神經(jīng)變性病(Neurodegenerative Diseases)是一類神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，主要是由于神經(jīng)元變性、凋亡所導(dǎo)致。臨床表現(xiàn)主要有運(yùn)動(dòng)功能障礙和記憶與認(rèn)知功能障礙兩大類。這類疾病臨床多隱襲起病，病程緩慢進(jìn)展，可持續(xù)多年甚至十幾年或更長(zhǎng)，部分病例可有家族遺傳史。治療尚無(wú)成熟有效的方法，部分癥狀（如帕金森病的癥狀）可因有經(jīng)驗(yàn)的治療而緩解，但總體病程不斷進(jìn)展。對(duì)神經(jīng)變性病患者的治療，需要制定一個(gè)科學(xué)合理的診療方案，是一項(xiàng)長(zhǎng)期的、系統(tǒng)的過(guò)程，而臨床護(hù)理對(duì)策和健康教育對(duì)策的制定也始終貫穿于治療計(jì)劃中，是治療過(guò)程中不可或缺的重要內(nèi)容。因此，越來(lái)越多的人意識(shí)到護(hù)理對(duì)策和健康教育對(duì)策在神經(jīng)變性病患者生活質(zhì)量的提高、臨床療效的充分發(fā)揮、醫(yī)患關(guān)系的和諧等方面發(fā)揮越來(lái)越大的作用。本文就多年來(lái)在臨床工作中對(duì)神經(jīng)變性病患者的健康教育策略和護(hù)理對(duì)策方面的體會(huì)做一闡述，寄以更好地為防治老年病提高護(hù)理水平和質(zhì)量。

1神經(jīng)變性病的概況及臨床流行病學(xué)狀況

神經(jīng)變性病主要是阿爾茨海默病（AD）和帕金森?。≒D）。AD是一種臨床上以記憶障礙、失語(yǔ)、失用、失認(rèn)、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆表現(xiàn)為特征的、起病隱匿的、進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。發(fā)病原因及機(jī)制迄今未明。其危險(xiǎn)因素有遺傳、年齡增長(zhǎng)、腦外傷、抑郁癥、心腦血管疾病等。女性患者發(fā)病多于男性，知識(shí)文化水平越低發(fā)病率越高。

帕金森病(parkinson′s disease，PD)是好發(fā)于中老年人的中樞神經(jīng)退行性疾病，主要病理改變是中腦黑質(zhì)致密部多巴胺能神經(jīng)元退行性變，臨床上以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌張力增高和姿勢(shì)平衡障礙為典型癥候。近年來(lái)隨著人口老齡化的不斷加劇，其發(fā)病趨勢(shì)呈日漸攀升之勢(shì)。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，2011年我國(guó)60歲以上人口已達(dá)1.77億，其中80歲以上者有1900萬(wàn)，預(yù)計(jì)到2040年，人口老齡化會(huì)進(jìn)一步加劇，60歲以上的老人將達(dá)到3.97億，80歲以上的老人將達(dá)到1億。隨著老齡化社會(huì)日趨加快，相關(guān)疾病的發(fā)病率升高，尤其是與神經(jīng)變性疾病。PD和AD是老年人中發(fā)病率居于前2位的神經(jīng)變性疾病，65歲以上AD的患病率為5％，70歲以上為10％，80歲以上則高達(dá)30％；65歲以上PD的患病率為1％，隨年齡增加而升高[1]。隨著社會(huì)的發(fā)展，AD和PD將會(huì)成為危害老年人身心健康、增加家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)的神經(jīng)系統(tǒng)重大疾病，也逐漸成為國(guó)內(nèi)外學(xué)者關(guān)注的熱點(diǎn)。

