摘要：目的調(diào)查研究門診體檢人群的脂肪肝患病情況，并給予預(yù)防及治療干預(yù)的措施。方法隨機(jī)選取2012年8月~2013年8月來我院門診體檢的患者266例，囑患者空腹并抽取靜脈血，作總膽固醇（TC），高、低密度脂蛋白膽固醇（HDL-C、LDL-C），血糖（GLU），三酰甘油（TG）等指標(biāo)的檢測，隨后在當(dāng)天完成內(nèi)科檢查和腹部Ｂ超等。根據(jù)體檢結(jié)果對體檢人群脂肪肝患病的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和研究。結(jié)果體檢人群中脂肪肝的總患病率為15.0%，其中6.8%的脂肪肝患者是年齡在50~59歲的中老年人；其他年齡段人群的脂肪肝患病率相對較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。脂肪肝患者的TC、LDL-C、TG水平明顯高于未患病者（P<0.01），HDL-C明顯低于未患病者（P<0.01）；患病者的身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）在24~28，明顯高于未患病者（P<0.01）。結(jié)論門診體檢人群的脂肪肝的患病率較高，相關(guān)部門應(yīng)做好預(yù)防及治療的相關(guān)工作。

關(guān)鍵詞：門診體檢；脂肪肝；患病率脂肪肝，指的是由各種原因引起的，脂肪過多堆積于肝細(xì)胞內(nèi)的病變。隨著人們生活水平的提高，人們的飲食習(xí)慣等也發(fā)生了巨大變化，高熱量、高代謝的食物逐漸成為人們飯桌上的主角，這大大增加了脂肪肝的發(fā)病率，使之成為我國第二大肝病，僅次于病毒性肝炎。并被證實(shí)增大患者發(fā)生肝硬化的風(fēng)險(xiǎn)。脂肪肝并非一種疾病，而是一種臨床病理現(xiàn)象。輕者可無癥狀，但若拖延病情，則后患無窮。不過，脂肪肝是可逆性的，若及早發(fā)現(xiàn)和診斷，及時(shí)接受治療，對患者的康復(fù)具有重大意義。我院為研究門診體檢人群的脂肪肝患病情況，現(xiàn)作如下研究。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2012年8月~2013年8月來我院門診體檢的患者266例，男性143例，女性123例，年齡在21~83歲，其中年齡段在20~29歲的有29例，30~39歲的有32例，40~49歲的有37例，50~59歲的有58例，60~69歲的有57例，70~79歲的有35例，80~89歲的有18例。

