摘要：本文選取我院2013年1月~2014年1月40例小兒腹股溝斜疝患兒行單孔腹腔鏡手術(shù)，分別從飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥護(hù)理、術(shù)后護(hù)理和出院指導(dǎo)幾個(gè)方面對(duì)小兒?jiǎn)慰赘骨荤R術(shù)后的臨床護(hù)理進(jìn)行了論述。小兒?jiǎn)慰赘骨荤R手術(shù)效果良好，減輕了護(hù)士的護(hù)理負(fù)擔(dān)。

關(guān)鍵詞：?jiǎn)慰赘骨荤R；手術(shù)方法；臨床護(hù)理腹腔鏡手術(shù)具有瘢痕小、操作簡(jiǎn)單、出血少、創(chuàng)傷小、刀口愈合快和術(shù)后不需要抗生素等優(yōu)點(diǎn)，是近年來(lái)普遍運(yùn)用在臨床上的一種微創(chuàng)手術(shù)，適合用于小兒手術(shù)及婦科手術(shù)，另外，單孔腹腔鏡除具備以上優(yōu)點(diǎn)外，還具有住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、腹壁無(wú)瘢痕等特點(diǎn)[1]。本文選取我院2013年1月~2014年1月40例小兒腹股溝斜疝患兒行單孔腹腔鏡手術(shù)，并對(duì)這些患兒術(shù)后的反應(yīng)進(jìn)行了觀察，通過(guò)加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，患兒身體狀況良好，防止了并發(fā)癥的發(fā)生，多數(shù)得到了較好的康復(fù)，分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院40例小兒腹股溝斜疝患兒行單孔腹腔鏡手術(shù)，其中男25例，女15例，年齡主要集中在2個(gè)月~10歲，雙側(cè)8例，單側(cè)32例，單側(cè)疝中有3例對(duì)側(cè)存在隱性疝。

1.2方法術(shù)前1d禁止吃容易產(chǎn)生氣體的實(shí)物和甜食，某些容易產(chǎn)生氣的飲料也需禁飲，術(shù)前僅是3~5h，進(jìn)手術(shù)室前排空膀胱，然后采用氣管麻醉，在臍上緣做5mm切口，腹壓維持在4~7mmHg，穿刺建立人工氣腹，此孔套管做觀察孔。找到內(nèi)環(huán)口在體表12點(diǎn)的投影位置[2]，在腹腔鏡指引下，在該處刺1.5mm小口，然后在腹腔鏡的引導(dǎo)下，用特制帶線鉤針帶一根7號(hào)絲線由小口刺入，帶線針刺入到內(nèi)環(huán)口腹膜前12點(diǎn)處，線尾留在腹腔內(nèi)，在腹膜外緊貼腹膜繞口內(nèi)環(huán)口一側(cè)行至6點(diǎn)處，將線的一頭流質(zhì)在腹腔內(nèi)，另一頭刺入腹膜腔，然后退針，空針再?gòu)酿迌?nèi)環(huán)口腹膜前的12點(diǎn)處繞行內(nèi)環(huán)口的另一半至6點(diǎn)處出針，進(jìn)入腹腔，鉤住留在腹腔內(nèi)的縫線，并把縫線帶出體外，然后線收緊打結(jié)，線結(jié)埋藏于皮下將。同時(shí)，注意另一側(cè)是否存在隱匿性疝，同時(shí)觀察內(nèi)環(huán)口關(guān)閉的效果是否理想，一切正常的情況下結(jié)束手術(shù)[3]。

2結(jié)果

40例患兒無(wú)1例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，均在腹腔鏡下完成手術(shù)。手術(shù)時(shí)間20～50min，無(wú)1例出現(xiàn)術(shù)后感染及并發(fā)癥，平均住院2.5d。出院后隨訪8個(gè)月～1年，治愈率100%，無(wú)復(fù)發(fā)，治愈效果良好。

3臨床護(hù)理

3.1飲食方面飲食是小兒?jiǎn)慰赘骨荤R術(shù)后需要注意的一個(gè)重要問(wèn)題，運(yùn)用單孔法可做各類手術(shù)，各類手術(shù)的術(shù)后護(hù)理方法也不僅相同，一般情況下，手術(shù)種類不同，飲食方面也有較大差異，可以對(duì)患兒及其家屬加強(qiáng)術(shù)后飲食宣傳和教育，根據(jù)手術(shù)的類型靈活調(diào)整宣傳教育的內(nèi)容。如胃間質(zhì)瘤術(shù)后禁食水，同時(shí)，需要觀察胃管內(nèi)引出物的性質(zhì)、量和顏色等，小兒疝3～5h內(nèi)禁止飲食，無(wú)不良主訴，且在臨床觀察無(wú)風(fēng)險(xiǎn)的情況下，可以考慮給讓患兒飲少量全流米湯的食物。