2神經(jīng)變性病的護(hù)理策略

2.1創(chuàng)造溫馨的診療環(huán)境和良好的醫(yī)患關(guān)系良好的診療環(huán)境和醫(yī)患關(guān)系，對(duì)神經(jīng)變性病患者的預(yù)防、治療、康復(fù)等有重要意義。醫(yī)院要切實(shí)為患者考慮，優(yōu)化病房環(huán)境，多為患者提供一些便利和服務(wù)，護(hù)理人員也要有所創(chuàng)新，將病房文化逐步開展，創(chuàng)造溫馨的診療環(huán)境。在護(hù)理過(guò)程中經(jīng)常與患者及家屬進(jìn)行恰當(dāng)?shù)臏贤?，傾聽患者及照料者的內(nèi)心訴說(shuō)，讓患者敞開心扉，打開心中的糾結(jié)，并積極鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，形成融洽的醫(yī)患關(guān)系，共同克服疾病的困擾。此外，尊重患者的人格及生活習(xí)慣，幫助患者走出心理誤區(qū)，使護(hù)理和醫(yī)療密切結(jié)合，真正為患者的健康著想在醫(yī)患關(guān)系的建立中也具有重要意義[2，3]。

2.2開展飲食健康教育飲食健康教育在神經(jīng)變性病的診療以及護(hù)理中，也具有十分重要的意義。神經(jīng)變性病患者應(yīng)避免高蛋白飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正營(yíng)養(yǎng)不良，多吃水果、蔬菜。如PD患者由于其的肌張力明顯增高，肢體震顫，能量消耗相對(duì)增加，易出現(xiàn)乏力。應(yīng)根據(jù)患者的年齡、活動(dòng)量及時(shí)補(bǔ)充足夠的熱量，注意滿足糖和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的供應(yīng)。囑患者定期檢測(cè)體重變化。及時(shí)消除患者緊張情緒，建議增加纖維的攝入，多飲食，6～8杯水/d[2，3]。平時(shí)宜低蛋白、低脂肪飲食。還應(yīng)注意定期進(jìn)行腹部運(yùn)動(dòng)，如每日睡前圍繞肚臍順時(shí)針按摩腹部、做腹式呼吸，可通暢排便。由于神經(jīng)變性病不同程度的出現(xiàn)神志改變，在進(jìn)餐時(shí)也應(yīng)該注意正確的姿勢(shì)，減少誤吸機(jī)會(huì)。囑咐患者宜少量多餐，細(xì)嚼慢咽，并且食物不宜過(guò)冷過(guò)熱，不吃帶有刺激性的調(diào)味品，避免胃及食管痙攣。睡眠時(shí)宜側(cè)臥位，以免口水返流而引起嗆咳[4，5]。

2.3提倡科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法對(duì)神經(jīng)變性病患者的生活質(zhì)量的改善、功能康復(fù)訓(xùn)練、身體機(jī)能的調(diào)整都有至關(guān)重要的意義。如老年性癡呆患者由于其大腦神經(jīng)變性，導(dǎo)致患者失語(yǔ)、失用等癥狀，如不及時(shí)鍛煉可導(dǎo)致全身肌肉的萎縮，引起更加嚴(yán)重的后果。運(yùn)動(dòng)療法也能顯著提高臨床療效。如PD患者在用藥物治療的同時(shí)，加以配合使用正規(guī)、系統(tǒng)且有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練方法，既安全可靠，又療效顯著，對(duì)整體功能的恢復(fù)也有很重要的意義。整體功能康復(fù)訓(xùn)練中，肢體訓(xùn)練也占有重要地位，應(yīng)依照個(gè)人身體實(shí)際狀況，決定運(yùn)動(dòng)量的大小，循序漸進(jìn)，堅(jiān)持不懈。另外患者還可選擇自己喜歡的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、慢跑、跳舞等。中醫(yī)的太極拳、易筋經(jīng)、八段錦、五禽戲等運(yùn)動(dòng)療法，是行之有效的強(qiáng)身健體的好方法，值得神經(jīng)變性病患者選擇使用，已達(dá)到強(qiáng)身健體，功能康復(fù)的母的。此外還要循序進(jìn)行言語(yǔ)訓(xùn)練、書寫訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練等。護(hù)士在醫(yī)院護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)教會(huì)患者和家屬正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，為其出院后在家自行康復(fù)訓(xùn)練打下基礎(chǔ)，以保證患者出院后堅(jiān)持自行鍛煉，保持良好的功能康復(fù)訓(xùn)練[2-7]。

