摘要：目的探討口腔頜面部異物傷的診斷與治療及影像學(xué)診斷的重要性。方法選擇1995年1月～2011年10月收治的口腔頜面部異物傷45例，分析異物類型，并對(duì)臨床治療進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果45例異物傷患者中，金屬異物15例，非金屬異物25例，醫(yī)源性異物5例。結(jié)論影像學(xué)檢查在頜面部異物傷的診斷和治療中發(fā)揮重要作用，金屬異物常用x線拍片和CT定位，非金屬異物常用三維CT、B超和磁共振定位。在明確異物的大小，數(shù)量及毗鄰后才能合理的確定異物是否需取出及取出的時(shí)機(jī)和方法。

關(guān)鍵詞： 口腔頜面部；異物；影像學(xué)診斷；摘除術(shù)

口腔頜面部異物傷是日常生活、生產(chǎn)勞動(dòng)中常見的外傷?？谇活M面部異物傷可造成機(jī)體損失和心理創(chuàng)傷，需要盡快取出。自1995年1月~2011年10月以來我科就診了45例異物傷患者，現(xiàn)就其術(shù)前檢查，定位，手術(shù)切口的選擇和手術(shù)操作等相關(guān)問題進(jìn)行回顧性探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 1995年10月~2011年10月在我科接受治療且資料完整的患者45例，男性30例，女性15例，年齡為4～70歲，平均年齡32歲，異物種類分為金屬異物和非金屬異物，另有醫(yī)療性異物。金屬異物15例，包括鐵屑8例，鉛彈7例；非金屬異物25例，包括玻璃碎片6例，砂粒4例，石塊2例，磚塊2例，砂輪碎片2例，木棍2例，麥桿2例，牙齒及碎片3例，骨塊2例；醫(yī)療性異物5例，包括橡皮引流條2條，紗布引流條1條，斷針2例。異物存留時(shí)間以1h~6年。異物大小在0.2cm×0.2cm~3.5cm×3.5cm大小不等。合并面神經(jīng)損傷1例，合并頜面部炎性反應(yīng)包快4例，合并頜面部慢性竇道2例。

1.2致傷原因以交通事故最多15例，其次為工傷10例(包括爆炸傷)，日常生活中意外傷15例，醫(yī)源性因素5例。

1.3異物部位異物多位于唇頰部，面部軟組織，眶顴區(qū)，頭皮下，頸部，腮腺區(qū)，軟腭，上頜竇內(nèi)。

2 方法與結(jié)果

本組患者均在局部麻醉或全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)摘除異物，其中經(jīng)原創(chuàng)口，將異物取出35例，占總數(shù)的77%，另擇手術(shù)進(jìn)路10例，占總數(shù)的23%。其中金屬異物經(jīng)X線定位10例，CT定位10例，非金屬異物經(jīng)B超，磁共振定位15例，未經(jīng)影像定位，取出異物5例，術(shù)后隨訪1～2年，無并發(fā)癥及后遺癥。

3 討論

3.1術(shù)前檢查 處理頜面部異物傷的患者，首先應(yīng)仔細(xì)詢問病史，了解受傷的經(jīng)過，判定是否有異物存在體內(nèi)，存留異物的性質(zhì)、形狀、部位，手術(shù)取出的難易程度?？谇活M面部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，存在很多重要的大血管和神經(jīng)，如頸總動(dòng)脈、面神經(jīng)，為了避免手術(shù)中損失神經(jīng)，血管，術(shù)前對(duì)異物進(jìn)行精確定位很關(guān)鍵。最常用的定位方法還是仔細(xì)的體格檢查，通過視折和觸診了解異物的大致部位，通過探診傷道探查了解異物存在部位。若異物位置深，傷情復(fù)雜，異物數(shù)量多，則應(yīng)選擇影像學(xué)檢查定位。金屬異物主要通過x線拍片、透視和螺旋CT檢查定位，對(duì)于多個(gè)異物如鉛彈則需要小方網(wǎng)格定位，CT和三維CT對(duì)X線顯影和部分不顯影的木質(zhì)及草質(zhì)異物及玻璃異物，均可確診并準(zhǔn)確定位[1]。非金屬異物可通過B超、磁共振檢查進(jìn)行定位，對(duì)于合并有瘺管的深部異物，還可用美藍(lán)定位，確定瘺管的走向。

3.2異物取出的具體方法異物處理必須根據(jù)異物損傷的部位，和異物性質(zhì)、形狀、大小、數(shù)量及患者當(dāng)時(shí)的臨床表現(xiàn)，采取不同而有效的處理方法。手術(shù)取出方法：切口的選擇上，根據(jù)異物位置，可作口內(nèi)或口外切口取出。口外切口多采用下頜骨下緣、腮腺切口等；口內(nèi)切口多作口腔前庭溝切口。取出途徑上，多數(shù)異物可沿原創(chuàng)口方向取出，如創(chuàng)口已愈合，可作最近皮膚切口取出，若可能損失面神經(jīng)，則應(yīng)采用下頜骨下緣、腮腺切口等取出。頜面部肌肉的功能運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)尖銳細(xì)小的異物\"游走\(yùn)"，增加手術(shù)的難度[2]。術(shù)中應(yīng)遵循仔細(xì)、徹底、安全的原則，盡量采用鈍性分離，探及異物不可粗暴操作，對(duì)于金屬異物和玻璃異物，邊緣銳利，很容易割傷周圍的神經(jīng)血管，應(yīng)格外小心，避免造成大出血。新鮮傷口中的表淺異物，可用刮匙深入創(chuàng)口或傷道深部，沿創(chuàng)壁向外刮出，或用血管鉗探查、夾持、取出，金屬異物可用眼科電磁吸鐵器探查，吸出[3]。異物摘除后，要對(duì)傷口進(jìn)行反復(fù)徹底的沖洗，確認(rèn)沒有異物的碎屑?xì)埩粼龠M(jìn)行縫合，術(shù)后應(yīng)常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素1500u，術(shù)后給予抗生素治療及全身支持治療，防止并發(fā)癥。

3.3異物傷治療原則①及時(shí)取出異物。對(duì)重要組織器官異物或合并大出血，呼吸道堵塞，窒息等，應(yīng)立即進(jìn)行急救，盡快取出異物。②擇期取出異物。對(duì)異物非取出不可，但由于未能準(zhǔn)確定位，患者病情不穩(wěn)定，取出手術(shù)條件不充分者，可擇期取出。③暫不取出異物。深在細(xì)小的異物，周圍無重要組織器官，無明顯癥狀，尤其是陳舊性異物，勉強(qiáng)取出可能有嚴(yán)重?fù)p害者，可暫不取出異物，保留觀察[4]。反思醫(yī)源性異物發(fā)生的原因，如何減少或杜絕發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按醫(yī)療規(guī)范操作，提高工作責(zé)任心，在初期清創(chuàng)時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查，避免異物殘留，避免給患者帶來不必要的痛苦。

綜上所述，影像學(xué)檢查在頜面部異物傷的診斷和治療中發(fā)揮重要作用，金屬異物常用x線拍片和CT定位，非金屬異物常用三維CT、B超和磁共振定位。在明確異物的大小，數(shù)量及毗鄰后才能合理的確定異物是否需取出及取出的時(shí)機(jī)和方法，條件允許的醫(yī)院可應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助導(dǎo)航技術(shù)[5，6]，絕大多數(shù)患者能取得良好的治療結(jié)果[7，8]。平時(shí)工作中應(yīng)避免醫(yī)源性異物的出現(xiàn)。

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編輯/康潔