摘要：國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)韓明向，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，學(xué)驗(yàn)俱豐，擅長(zhǎng)治療內(nèi)科疑難雜病。本文主要列舉急性支氣管炎、冠心病、圍絕經(jīng)期綜合征三則醫(yī)案，試述其臨床診療的經(jīng)驗(yàn)特色。

關(guān)鍵詞：醫(yī)案賞析；經(jīng)驗(yàn)傳承；韓明向韓明向系國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)，安徽省國(guó)醫(yī)大師，安徽中醫(yī)藥大學(xué)教授，博士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師。韓老治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，勤求古訓(xùn)，熟諳經(jīng)典，中西匯通，博采眾長(zhǎng)，擅長(zhǎng)治療內(nèi)科疑難雜病，求診者遍布海內(nèi)外。余有幸隨診，親臨教誨，如沐春風(fēng)，現(xiàn)擇其醫(yī)案三則，以供賞析。

1急性支氣管炎

患者，女，35歲。患者咳嗽、咳痰2w?？滔掳Y：以陣發(fā)性干咳為主，咳少量白色黏痰，咽癢干痛，納寐尚可，二便基本正常，舌淡，苔薄，脈浮滑。西醫(yī)診斷：急性支氣管炎；中醫(yī)診斷：咳嗽 風(fēng)邪犯肺證。處方：蟬蛻10 g，百部10 g，荊芥10 g，紫苑10 g，款冬花10 g，前胡10 g，白前10 g，桔梗10 g，甘草8 g，玄參10 g，木蝴蝶10 g，山豆根10 g，浙貝母10 g，北沙參10 g，蘇葉10 g，7劑，水煎服，早晚溫服。二診，患者訴咳嗽、咳痰明顯減輕，無(wú)咽癢痛。原方去玄參，山豆根，繼服7劑，諸癥基本解除。

按：根據(jù)病程特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)，西醫(yī)可診斷為急性支氣管炎?；颊唢L(fēng)邪犯肺，肺失宣降，肺氣上逆，發(fā)為咳嗽。故擬止嗽散合桔梗湯加減，以疏風(fēng)宣肺、利咽止咳。方中荊芥、蟬蛻、蘇葉疏風(fēng)宣肺，兼具有抗過(guò)敏止痙之功效；紫苑、款冬花、百部潤(rùn)肺止咳化痰；浙貝母清熱化痰，以防風(fēng)邪化熱化燥；藥對(duì)白前、前胡，化痰止咳，恢復(fù)肺氣之宣降；桔梗、甘草，\"桔梗湯\"之意，并加玄參、木蝴蝶、山豆根、北沙參清熱解毒，養(yǎng)陰利咽?？v觀本案，謹(jǐn)守病機(jī)，辨證準(zhǔn)確，雖寥寥數(shù)味，風(fēng)邪得祛，則咳嗽自除。韓老臨證時(shí)，最喜用止嗽散治療咳嗽?！夺t(yī)學(xué)心悟》 云此方：\"溫潤(rùn)和平，不寒不熱\"、\"治諸般咳嗽\"[1]。他還根據(jù)病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)的不同，精心化裁為數(shù)種\"止嗽散\"，臨床收效頗佳。

2冠心病

患者，男，45歲?；颊咦栽V冠心病病史5年余。現(xiàn)時(shí)有胸悶心慌，心前區(qū)疼痛，難以言狀，并向左肩部放射，入夜尤甚，后背、四肢感覺(jué)發(fā)涼，胸脅脹痛，平素喜嘆息，納差，食后易脹、反酸，大便難解，矢氣頻作，夜寐較差，舌淡，苔薄白，舌下瘀斑，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：冠心病；中醫(yī)診斷：胸痹 氣滯血瘀證。處方：柴胡根10 g，枳殼10 g，薤白頭10 g，瓜蔞皮10 g，紅花10 g，赤芍10 g，川芎10 g，桃仁10 g，生地20 g，麥冬10 g，白術(shù)10 g，茯苓15 g，陳皮10 g，吳茱萸5 g，黃連5 g，浙貝母10 g，海螵蛸10 g，炙甘草8 g，生曬參3 g，7劑，水煎服，早晚溫服。二診，患者訴胸悶、心前區(qū)疼痛有所緩解，驗(yàn)不變法，繼服7劑，舌脈同前。三診，訴胸悶痛、兩脅肋脹痛大大減輕，納可，無(wú)反酸，但仍有腹脹便秘，睡而易醒，原方減浙貝母、海螵蛸，加萊菔子10 g、厚樸10 g、酸棗仁10 g、合歡皮15 g，繼服10劑。四診，患者訴胸悶痛偶發(fā)，其他諸癥明顯減輕，舌下瘀斑較前減輕，守方繼進(jìn)。