2.4養(yǎng)成科學(xué)的睡眠療法睡眠療法在神經(jīng)變性病患者中的應(yīng)用意義重大。由于睡眠障礙現(xiàn)越來(lái)越受到臨床醫(yī)生和睡眠專家們的重視，其會(huì)嚴(yán)重影響PD患者的生活質(zhì)量，且發(fā)生率較高。此外神經(jīng)變性病患者容易出現(xiàn)的抑郁、焦慮心理也會(huì)引起睡眠障礙，反過(guò)來(lái)睡眠障礙也會(huì)加重抑郁、焦慮心理。如PD患者常出現(xiàn)入睡困難，睡眠淺且易醒或早醒，護(hù)士要協(xié)助患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，合理安排床位，除了避免聲音及光線干擾，適宜的溫濕度、床位的舒適度也很重要，鼓勵(lì)患者進(jìn)行規(guī)律地鍛煉，按時(shí)作息，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣等，對(duì)于患者的整體康復(fù)也具有很大的幫助[7]。

2.5適當(dāng)開展群體性文化活動(dòng)神經(jīng)變性病患者由于其運(yùn)動(dòng)功能障礙和記憶與認(rèn)知功能障礙，使其與外界的溝通也有一定的障礙。要鼓勵(lì)患者適當(dāng)參加群體性文化活動(dòng)，提供讓患者之間互相交流及講解知識(shí)、解答患者及家屬提問(wèn)的場(chǎng)所。引導(dǎo)患者參與討論自己面對(duì)的問(wèn)題，如服藥知識(shí)、功能鍛煉、心理問(wèn)題、生活質(zhì)量的提高等問(wèn)題，定期組織患者交流心得體會(huì)，并進(jìn)行知識(shí)小講座，解答患者及家屬的疑惑，努力創(chuàng)造良好的社區(qū)文化，充分讓患者及家屬參與社區(qū)文化活動(dòng)，提高他們的生活的積極性和功能康復(fù)鍛煉的能力，引導(dǎo)他們保持健康、樂觀的心態(tài)[5，6]。

2.6自我護(hù)理方法及安全防護(hù)自我護(hù)理和安全防護(hù)在神經(jīng)變性病患者的護(hù)理中也極為重要。由于神經(jīng)變性病患者自身功能障礙，導(dǎo)致其運(yùn)動(dòng)功能、記憶和認(rèn)知功能等基本的功能不同程度的喪失，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。并且，隨著時(shí)間的推移，其癥狀愈來(lái)愈嚴(yán)重。如PD患者晚期四肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，植物神經(jīng)障礙，免疫力低下，加之協(xié)調(diào)功能不良和長(zhǎng)期臥床等因素，極易發(fā)生摔傷致骨折、墜床和誤吸等意外傷害。因此，應(yīng)為患者創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，合理的床位設(shè)置，保持地面干燥，可以設(shè)置專用的病床，并配備相關(guān)設(shè)施，如：床頭柜、椅子等，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬及時(shí)固定病床腳剎車，睡眠時(shí)加床檔，衛(wèi)生間、走廊設(shè)置扶手，移去患者活動(dòng)范圍內(nèi)的障礙物。指導(dǎo)患者適宜穿著，教會(huì)患者使用拐杖、助行器、輪椅等輔行走工具。對(duì)高?；颊?，護(hù)士應(yīng)使用相關(guān)危險(xiǎn)因素評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者評(píng)分采取相應(yīng)的防范措施。如做好相關(guān)宣教，建議家屬陪護(hù)，被動(dòng)活動(dòng)肢體，加強(qiáng)肌肉、關(guān)節(jié)按摩，設(shè)置明顯跌倒警示標(biāo)識(shí)，病區(qū)病房做好防跌倒科普知識(shí)及技巧。夜間夜尿增多者建議尿壺放置在觸手可及之處，呼叫鈴安置在適宜位置。此外，護(hù)士應(yīng)做好夜間查房，嚴(yán)格按級(jí)別護(hù)理巡視病房，發(fā)現(xiàn)可疑的危險(xiǎn)因素及時(shí)排除。護(hù)士應(yīng)該指導(dǎo)患者有計(jì)劃、有步驟地進(jìn)行功能鍛煉，學(xué)習(xí)漸進(jìn)式下床活動(dòng)的正確姿勢(shì)，避免快速轉(zhuǎn)變體位，下蹲起立的動(dòng)作宜緩慢進(jìn)行。同時(shí)加強(qiáng)家屬患者防范跌倒的教育，減少跌倒的發(fā)生，努力使患者及家屬養(yǎng)成良好的自我護(hù)理方法和安全防護(hù)措施[2-9]。

