摘要：目的 探討64排螺旋CT在轉(zhuǎn)移性肝癌診斷中的臨床應(yīng)用價值。方法 選取2009年12月~2012年12月我院收治的72例轉(zhuǎn)移性肝癌患者為研究對象，所有患者經(jīng)病理檢查確診，同時行64排螺旋CT掃描，實時分析CT掃描結(jié)果，計算診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果 72例患者均以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，CT掃描診斷準(zhǔn)確62例，兩者間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。ＣＴ掃描結(jié)果為多發(fā)散在結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)呈低密度或不均勻分布，邊界較模糊。結(jié)論 64排螺旋CT在診斷轉(zhuǎn)移性肝癌中診斷價值較高，檢出率較高。

關(guān)鍵詞：64層螺旋CT；轉(zhuǎn)移性肝癌；診斷；應(yīng)用價值轉(zhuǎn)移性肝癌發(fā)生的原因是由于癌細胞從肝臟以外的其他組織遷移至肝臟所導(dǎo)致的，其轉(zhuǎn)移途徑很多，具體包括血管、體腔、淋巴管等[1]。門靜脈供血75%～80%，肝動脈供血20%～25%，門靜脈和肝動脈對肝臟的雙重血供使得肝臟血量豐富，因而更加易于發(fā)生血形轉(zhuǎn)移，故而轉(zhuǎn)移性肝癌的發(fā)生率一直比較高，成為臨床上的一大頑癥[2，3]。肝臟內(nèi)病灶性的小病灶其影像特征因不具備典型性，臨床上常出現(xiàn)誤診，因此醫(yī)師在肝癌診斷過程中需要借助先進的掃描儀器對病變部位進行準(zhǔn)確的掃描。由于轉(zhuǎn)移性肝癌的多發(fā)性和不確定性，螺旋CT在轉(zhuǎn)移性肝癌中的診斷價值引起了部分醫(yī)生的爭議，我們在臨床實踐中做了大量的實驗和統(tǒng)計以對64排螺旋CT的臨床診斷價值進行分析。現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料整理2009年12月~2012年12月進行64排螺旋CT全身掃描并診斷為轉(zhuǎn)移性肝癌的72例患者的臨床資料并作回顧性分析，所有病例的診斷均經(jīng)病理診斷得出?；颊呋举Y料如下：72例患者中，男43側(cè)，女性29例。年齡30～73歲，平均（48±9）歲。原發(fā)腫瘤中：鼻咽癌7例，食管癌5例，肺癌35例，乳腺癌5例，胃癌4例，胃腸道間質(zhì)癌3例，膽管癌２例，卵巢癌４例，直腸癌４例，結(jié)直腸癌3例。原發(fā)腫瘤中未手術(shù)27例，已手術(shù)45例。

1.2方法患者經(jīng)病理檢查確診，同時行螺旋CT掃描（飛利浦公司生產(chǎn) PHILIPS Brilliance CT64排螺旋CT），并以病理學(xué)檢查為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。ＣＴ檢查使用64排螺旋ＣＴ儀器，參數(shù)為：參數(shù)為120 KV 200MAS 層厚為5mm?；颊呖崭箼z查，血糖控制在7．0mmoL/L以內(nèi)，并于檢查前30min喝純凈水，以降低偽影干擾，增強各器官及組織之間對比度，同時檢查前給予泛影葡胺（２％～３％），目的是降低偽影的干擾。在進行常規(guī)平掃后進行動態(tài)增強掃描，在必要時可延時掃描或?qū)Σ≡罹植窟M行薄層掃描。掃描主要觀察：轉(zhuǎn)移性肝癌患者肝臟的部位、外形輪廓、大小、病灶個數(shù)[4]。

1.3觀察指標(biāo)掃描觀察指標(biāo)：轉(zhuǎn)移性肝癌患者肝臟的部位、外形輪廓、大小、病灶個數(shù)。CT診斷結(jié)果評價以病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，比較二者差異[5，6]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理對文中所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.164排螺旋CT對轉(zhuǎn)移性肝癌的診斷價值72例患者均以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，CT掃描診斷準(zhǔn)確62例，P>0.05，兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義。ＣＴ掃描結(jié)果為多發(fā)散在結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)密度呈低密度或不均勻散在分布，邊界比較模糊。見表1。

2.2 72例轉(zhuǎn)移性肝癌的CT表現(xiàn)CT掃描結(jié)果為多發(fā)散在結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)呈低密度或不均勻分布，邊界較模糊。轉(zhuǎn)移瘤多為低密度（52例），圓形或類圓形，大小不等，部分為等密度（10例）。重度脂肪肝轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)為稍高密度結(jié)2例，鈣化性轉(zhuǎn)移（2例）。累及1個肝段者11例，2個肝段者24 例，3個及3個以上者23例。

2.3肝外轉(zhuǎn)移瘤的情況72例肝臟轉(zhuǎn)移瘤中49例伴有肝外其他部位轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者22例。骨轉(zhuǎn)移4例，其中3例為多骨轉(zhuǎn)移。肺內(nèi)轉(zhuǎn)移23例，其中17例多發(fā)肺轉(zhuǎn)移。腎上腺轉(zhuǎn)移5例。皮下組織及肌肉內(nèi)轉(zhuǎn)移5例，每例均為多發(fā)軟組織轉(zhuǎn)移，主要位于肩胛周圍、臀部，腰部，腹部及會陰部。

3討論

轉(zhuǎn)移性肝癌在臨床上屬于比較常見的一種肝癌，它發(fā)生的原因是由于癌細胞從肝臟以外的其他組織遷移至肝臟所致，其轉(zhuǎn)移途徑包括血管、體腔、淋巴管等。門靜脈和肝動脈對肝臟的雙重血供使得肝臟血量豐富，因而更加易于發(fā)生血形轉(zhuǎn)移，故而轉(zhuǎn)移性肝癌的發(fā)生率一直比較高。肝臟內(nèi)病灶性的小病灶其影像特征因不具備典型性，臨床上常出現(xiàn)誤診，因此醫(yī)師在肝癌診斷過程中需要借助先進的掃描儀器對病變部位進行準(zhǔn)確的掃描。我院在臨床實踐中分析整理了72例64排螺旋CT診斷轉(zhuǎn)移性肝癌患者的資料，結(jié)合患者病理診斷分析64排螺旋CT對轉(zhuǎn)移性肝癌的診斷價值。CＴ掃描結(jié)果為多發(fā)散在結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)呈低密度或不均勻分布，邊界較模糊。轉(zhuǎn)移瘤多為低密度（52例），圓形或類圓形，大小不等，部分為等密度（10例）。72例患者均以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，CT掃描診斷準(zhǔn)確62例，兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義，統(tǒng)計結(jié)果顯示64排螺旋CT在診斷轉(zhuǎn)移性肝癌中診斷價值高，具有一定的臨床應(yīng)用價值。\"黑洞征\"在臨床上被認(rèn)為是轉(zhuǎn)移性肝癌的一個特有表現(xiàn)[7]。轉(zhuǎn)移性肝癌的早期診斷對于患者的治療和預(yù)后都起著重要作用后，盡早的針對性治療可提高患者的生存質(zhì)量和生存率，因而尋求診斷價值高的檢查手段是非常迫切的[8]。

綜上所述，64排螺旋CT在診斷轉(zhuǎn)移性肝癌中診斷價值較高，檢出率較高，值得在臨床進一步推廣應(yīng)用。

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