1.2方法 量取受檢者的身高、體重，計(jì)算出身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。囑所有體檢者空腹并抽取靜脈血，隨后使用生化儀檢測患者的總膽固醇（TC），高、低密度脂蛋白膽固醇（HDL-C、LDL-C），血糖（GLU），三酰甘油（TG）等指標(biāo)，隨后在當(dāng)天完成內(nèi)科檢查和腹部Ｂ超等檢查。根據(jù)這些體檢結(jié)果對患者作出脂肪肝的診斷，對患病情況進(jìn)行匯總分析。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）在18.5～23.9時(shí)屬正常，<18.5為過輕，20~25為適中，25~28為過重，>28為肥胖。B超的探頭頻率采用315 mHZ，脂肪肝B超的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《超聲診斷》[1]：①肝臟輪廓平滑而整齊，出現(xiàn)輕度或中度增大；②肝內(nèi)的回聲增強(qiáng)，從表淺到內(nèi)部逐漸減弱，深部的回聲甚至無法在正常的靈敏度條件下顯示，類似無回聲區(qū)回聲；③肝內(nèi)的管道各級(jí)分支不能清晰顯示。血脂異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國成人血脂異常防治指南》：空腹血糖GLU>6.4 mmol/L，總膽固醇TC≥5.18 mmol/L，三酰甘油TG≥1.7 mmol/L，高密度脂蛋白HDL-C<1.04 mmol/L，低密度脂蛋白LDL-C≥3.37 mmol/L。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間差異用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同性別的體檢人員的患病情況 經(jīng)過對檢測結(jié)果的分析發(fā)現(xiàn)，男性受檢者中有28例患有脂肪肝，患病率為10.5%；女性受檢者中有12例患有脂肪肝，患病率為4.5%。由此可見，男性的患病率明顯高于女性，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2不同年齡段的體檢人員的患病情況 所有受檢者中共有40例患有脂肪肝，總患病率為15.0%，其中20~29歲的受檢者中有2例，患病率為0.8%；30~39歲的有4例，患病率為1.5%；40~49歲的有8例，患病率為3.0%；50~59歲的有18例，患病率為6.8%；60~69歲的有7例，患病率為2.6%；70~79歲的有1例，患病率為0.3%；80~89歲的沒有人患病。50~59歲受檢者的患病率明顯高于其他年齡段的受檢者，并且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3患病者與健康受檢者的身體質(zhì)量指數(shù)對比 所有受檢者中BMI指數(shù)>24的有103例，其中有33例患有脂肪肝，占32.0%；BMI指數(shù)正常的有146例，其中患有脂肪肝的只有7例，占4.8%；BMI指數(shù)<18的有17例，其中沒有人患有脂肪肝。因此，可以看出，BMI>24的人其患脂肪肝的可能性明顯大于BMI<24的人，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.4患病者與健康受檢者的血脂情況對比 所有受檢者中有140例血脂異常，其中脂肪肝組中血脂異常的有37例，非脂肪肝受檢者中血脂異常的有103例，各占所屬人群的92.5%和45.6%。兩組相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。具體地說，脂肪肝患者的TC、LDL-C、TG水平明顯高于未患病者（P<0.01），HDL-C明顯低于未患病者（P<0.01）。

3討論

3.1體檢人群中脂肪肝患病情況分析 有研究明確表明，脂肪肝的發(fā)生與高血壓、高血糖、高血脂等因素具有密不可分的關(guān)系，脂肪肝患病者的高血壓、糖尿病和血脂異常的患病率明顯高于非患患者群，由此得出脂肪肝與高血壓、糖尿病和血脂異常等常見的慢性病以及代謝紊亂等具有很高的伴發(fā)率。另外，肥胖、腹圍/臀圍值的增高以及高BMI指數(shù)等也是引起脂肪肝的較為明確和常見的危險(xiǎn)因素。這是因?yàn)?，肥胖的患者體內(nèi)胰島素的分泌異常，引起血糖和血脂等代謝的紊亂，造成脂質(zhì)的合成增加而消耗減少，沉積在肝臟無法排出，長年累月形成脂肪肝。此次調(diào)查結(jié)果表明，男性脂肪肝的患病率明顯高于女性，這可能與男性的工作壓力大、日常運(yùn)動(dòng)少、吸煙和飲酒等有關(guān)[2]。并且女性分泌的雌激素對肝臟脂肪及血脂的代謝具有保護(hù)和促進(jìn)的作用。50~59歲年齡段的脂肪肝患病率明顯高于其他年齡段，患患者群多集中在>40歲的中老年人，分析其原因，這可能與這一年齡段中人群的運(yùn)動(dòng)少、工作壓力較大、日常的應(yīng)酬多，從而攝入過多的高脂飲食，另外還會(huì)有吸煙、飲酒等不良的生活習(xí)慣，導(dǎo)致高血壓、糖尿病和血脂異常等發(fā)生的可能性較健康人群高。所有受檢者中BMI高于正常值的人群中有32.0%的人患有脂肪肝，BMI指數(shù)<24的僅有4.8%的人患有脂肪肝，提示脂肪肝的患病率隨BMI增高而增高。另外，患有脂肪肝的患者中有92.5%的人出現(xiàn)血脂異常，明顯高于正常健康人群。并且脂肪肝患者的TC、LDL-C、TG水平明顯高于未患病者（P<0.01），HDL-C明顯低于未患病者（P<0.01）。由此次研究可以發(fā)現(xiàn)，受檢人群中脂肪肝的發(fā)生率較高，提示有關(guān)部門要正視這一發(fā)展趨勢，倡導(dǎo)人們定時(shí)進(jìn)行體檢，做到及早發(fā)現(xiàn)。

