摘要：目的 探討腦電圖與核磁共振在腦癱患兒中的診治價值。方法 將60例腦癱患兒接受運(yùn)動療法、高壓氧、藥物營養(yǎng)腦細(xì)胞等綜合治療前后進(jìn)行腦電及核磁共振檢查。結(jié)果 60例腦癱患兒腦電圖異常率為76.7%，其中痙攣型異常率為86%，徐動型異常率為22%，痙攣型異常率明顯高于徐動型異常率（P<0.05）。42例綜合治療前后患兒的腦電圖異常率均有顯著改變（P<0.05）。60例腦癱患兒核磁共振異常率為95%，但與42例腦癱患兒綜合治療后核磁共振異常率95.2%無顯著改變（P＞0.05）。結(jié)論 ①腦電圖與核磁共振均可為腦癱患兒的早期診斷提供科學(xué)依據(jù)；②腦電圖可作為腦癱患兒短期綜合治療效果的評判指標(biāo)之一，核磁共振則不能。

關(guān)鍵詞：腦性癱瘓；腦電圖；核磁共振小兒腦性癱瘓(簡稱腦癱)是導(dǎo)致兒童殘疾的常見疾病之一，對兒童的身心發(fā)育和生括能力影響極大。早期的診斷和及時的積極治療，可以獲得較好的療效 。由于腦癱的早期表現(xiàn)不典型，有時確診時間較為困難，臨床治療效果不盡人意。腦電圖EEG及頭顱核磁MRI可以為腦癱患兒提供客觀的形態(tài)學(xué)診斷依據(jù)，有助于腦癱的早期診斷和治療 。本文分析60腦癱患兒腦電圖及MRI資料，探討二者對兒童腦癱的診治價值。

1資料與方法

1.1一般資料實(shí)驗(yàn)組研究對象系2010年4月~10月大慶龍南醫(yī)院收治的門診及住院腦癱患兒60例，年齡1~3歲。腦癱診斷符合2006年長沙第二屆全國兒童康復(fù)學(xué)術(shù)會議標(biāo)準(zhǔn)。所有患兒綜合治療前均進(jìn)行腦電圖及頭顱核磁檢查。其中42例行綜合治療（包括運(yùn)動療法、高壓氧、藥物營養(yǎng)腦細(xì)胞）癥狀改善后復(fù)查腦電圖及頭顱核磁。觀察腦電圖是否出現(xiàn)相關(guān)波形改變及所占比例，頭顱核磁是否存在皮質(zhì)-皮質(zhì)下梗死、腦白質(zhì)髓鞘形成延遲、腦室周圍白質(zhì)軟化、先天發(fā)育畸形及所占比例的變化。分析腦癱患兒腦電及頭顱核磁的改變有何相關(guān)性。其中早產(chǎn)兒34例，有窒息史16例，黃疸 10例。男36例，女24例。

1.2方法全組病例治療前作EEG描記。描記方法：按國際10/20安置頭皮電極，應(yīng)用16導(dǎo)腦電圖儀，采用雙單極導(dǎo)聯(lián)描記。常規(guī)自然睡眠，少數(shù)患兒用10 %水合氯醛(1ml/kg)口服或灌腸催眠，描記時間不少于18min。使用美國GE公司生產(chǎn)Signa echo speed 1.5 T核磁，行頭顱軸位T1W、T 2w及冠狀位、矢狀位T1W或T2w掃描，掃描參數(shù)：T1W 為TR2245ms、TE22ms/EF；T2W 為TR4320ms、TE為105/EF，層厚5mm，層距5mm，矩陣256×256。

60例腦癱患兒入院時均行腦電圖及頭顱MRI檢查，因?qū)嶒?yàn)周期有限，對其中的42例患兒行3個月的綜合干預(yù)治療，方法為接受運(yùn)動療法、高壓氧、藥物營養(yǎng)腦細(xì)胞治療，治療后再次行腦電圖及頭顱MRI檢查，對比前后結(jié)果。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法兩組均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)；兩組率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