按：冠心病為內(nèi)科常見(jiàn)病之一，中醫(yī)學(xué)大多屬于\"胸痹\"的范疇，多因寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、勞倦內(nèi)傷等所致，其病位在心，關(guān)鍵病機(jī)在于心脈痹阻[2]。本案系久病氣滯血瘀，胸陽(yáng)不振，心脈痹阻。故擬行氣活血、通絡(luò)宣痹之法。方中血府逐瘀湯活血通絡(luò)，行氣止痛；瓜蔞皮、薤白頭通陽(yáng)宣痹；異功散合左金丸疏肝健脾和胃；浙貝母、海螵蛸、炙甘草制酸止痛；炙甘草調(diào)和諸藥?？v觀本案，以血府逐瘀湯合瓜蔞薤白加減治療主癥，異攻散、左金丸等隨證加減治療兼癥，治投病機(jī)，則諸癥自緩。韓老指出：此方中人參、麥冬合用，有\(zhòng)"生脈散\"之意，有改善心肌缺血之功效，且黨參、黃芪、甘松等亦有此效；其次，若見(jiàn)胸痹患者瘀血疼痛劇烈，可加用丹參飲合水蛭、姜黃、郁金、延胡索加強(qiáng)止痛，臨床用之多驗(yàn)。

3圍絕經(jīng)期綜合征

患者，女，51歲。患者訴近兩年來(lái)，反復(fù)出現(xiàn)胸悶、心悸，心煩易怒，盜汗，兩眼酸脹，視物模糊，口干口苦，乏力，納寐尚可，二便正常，舌紅，苔薄，脈弦細(xì)數(shù)。多次在西醫(yī)院看病無(wú)效，現(xiàn)轉(zhuǎn)投韓老門(mén)診就醫(yī)。西醫(yī)診斷：圍絕經(jīng)期綜合征。中醫(yī)診斷：臟燥 陰虛肝郁證。處方：生地黃20 g，麥冬10 g，北沙參10 g，菟絲子10 g，川楝子10 g，枸杞子10 g，柴胡10 g，枳殼10 g，浮小麥30 g，炙甘草8 g，靈芝10 g，珍珠母20 g（先煎），甘松10 g，7劑，水煎服，早晚溫服。二診，患者訴癥狀有所減輕，舌脈同前，效不更方，繼服1 w。三診，患者面露喜色，訴諸癥明顯改善，現(xiàn)繼續(xù)堅(jiān)持門(mén)診服用中藥治療。

按：圍絕經(jīng)期綜合征是指婦女絕經(jīng)前后由于性激素減少所致的一系列軀體和精神癥狀[3]。中醫(yī)診斷為臟燥 陰虛肝郁證。擬滋陰疏肝之法，選用一貫煎加減。方中重用生地補(bǔ)益肝腎，\"滋水涵木\"；枸杞子、菟絲子、北沙參、麥冬助生地養(yǎng)陰柔肝；川楝子疏肝泄熱；柴胡、枳殼一升一降，疏肝寬胸行氣；\"心主藏神\"，靈芝、珍珠母為韓老經(jīng)驗(yàn)藥對(duì)，合甘松補(bǔ)益心氣，具有改善心功能之效；浮小麥止汗除煩，合甘草又有\(zhòng)"甘麥大棗湯\"之意；炙甘草調(diào)和諸藥[1]。本方謹(jǐn)遵\"肝體陰而用陽(yáng)\"的生理特點(diǎn)，補(bǔ)肝與疏肝同用[1]，再輔以養(yǎng)心斂汗之品兼顧它癥。韓老指出，臟燥的臨床表現(xiàn)不一，切不可一味機(jī)械地套用課本，治療上更是需要隨證治之，不可局限于一證一方。若見(jiàn)脅肋脹痛者，可隨證加玄胡、姜黃、郁金、絲瓜絡(luò)等；心煩口渴者，加用淡竹葉、梔子、蘆根、知母等；咽中如有物堵塞者，可加法半夏、厚樸、旋復(fù)花等；頭暈頭痛者，可加天麻、茺蔚子、葛根、鉤藤等；腹脹便干，可加萊菔子、決明子、火麻仁等；不寐者，可加酸棗仁、柏子仁、茯神、夜交藤、合歡花等；腰酸腰痛者，可加杜仲、川斷、桑寄生、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)等。韓老認(rèn)為，部分患者具有類(lèi)似\"神經(jīng)官能癥\"的表現(xiàn)。因此他強(qiáng)調(diào)，此類(lèi)患者要注意做好心理疏導(dǎo)工作，使其保持心情開(kāi)朗和精神愉悅。

4跟師體會(huì)

4.1成大醫(yī)須具備高尚醫(yī)德 韓老對(duì)待每一位就診患者總是很認(rèn)真地四診合參，耐心地回答患者提出的各種問(wèn)題，竭盡所能地幫助他們。只有仁心仁術(shù)，才能當(dāng)個(gè)好醫(yī)生。他時(shí)常告誡我們，多從患者的立場(chǎng)考慮問(wèn)題，把患者當(dāng)做親人，才能給患者看好病。

4.2成大醫(yī)須不斷學(xué)習(xí) \"閱讀\"是韓老的最大愛(ài)好，他真正做到了\"活到老、學(xué)到老\"。每天下班回家，他仍然堅(jiān)持品讀中醫(yī)經(jīng)典。\"書(shū)山有路勤為徑，學(xué)海無(wú)涯苦作舟。\"中醫(yī)雖講究悟性，但空有領(lǐng)悟力，卻停止學(xué)習(xí)，只能落得\"傷仲永\"的結(jié)局。真正的大醫(yī)，必然是勤于學(xué)習(xí)、善于學(xué)習(xí)、堅(jiān)持學(xué)習(xí)的。在學(xué)習(xí)中不斷思考、總結(jié)、創(chuàng)新，方能漸漸領(lǐng)悟醫(yī)學(xué)的真諦。

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[3]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:349-352.編輯/肖慧