摘要：目的 探討細(xì)節(jié)管理在靜脈輸液中的作用。方法 建立患者評(píng)估表，增強(qiáng)防范意識(shí)，成立靜脈輸液小組，設(shè)立靜脈輸液巡視員等，確?；颊咻斠哼^(guò)程中的安全。結(jié)果 有效避免了靜脈輸液不良事件的發(fā)生，提高了護(hù)理人員的操作技能。結(jié)論 做好細(xì)節(jié)管理工作，能夠減少靜脈輸液不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理人員相關(guān)操作技能和護(hù)理素質(zhì)，保障科室靜脈輸液患者的安全。

關(guān)鍵詞：靜脈輸液;細(xì)節(jié)管理

Effects of Details Management in Venous Transfusion

REN Jian-hua

(Shunyi Hospital，Beijing Chinese Medicine Hospital，Beijing 101300，China)

Abstract：Objective To explore the details of management in venous transfusion effect. MethodsTo establish the patient assessment scale， strengthen the prevention consciousness， the establishment of intravenous infusion group， the establishment of intravenous infusion of inspector， to ensure the safety in the process of transfusion. ResultsCan effectively avoid the venous transfusion adverse events， improve the nursing skills of personnel. ConclusionThe details of management， can reduce the venous transfusion adverse events， improve nursing staff skills and nursing quality， security department during the venous transfusion safety.

Key words：Intravenous infusion; Details of management\"醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在\"，已經(jīng)成為全球醫(yī)療界的共識(shí)[1]，疾病的不確定性，患者的個(gè)體差異性，護(hù)理工作的多環(huán)節(jié)多層次性，導(dǎo)致護(hù)理工作存在各種不可避免的問(wèn)題。護(hù)理管理者面臨著如何加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，增強(qiáng)護(hù)理管理的有效性，減少護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量水平等問(wèn)題?，F(xiàn)代醫(yī)院護(hù)理管理中，細(xì)節(jié)管理受到越來(lái)越多的重視，我院呼吸消化內(nèi)科在減少靜脈輸液不良事件的發(fā)生，實(shí)施細(xì)節(jié)管理等方面取得了一定的效果，現(xiàn)將我們的做法與體會(huì)報(bào)道如下。

1方法與措施

1.1建立《住院患者靜脈輸液評(píng)估表》，其評(píng)估情況：年齡，外周血管情況，凝血機(jī)制情況，全身是否水腫，是否輸入刺激性藥物等，了解患者的疾病情況，進(jìn)行個(gè)體性的重點(diǎn)觀察和護(hù)理，并有針對(duì)性的制定防范措施。 每一位靜脈輸液患者由分管責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)填寫(xiě)《住院患者靜脈輸液評(píng)估表》。對(duì)評(píng)估情況存在2項(xiàng)以上安全隱患的患者必須上報(bào)給靜脈輸液小組。

1.2增強(qiáng)護(hù)士的防范意識(shí)為了規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)士對(duì)靜脈輸液不良事件的預(yù)見(jiàn)性，組織護(hù)士學(xué)習(xí)《護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案》，《護(hù)理與法》及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等，利用晨交班，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護(hù)理查房時(shí)間分析查找靜脈輸液患者存在的安全隱患，特別對(duì)一些高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，如：節(jié)假日，低年資護(hù)士當(dāng)班，靜脈輸液最多時(shí)段，注重護(hù)理人員配備，新老護(hù)士搭配，注重每個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量，防患于未然，確保靜脈輸液患者過(guò)程中的安全。對(duì)發(fā)生過(guò)的靜脈輸液不良事件要進(jìn)行總結(jié)分析，不斷強(qiáng)化護(hù)士防范意識(shí)。

1.3建立靜脈輸液小組靜脈輸液小組成員由本科室護(hù)師以上學(xué)歷3人組成，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)知識(shí)，熟練的操作技能，良好的溝通能力。職責(zé)是對(duì)靜脈輸液患者評(píng)估情況有2項(xiàng)以上安全隱患的患者進(jìn)行靜脈輸液的質(zhì)量監(jiān)控，及時(shí)收集現(xiàn)存的和潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，有計(jì)劃地制定防范措施，并積極地參與輸液過(guò)程中不良事件的處置及搶救，以最大的努力去減少靜脈輸液不良事件造成的損害。

1.4設(shè)立靜脈輸液巡視員科室靜脈輸液高峰時(shí)段主要集中在上午，中午，此時(shí)段加強(qiáng)靜脈輸液患者觀察尤其重要，科室每天在此時(shí)段指派一名護(hù)士加強(qiáng)病區(qū)所有靜脈輸液患者的巡視，并積極主動(dòng)的解決和處理一些輸液過(guò)程中存在的問(wèn)題，及早發(fā)現(xiàn)，及早處置，確保靜脈輸液過(guò)程中的安全。

