的切開多呈縱形或弧形切開，深筋膜下剝離保護皮瓣血運避免傷口張力增高縫合難度增大[1]，病變皮膚受力不平衡，傷口容易愈合不良或皮瓣壞死致骨頭或內(nèi)固定物外露，在進行切開的時候，不要傷及大、小隱靜脈和主干動脈及肌腱、神經(jīng)，要對這些部位采取保護。然后在腓骨后外緣縱行切開暴露外踝或后踝，若后踝骨折暴露困難，必要時可Z字切斷跟腱顯露后踝。

1.2.2復位固定的方法 ①第1類型如果位于下脛腓聯(lián)合水平以下的外踝部位骨折，小的粉碎骨折可以選擇克氏針鋼絲張力帶固定，對于橫斷的大型骨折，常使用1/3的管型鋼板固定之；②第2類型，在聯(lián)合水平發(fā)生的短斜形最多、且最為常見，然后的步驟分為2部分：臨時固定以巾鉗跨過骨折線，再用1/3管型鋼板或重建鋼板固定之，若有脛腓聯(lián)合分離者則經(jīng)鋼板全螺紋螺釘三層骨皮質(zhì)固定。③第3類型：在聯(lián)合韌帶以上的外踝骨折，螺旋形骨折最為常見，這一類骨折在牽引復位后的固定材料多使用3種：1/3管型鋼板、拉力螺釘、重建鈦板；④第4類骨折：根據(jù)內(nèi)踝骨折移位情況，切開或閉合復位是最常使用的方法，如果骨折中有小部分的碎骨可以選擇克氏針鋼絲固定，然后用2枚空心螺釘固定較大的骨折塊；⑤第5種類型：內(nèi)踝骨折屬于雙踝骨折范圍內(nèi)的，其復位和固定方法參照第4種類型，另外可以使用類似于第3種類型的處理方法處理屬于雙踝骨折范圍內(nèi)的外踝骨折；⑥第6種類型：內(nèi)外踝骨屬于三踝骨折范圍之內(nèi)的骨折，固定方法如上，但是后踝骨折是非常特殊的，常常要根據(jù)骨折塊大小決定治療方式[2]。

1.3術(shù)后分時段處理 ①術(shù)后32 h訪視患者，針對其病情采取針對性護理，若有需要，則要進行抗感染治療。②術(shù)后1個月采用影像觀察患者關(guān)節(jié)復位及骨折端生長情況。③術(shù)后2個月再次用影像觀察患者的關(guān)節(jié)復位及骨折端生長情況，讓患者接受適量的扶雙拐行走訓練。④患者術(shù)后4個月可以開始練習負重行走練習。⑤術(shù)后9個月需要將患者內(nèi)固定的螺釘進行取出。

1.4療效評價 優(yōu)：經(jīng)影像檢查，患者的踝關(guān)節(jié)正常，骨折處骨痂生長良好，患者踝關(guān)節(jié)功能正常；良：經(jīng)影像檢查，患者踝關(guān)節(jié)正常輕度骨質(zhì)疏松表現(xiàn)，骨折處骨痂生長良好，無功能性障礙；可：影像檢查，患者的外踝有輕微移動，患者行動有疼痛感，勉強能行走；差：患者影像檢查后，外踝偏移嚴重，關(guān)節(jié)處疼痛無法行走，關(guān)節(jié)紅腫變形[3]。

2結(jié)果

本組94例獲得6～12個月(平均9．5個月)的隨訪，骨折愈合時間為12～14 w，Baird～Jackson評分結(jié)果：優(yōu)72例，良10例，可10例，差1例，優(yōu)良率為87%。

3討論

3.1在確定手術(shù)時機和治療方案時應注意的問題 由于踝關(guān)節(jié)缺少肌肉的保護，在患者踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)嚴重骨折的時候，在骨折的周圍就會有十分明顯的紅腫現(xiàn)象，接下來的還有可能出現(xiàn)水皰等，這時候就需要進行手術(shù)治療。在進行手術(shù)之前，要對一些部位進行預先處理，比如水皰和感染的部位，如果這些部位沒有進行處理，在手術(shù)之后，會使患者的術(shù)后治療時間增加、預后不佳，嚴重的話還可能會導致受傷的皮膚軟組織壞死等[4]。在制定治療方案的時候，一般第一步都是先復位脫位踝關(guān)節(jié)并消腫為主，其次是對水皰的處理，最后就骨折部位的手術(shù)。由于這些處理都需一定的時間，所以，為了使手術(shù)達到比較理想的效果，這就需要尋求手術(shù)恰當?shù)臅r機。

3.2影響踝關(guān)節(jié)手術(shù)治療效果的因素有很多 這些影響因素主要包括患者的身體狀況、骨折的類型、骨折部位的復原情況等，這些都會影響到手術(shù)后的治療效果。所以，患者在接受手術(shù)治療之后，要積極的進行一些功能性的鍛煉，這樣有利于患者術(shù)后的復原。

參考文獻：

[1]徐俊峰，雷哲，王愛國.踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療[J].中醫(yī)正骨，2008，(01).

[2]魏明，侯玉彩.手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折49例體會[J].貴州醫(yī)藥，2006，(10).

[3]楊茂清，孫獻武，于蘭先.踝部骨折脫位的治療進展[J].中醫(yī)正骨，2004，(01).

[4]田興輝.踝部骨折脫位36例內(nèi)固定治療體會[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2005，(05).

編輯/肖慧