2.7并發(fā)癥的防治由于神經(jīng)變性病會(huì)不同程度的影響其他器官的功能，應(yīng)重視其并發(fā)癥的防治。例如，帕金森病發(fā)展到中、晚期時(shí)，并發(fā)癥不同程度的顯現(xiàn)，且比較常見。因此，應(yīng)采取行之有效的措施積極預(yù)防和及時(shí)處理并發(fā)癥。常見的并發(fā)癥有①胃腸道炎癥及泌尿系感染：由于長(zhǎng)期臥床，胃腸功能活動(dòng)緩慢，飲食不當(dāng)，容易造成胃腸道炎癥。泌尿系統(tǒng)炎癥也較為常見，長(zhǎng)期臥床排泄功能紊亂，易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，應(yīng)及時(shí)處理，以免加重病情。②口腔炎及吸入性肺炎：由于患者有不同程度的咀嚼功能下降，食物容易在口腔中存留，食物也容易誤吸而形成吸入性肺炎，此外，長(zhǎng)期臥床易產(chǎn)生墜積性肺炎。護(hù)理人員要適時(shí)進(jìn)行口腔衛(wèi)生，教會(huì)患者家屬經(jīng)常給患者翻身拍背，必要時(shí)可配以霧化吸入，并且要保持病房的溫濕度適宜、通風(fēng)良好、光線適宜等，可使用加濕器等用具。③壓瘡預(yù)防：臥床患者要按時(shí)翻身，做好皮膚護(hù)理，保持床單整潔干凈、整潔、無(wú)褶皺，會(huì)陰部保持清潔，大小便后要清洗局部，防止尿便浸漬，避免壓瘡的發(fā)生，可以酌情使用氣墊床預(yù)防壓瘡，注意背部護(hù)理，經(jīng)常按摩受壓部位[9]。

2.8心理衛(wèi)生治療心理障礙是神經(jīng)變性病患者經(jīng)常出現(xiàn)的問(wèn)題。由于神經(jīng)變性病是一種慢性病，病程長(zhǎng)，呈進(jìn)行性加重，隨著診療水平的提高及相關(guān)支持的加大投入，心理疾患可能取代功能殘疾成為影響患者生活質(zhì)量的重要因素，所以應(yīng)重視心理健康問(wèn)題[2]。抑郁癥是PD累及中樞神經(jīng)實(shí)質(zhì)后的情感表現(xiàn)，患者心境低落，思維遲緩且有不同程度自卑感，這可能與多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)損害有關(guān)。護(hù)士可針對(duì)患者的疾病狀態(tài)、文化層次和性格特點(diǎn)等因素，找出存在的心理問(wèn)題，給予恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理、積極的關(guān)愛和支持，主動(dòng)了解患者的生活習(xí)慣，與患者進(jìn)行溝通、交流，使其感到被重視，增加患者信任度，縮短距離，建立和保持良好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)情緒的穩(wěn)定。此外還應(yīng)指導(dǎo)家屬加強(qiáng)生活上的照料，減少患者的痛苦[7]。