3.2脂肪肝引起的并發(fā)癥 脂肪肝常常引起一系列的并發(fā)表現(xiàn) ①常并發(fā)有酒精中毒的表現(xiàn)，如酒精性肝炎、胰腺炎、肝硬化、周圍神經(jīng)炎、貧血舌炎等；②營養(yǎng)過剩型脂肪肝常伴有高脂血癥、糖尿病、肥胖癥、高血壓、冠心病、膽石癥等；③營養(yǎng)不良型的脂肪肝常與慢性消耗性的疾病并存，如潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)核病等；④急性妊娠型脂肪肝常并發(fā)有低血糖、腎功能衰竭、胰腺炎、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、敗血癥等；⑤重癥的脂肪肝可伴有腹腔積液和下肢水腫。其他的還可能出現(xiàn)蜘蛛痣，男性乳房發(fā)育、陽痿、睪丸萎縮，女性會(huì)有閉經(jīng)、不孕等。脂肪肝早期常無異常反應(yīng)，導(dǎo)致患者忽視而延誤病情，從而引起更多不良的并發(fā)癥的發(fā)生，使病情惡化。

3.3預(yù)防對策

3.3.1提高對脂肪肝的認(rèn)知 脂肪肝能夠直接造成肝細(xì)胞的損傷，從而增加慢性肝炎、、肝癌和肝硬化的發(fā)生率，并且也是造成高脂血、糖尿病和高血壓等合并癥發(fā)生的誘因。大多數(shù)患者對生活中出現(xiàn)的各種致病誘因等的認(rèn)識(shí)不足，致使養(yǎng)成不良的生活習(xí)慣，從而導(dǎo)致脂肪肝的發(fā)生。因此說，在進(jìn)行體檢或進(jìn)行其他的醫(yī)療活動(dòng)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提醒患者注意控制體重，控制高糖高脂的飲食，杜絕肥胖，戒煙、戒酒，并在日常生活中積極地參加體育活動(dòng)，定期進(jìn)行體格檢查。對于有不良嗜好和生活習(xí)慣的患者，尤其是青年人群，則應(yīng)提醒其糾正不良習(xí)慣，培養(yǎng)健康而規(guī)律的生活習(xí)慣。

3.3.2日常生活的干預(yù) ①對于有酗酒習(xí)慣的患者，提醒患者避免頻繁而大量地飲酒，最后為患者制訂戒酒計(jì)劃。②控制患者總能量的攝入，做到營養(yǎng)均衡、粗細(xì)搭配，減少脂肪的攝入量；少吃高脂高糖的食物。③改善其不良的飲食習(xí)慣，盡量避免暴飲暴食等不健康的飲食方式[3]。

3.3.3運(yùn)動(dòng)干預(yù)和預(yù)防 平時(shí)可根據(jù)患者的喜好指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，并選擇合適的運(yùn)動(dòng)頻率、時(shí)間和強(qiáng)度。教會(huì)患者自己進(jìn)行BMI的日常監(jiān)測。

3.3.4心理干預(yù) 為患者耐心地解釋疾病的成因，分析糖脂代謝異常和肝功能異常對肝臟代謝紊亂的影響，如及發(fā)現(xiàn)并治療時(shí)，病情可逆，樹立患者對脂肪肝的治療的信心，放開患者的思想包袱，克服其不良情緒，可以提高治療依從性。

綜上所述，只要患者及早發(fā)現(xiàn)病情，進(jìn)行及早而有效的干預(yù)，則可避免更嚴(yán)重的病情發(fā)生。因此，我們建議加強(qiáng)對脂肪肝的防治知識(shí)的宣教，積極開展健康體檢，倡導(dǎo)健康而規(guī)律的生活方式，在生活中做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/肖慧