摘要：目的本文就脛骨pilon骨折患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療的臨床效果進行了淺顯的研究和探討。方法選擇我院自2013年2月~2014年2月收治的脛骨pilon骨折患者90例，將其平均分為觀察組和對照組，對照組行傳統(tǒng)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療觀察組行微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療，觀察和統(tǒng)計兩組患者治療后的踝關(guān)節(jié)功能、并發(fā)癥發(fā)生情況以及生活質(zhì)量。結(jié)果觀察組踝關(guān)節(jié)功能明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組生活質(zhì)量明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定應(yīng)用于脛骨pilon骨折臨床治療中的效果顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：脛骨pilon骨折；微創(chuàng)；鋼板內(nèi)固定；臨床效果我院對2013年2月~2014年2月收治的90例脛骨pilon骨折患者臨床治療期間分別實施了傳統(tǒng)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療及微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療，取得了不同的臨床效果，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院骨科自2013年2月~2014年2月接診的90例脛骨pilon骨折患者，采用計算機法將其平均分為觀察組和對照組。觀察組患者45例，其中27例男性患者和18例女性患者；年齡23歲~70歲，平均年齡為（32.5±8.4）歲；骨折部位：左側(cè)26例，右側(cè)14例，雙側(cè)5例。對照組患者45例，其中25例男性患者和20例女性患者；年齡21歲~75歲，平均年齡為（31.6±10.3）歲。骨折部位：左側(cè)18例，右側(cè)20例，雙側(cè)7例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，兩組患者的基本資料及骨折部位差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2方法觀察組患者行微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療。在針對患者進行手術(shù)治療前，對患者的患肢采用石膏進行固定，協(xié)助患者完成患肢的X線檢查。對患者骨折肢體的長度及骨髓腔的直徑進行初步測量。采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板予以固定，對患者進行麻醉后，結(jié)合X線檢查結(jié)果，設(shè)定鋼板的具體安放部位和實際長度，手法復(fù)位。結(jié)合患者皮膚和創(chuàng)口情況，確定鋼板位置。做約2.5cm的切口，使用彎扁桃體剪在切口下進行游離并將鋼板插入其中[1]。使用導(dǎo)鉆鉆孔、攻絲、固定螺絲在鋼板遠端進行處理。采用螺釘對鋼板近端進行固定，觀察無誤后，關(guān)閉切口。對照組患者行傳統(tǒng)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療[2]。術(shù)后護理人員需要積極的對患者采用抗生素進行抗感染治療，結(jié)合患者恢復(fù)的實際情況，適時折線，在術(shù)后觀察期間，護理人員還需要對患者進行健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進行相關(guān)的肢體訓(xùn)練，幫助患者早日恢復(fù)健康。

1.3療效判定在兩組患者接受治療后，采用Mazur(1979)踝關(guān)節(jié)評價分級系統(tǒng)[3]對患者的踝關(guān)節(jié)功能進行判斷和對比?；颊咴诮邮苤委熀螅钻P(guān)節(jié)腫痛感消失，能夠正常正?；顒拥闹委熜Ч麨閮?yōu)；患者在接受治療后，踝關(guān)節(jié)腫痛感得到明顯改善和控制，基本可以正常活動的50%治療效果為良；患者在接受治療后，踝關(guān)節(jié)腫痛感未的得到改善，無法正常活動的治療效果為差。同時：采用生活質(zhì)量量表GQOL-74[4]調(diào)查和統(tǒng)計患者接受治療后的生活質(zhì)量。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理以上兩組患者實驗研究過程中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用統(tǒng)計學(xué)軟件包（SPSS21.0）進行分析研究，對照組與觀察組之間的差異以P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者踝關(guān)節(jié)功能對比據(jù)統(tǒng)計，觀察組患者踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為95.56%；對照組患者踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為71.11%，組間差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比據(jù)統(tǒng)計，觀察組患者接受治療后，共有2例患者發(fā)生并發(fā)癥，占4.44%；對照組患者接受治療后，共有8例患者發(fā)生并發(fā)癥，占17.78%，組間差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者生活質(zhì)量對比據(jù)統(tǒng)計，觀察組患者的生活質(zhì)量明顯高于對照組患者的生活質(zhì)量，組間差異顯著（P<0.05），見表3。

3討論

脛骨pilon骨折作為脛骨骨折的一種類型，屬于高能量損傷，大部分患者在骨折的同時還會伴有不同程度的軟組織損傷[5]。脛骨pilon骨折臨床治療多以手術(shù)治療為首先治療方式，傳統(tǒng)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療和微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療是應(yīng)用率偏高的兩種手術(shù)治療方式[6]。結(jié)合本次研究結(jié)果，與對照組患者相比，觀察組患者治療后踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯偏高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯偏低，生活質(zhì)量明顯更加，組間差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，與傳統(tǒng)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療相比，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛骨pilon骨折的治療效果更為理想，操作更加簡單、安全性和可靠性明顯提高，改善了患者的踝關(guān)節(jié)功能，將術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率控制在最小范圍內(nèi)，提高了患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上進一步的推廣和應(yīng)用。

參考文獻：

[1]陳雷.應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨Pilon骨折效果分析[J].哈爾濱醫(yī)藥，2013，15（21）：275-276.

[2]陳意磊，趙鳳東，范順武，等.關(guān)節(jié)外脛骨遠端骨折的手術(shù)治療:經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定法對比切開復(fù)位內(nèi)固定[A].浙江省醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會30年慶典暨2011年浙江省骨科學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C].西安：西安財經(jīng)電子大學(xué)，2011:372-373.

[3]陳科杰.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨中下段閉合性骨折療效觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2013，19（24）：218-219.

[4]鄒凱，車彪，王凱.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定與切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠端骨折的療效對比研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，11（23）:184-185.

[5]陳濤.應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨Pilon骨折的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，22（21）：183-184.

[6]王芳，史法見，趙曉龍.經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折的臨床療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，34（26）：327-328.編輯/王敏