2.9用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo)在神經(jīng)變性病患者的護(hù)理中也具有重要價(jià)值。護(hù)士要根據(jù)患者的用藥情況，制作健康卡，詳細(xì)交待各種藥物的作用、劑量、服用方法、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)及簡(jiǎn)單的緊急處理方法，強(qiáng)調(diào)必須遵醫(yī)囑服藥，囑咐患者千萬(wàn)不能隨意停藥或減藥。此外，還可以向患者推薦按時(shí)服藥的小訣竅，如為患者準(zhǔn)備一份服用的藥物清單，每日在同一時(shí)間服藥；用鬧鐘或計(jì)時(shí)器提醒自己；囑咐患者外出時(shí)記得帶著藥物；藥物剩下2w的量時(shí)，應(yīng)盡快補(bǔ)充。另外，應(yīng)將如何用藥詳細(xì)告知患者家屬，使其讓患者配合，真正為患者的疾患著想[5，9]。

2.10開展疾病危害性及相關(guān)知識(shí)教育神經(jīng)變性病由于其發(fā)病隱匿，病情發(fā)展緩慢，預(yù)后較差，很多患者及其家屬對(duì)其的了解僅僅來(lái)源于電視媒體，對(duì)該病的性質(zhì)、病程、表現(xiàn)及預(yù)后不甚了解，不利于疾病的診斷、治療及預(yù)后。因此應(yīng)加強(qiáng)宣傳力度，積極開展對(duì)神經(jīng)變性病的健康宣教，指導(dǎo)患者及其家屬或照顧者更多渠道地了解疾病本身。此外，可采取發(fā)放內(nèi)容通俗易懂、圖文并茂的健康教育手冊(cè)，病區(qū)內(nèi)做好各項(xiàng)宣傳欄，病房?jī)?nèi)設(shè)宣傳頁(yè)，舉辦健康教育講座等方式，責(zé)任護(hù)士向患者和家屬或照顧者介紹疾病的治療方案、護(hù)理要點(diǎn)和康復(fù)知識(shí)及該疾病的最新研究進(jìn)展，使患者配合醫(yī)生和護(hù)士積極治療疾病[2]。

3體會(huì)

護(hù)理健康教育在神經(jīng)變性病的患者生活質(zhì)量的提高、臨床療效的充分發(fā)揮、醫(yī)患關(guān)系的和諧等方面發(fā)揮越來(lái)越大的作用。護(hù)理健康教育是通過(guò)信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，樹立健康觀念、自愿采取有利于健康行為和生活方式的教育活動(dòng)與過(guò)程[10]。由于疾病的種類繁多，健康教育內(nèi)容呈多樣化，每個(gè)病種及其具體的健康問(wèn)題、健康行為都可以形成一組教育內(nèi)容，同時(shí)根據(jù)患者、患者家屬、醫(yī)護(hù)人員、社會(huì)不同人群的教育需求，教育內(nèi)容也要有針對(duì)性。對(duì)患者教育工作是一項(xiàng)多部門合作才能完成的工作，在實(shí)施護(hù)理健康教育計(jì)劃的過(guò)程中，需要醫(yī)護(hù)及患者家屬的密切配合。護(hù)士作為聯(lián)絡(luò)者應(yīng)擔(dān)負(fù)起與醫(yī)生、心理咨詢師、營(yíng)養(yǎng)師、理療師等相關(guān)人員之間協(xié)調(diào)工作，以滿足不同護(hù)理對(duì)象對(duì)護(hù)理健康教育的需求。神經(jīng)變性病由于其特殊性，其積極的健康教育方式的培養(yǎng)對(duì)疾病的預(yù)防、治療及康復(fù)具有重要的意義，在診療過(guò)程中應(yīng)重視神經(jīng)變性病的護(hù)理，努力提高護(hù)理水平和質(zhì)量。目前對(duì)神經(jīng)變性病尚沒有根治方法，只有給予科學(xué)、有效、全方位的護(hù)理支持及生活訓(xùn)練指導(dǎo)，同時(shí)獲得患者和家屬的積極配合，樹立戰(zhàn)勝疾病的堅(jiān)強(qiáng)意志和信心，才能穩(wěn)定病情，延緩疾病的發(fā)展，提高生活質(zhì)量，也只有廣大醫(yī)務(wù)人員以高度的責(zé)任心做好治療及護(hù)理工作，才能幫助患者在心理及各方面最大限度地恢復(fù)健康，回歸社會(huì)[2]。

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