3.2并發(fā)癥的護(hù)理常見(jiàn)的幾種并發(fā)癥的主要通過(guò)以下方式進(jìn)行護(hù)理:①腹腔內(nèi)出血：術(shù)后4～6h測(cè)血壓，基本按1次/h進(jìn)行，日常護(hù)理不能因?yàn)闆](méi)有大的切口而粗心大意，不能忽視對(duì)單孔傷口情況的觀察，同時(shí)需要對(duì)患兒的血壓進(jìn)行觀察，并注意血壓心率的變化，根據(jù)變化情況及時(shí)調(diào)整護(hù)理方法或做相應(yīng)的處理；②戳口感染：當(dāng)戳口有周圍紅腫同時(shí)要慎重對(duì)待，此時(shí)要重點(diǎn)方法臍戳口感染，另外，需要每日對(duì)患兒進(jìn)行體溫測(cè)量，以做好戳口感染的預(yù)防[3]；③嘔吐：術(shù)后為避免引起電解質(zhì)紊亂，可以給予患兒適當(dāng)?shù)撵o脈補(bǔ)液，具體的量根據(jù)患兒的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，另外，還需防止深靜脈血栓的形成，輸液的途徑必須選擇上肢靜脈輸液，不可選擇其它為止，這主要是為了防止氣腹使下肢靜脈回流受阻，給患兒身體造成不必要的損害;④皮下氣腫：觀察患兒的胸痛、呼吸情況，出現(xiàn)皮下氣腫要及時(shí)處理，特別要注意防止皮下氣腫的擴(kuò)大[4]。

3.3術(shù)后護(hù)理生命體征的觀察。密切監(jiān)測(cè)呼吸、血壓、血氧飽和度、脈搏直至這些指標(biāo)平穩(wěn)后停止觀察，術(shù)后為保持呼吸道通暢，將患兒頭偏向一側(cè)，平臥6～8h?；純涸谌斯飧购笠壮霈F(xiàn)嘔吐、惡心等癥狀，誤吸嘔吐物后易引起吸入性肺炎和窒息。結(jié)合患兒的實(shí)際情況，護(hù)士應(yīng)該安排患兒兒術(shù)后4～6h在床上或者床邊進(jìn)行適量活動(dòng)，以利于身體的恢復(fù)。

3.3.1吸氧持續(xù)6～8h吸2～6L/min，通過(guò)觀察患兒的康復(fù)情況，糾正二氧化碳?xì)飧挂鸬母咛妓嵫Y，并對(duì)相關(guān)癥狀進(jìn)行適當(dāng)處理，盡快恢復(fù)血?dú)馄胶猓瑸榻酉聛?lái)的進(jìn)一步護(hù)理做好準(zhǔn)備[5]。

3.3.2飲食一般小兒疝單孔法術(shù)后無(wú)惡心、嘔吐等狀況，連續(xù)清醒4～6h后，根據(jù)患兒的實(shí)際情況，可進(jìn)少量溫開(kāi)水，除置胃管的患兒和其它不宜的情形外，在患兒無(wú)特殊不適且恢復(fù)良好后可進(jìn)全流質(zhì)飲食。如出現(xiàn)嘔吐、惡心等不適癥狀及其它并發(fā)癥時(shí)可暫禁食，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)于患兒的護(hù)理，無(wú)異常后再?gòu)臏亻_(kāi)水飲起。如連續(xù)2d恢復(fù)良好，第3d可進(jìn)普食。注意少食多餐，進(jìn)食以清淡、高蛋白、高熱量的流質(zhì)飲食為主，不可食用難以消化的食物。

3.3.3戳口的觀察及護(hù)理手術(shù)后要對(duì)血腫、炎癥等情況進(jìn)行監(jiān)視，一旦出現(xiàn)異常要及時(shí)進(jìn)行處理，切不可讓血腫和嚴(yán)重?cái)U(kuò)散。要持續(xù)觀察患兒腹部情況，重點(diǎn)觀察患兒回病區(qū)后觀察臍孔，繼續(xù)觀察腹痛、腹脹情況和傷口滲出情況，同樣，出現(xiàn)偏差應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的處理[6]。

置尿管時(shí)保持通暢，觀察性質(zhì)、顏色和量，置胃管時(shí)保持通暢，一旦出現(xiàn)異常要及時(shí)進(jìn)行處理。

3.4出院指導(dǎo)經(jīng)臍孔做各類手術(shù)，由于其手術(shù)方式有一定的區(qū)別，故而出院指導(dǎo)應(yīng)根據(jù)不同手術(shù)自身的特點(diǎn)，具體去做相應(yīng)的健康宣傳教育，如胃間質(zhì)瘤在飲食上需要做到細(xì)嚼慢咽，不能飲食冰冷的事物，也不能狼吞虎咽。小兒疝術(shù)后，護(hù)理人員可根據(jù)不同的健康狀況具體制定飲食策略，并根據(jù)患兒身體恢復(fù)的情況，指導(dǎo)不同的休息和飲食等。加強(qiáng)飲食，進(jìn)易消化、高維生素、低脂肪、高蛋白食物。1w后才能洗澡，需要全休2w，3個(gè)月后還需進(jìn)行門診復(fù)查，以便確認(rèn)手術(shù)效果[7]。

4結(jié)論

普通腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝的技術(shù)已經(jīng)較為成熟，現(xiàn)階段很多醫(yī)院都采用這一手術(shù)方法，其手術(shù)效果良好，并發(fā)癥少，術(shù)后疼痛輕，展示了美觀與微創(chuàng)的完美結(jié)合，術(shù)后腸功能恢復(fù)快，對(duì)小兒腹腔內(nèi)臟干擾小，明顯減少腸粘連發(fā)生，可最大限度減少手術(shù)疤痕，大大減輕護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理負(fù)擔(dān)。

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編輯/哈濤