見表1-表4。

3討論

小兒腦性癱瘓的病因眾多，Vojta列舉了40多項高危因素[1]。盡管如此，迄今為止，中外學(xué)者均認(rèn)為新生兒窒息、早產(chǎn)兒及新生兒高膽紅索血癥仍是小兒腦癱的三大主要原因[2]。從腦損害的病理部位來講，腦組織缺氧易侵犯大腦皮質(zhì)、腦干及基底節(jié)；早產(chǎn)兒腦損害常因腦出血所致，多在腦室周圍，椎體束也可有不同程度影響；核黃疽主要損害基底節(jié)及小腦 。MRI檢查經(jīng)軸位、矢狀面和冠狀面的掃描能準(zhǔn)確地反映出腦癱患兒腦內(nèi)病變的解剖部位、范圍以及與周圍腦組織的關(guān)系，具有較高的組織分辨能力。皮層下白質(zhì)軟化患兒發(fā)生上下肢受累程度相同的痙攣性四肢癱，腦室旁白質(zhì)軟化患兒發(fā)生上肢較下肢重的痙攣性四肢癱，室周白質(zhì)軟化患兒發(fā)生痙攣性雙癱，下肢較上肢重，且比上肢表現(xiàn)典型。這些部位損傷發(fā)生痙攣性癱同皮質(zhì)脊髓束相關(guān)結(jié)構(gòu)受損有關(guān)?；坠?jié)起到協(xié)調(diào)運(yùn)動功能的作用，所以并有基底節(jié)受損的患兒，伴發(fā)錐體外系癥狀。本研究顯示，頭部MRI掃描結(jié)果顯示，未成熟性白質(zhì)損傷(包括腦室旁白質(zhì)軟化)是最常見的表現(xiàn)(43.3％)，其次為基底節(jié)損傷(15％)、皮層或皮層下?lián)p傷(11.7％)、畸形(3.3％)、局灶性梗死(10％)。MRI表現(xiàn)正常的患兒僅占 5％。主要的腦損期MRI表現(xiàn)以腦室旁白質(zhì)軟化最多，未成熟兒腦室旁白質(zhì)軟化的發(fā)生發(fā)病機(jī)制主要與早產(chǎn)兒血管發(fā)育缺陷、發(fā)育階段的少突膠質(zhì)細(xì)胞前體對多種損傷因素高度敏感及早產(chǎn)兒體內(nèi)缺乏保護(hù)機(jī)制有關(guān)，特別是有圍產(chǎn)期窒息、缺血、缺氧、肺透明膜病等存在時，更易發(fā)生。MRI不僅對早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷顯示清楚，對腦部先天發(fā)育畸形及宮內(nèi)感染的特異性征象也十分準(zhǔn)確，這對患兒家長選擇治療與否起決定作用。以往對腦癱的診斷主要依據(jù)病史、體檢及臨床表現(xiàn)。對顱腦有無器質(zhì)性病變及其性質(zhì)、大小、形態(tài)等不能了解，由于MRI多方位、多參數(shù)、軟組織分辨度高、無輻射等特點(diǎn)。宜于復(fù)查對照，MRI不僅對未成熟兒致腦癱敏感性高，特異性也強(qiáng)，對指導(dǎo)診療、判斷預(yù)后起到重要作用。MRI檢查結(jié)果與臨床表現(xiàn)之間具有良好的相關(guān)性。隨著MRI新技術(shù)的應(yīng)用，如彌散加權(quán)成像、灌注成像、波譜分析等，將會給腦癱的早期影像學(xué)診斷帶上一個新的臺階。

腦電圖為無創(chuàng)傷性了解腦部損害的神經(jīng)電生理檢查方法，本文資料示腦癱患兒腦電圖異常率76.7%，與文獻(xiàn)報道腦癱腦電圖異常率40%~90%一致 [3]。提示腦癱患兒常規(guī)腦電圖檢查必不可少。而且也有資料顯示，腦癱患兒的腦電圖異常率隨著年齡的增長而升高。所以，本組患兒的腦電圖異常率是否與年 齡偏低有關(guān)，有待進(jìn)一步研究。在腦癱的型別中，手足徐動型的EEG異常率最低(22％)，這可能與腦損傷的部位不同有關(guān)，手足徐動型腦癱的損傷部位在基底節(jié)，其他型別腦癱的損傷部位多涉及大腦皮層，EEG主要反映大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞的電生理狀況，故有此差異。因此，腦癱的EEG異常率與大腦損傷的部位和程度有關(guān)[4]，而EEG的具體表現(xiàn)與病情之間的關(guān)系有待進(jìn)一步探討。本研究接受治療的42例患兒治療前后腦電圖差異性較顯著，但頭顱核磁的改變不顯著，不除外與實(shí)驗(yàn)周期較短影像學(xué)尚未產(chǎn)生明顯改變有關(guān)，今后可延長實(shí)驗(yàn)周期，增大樣本例數(shù)，嘗試遠(yuǎn)期實(shí)驗(yàn)，以探討綜合康復(fù)訓(xùn)練效果能否從頭顱MRI等影像學(xué)資料中得到體現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]盧慶春，主編．腦性癱瘓的現(xiàn)代診斷與治療[M]．北京：華夏出版社，2000:25-33.

[2]周水珍，楊紅，汪令，等．腦性癱瘓致病因素及診斷探討[J]．2000年上海市兒科學(xué)術(shù)會議論文匯編，2000:158.

[3]郝青英，羅紅英.郭新志．腦癱合并癲癇患兒的動態(tài)腦電圖監(jiān)測及臨床意義[J]．中國康復(fù)，2005，20(2)：101．

[4]王如明，張玉琴，宋莉莉．小兒腦性癱瘓腦電圖、頭顱CT和臨床分析[J]．青海醫(yī)藥雜志，1996，26(12)：14-15．

編輯/哈濤