1.5建立嚴(yán)格靜脈輸液流程查對(duì) \"三查七對(duì)\"對(duì)于護(hù)理人員來(lái)說(shuō)是非常重要的查對(duì)，尤其在靜脈輸液環(huán)節(jié)中。靜脈輸液的治療中，往往要經(jīng)過(guò)幾個(gè)不同護(hù)士的操作才能完成，因此，建立靜脈輸液患者輸液?jiǎn)?，?duì)患者靜脈輸液流程的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，輸液?jiǎn)问秦灤┱麄€(gè)輸液患者的全過(guò)程安全，每一瓶液體的配制，核對(duì)，執(zhí)行都必須在輸液?jiǎn)紊虾灻?，?guī)范護(hù)理人員的行為，使護(hù)理工作有章可循，減少靜脈輸液過(guò)程中的不安全性。

1.6建立嚴(yán)格靜脈輸液不良事件上報(bào)制度當(dāng)患者發(fā)生靜脈輸液不良事件時(shí)，首先報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，如發(fā)生嚴(yán)重不良事件時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)要上報(bào)護(hù)理部。如發(fā)生嚴(yán)重靜脈輸液不良事件時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)及靜脈輸液小組成員要積極參與搶救和處置工作，并分析查找靜脈輸液不良事件的主客觀原因，對(duì)客觀因素要及時(shí)補(bǔ)充和修正原有措施，制定合理的預(yù)防措施。對(duì)主觀因素引起的，視患者傷害程度，根據(jù)護(hù)理部有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置。

2體會(huì)

2.1細(xì)節(jié)管理的實(shí)施，是健全管理措施的保障細(xì)節(jié)管理的實(shí)施，健全了安全管理流程，排除了安全隱患，加強(qiáng)防范工作，提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力，注重靜脈輸液患者安全，從法律的角度審視護(hù)理技術(shù)，操作常規(guī)[3]，健全了各班護(hù)理人員職責(zé)，規(guī)范了工作程序，使靜脈輸液過(guò)程中有章可循，有法可依。通過(guò)實(shí)施靜脈輸液細(xì)節(jié)的管理，使靜脈輸液工作層層把關(guān)，環(huán)環(huán)落實(shí)制度，避免因?yàn)殪o脈輸液不安全因素的存在，導(dǎo)致靜脈輸液不良事件發(fā)生。

2.2有效地提高護(hù)理人員的操作技能靜脈輸液操作技能是臨床上最常用的操作技能之一，通過(guò)實(shí)施靜脈輸液細(xì)節(jié)的管理，建立了一個(gè)有效的靜脈輸液培訓(xùn)，考核，監(jiān)督模式，能科學(xué)地，系統(tǒng)地和有針對(duì)性對(duì)護(hù)士進(jìn)行靜脈輸液操作技能培訓(xùn)，同時(shí)增加科室護(hù)士穿刺技能的透明度，激發(fā)護(hù)士的上進(jìn)心，使科室護(hù)士對(duì)靜脈穿刺技術(shù)學(xué)習(xí)由被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)，營(yíng)造護(hù)士學(xué)習(xí)氣氛，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)[4]，從而提高臨床護(hù)理人員的靜脈輸液技能，使靜脈輸液安全管理得到不斷的完善。

3結(jié)論

護(hù)理工作是一項(xiàng)具有高度風(fēng)險(xiǎn)性的職業(yè)，有著不同于其他服務(wù)行業(yè)的特點(diǎn)，任何一個(gè)細(xì)小的疏忽，都有可能造成無(wú)法挽回的損失[5]，如何減少護(hù)理工作中的失誤，避免非人為因素的事故的發(fā)生，已成為一個(gè)護(hù)理界關(guān)心的課題。細(xì)節(jié)管理的實(shí)施能夠完善各項(xiàng)護(hù)理工作中的流程，可以有效減少護(hù)理工作中的非人為因素事故的發(fā)生，而如何實(shí)施護(hù)理工作的細(xì)節(jié)管理仍然是一個(gè)有待于進(jìn)一步討論的內(nèi)容，通過(guò)在我院呼吸消化內(nèi)科實(shí)行護(hù)理工作細(xì)節(jié)管理，筆者得到了一些經(jīng)驗(yàn)和淺見(jiàn)：①通過(guò)科室細(xì)節(jié)管理的實(shí)施，護(hù)理工作中的相關(guān)環(huán)節(jié)得到了完善；②在細(xì)節(jié)管理的實(shí)施過(guò)程中，護(hù)理人員的工作責(zé)任意識(shí)能夠得到相應(yīng)的提高，護(hù)理人員的行為得到了一定的規(guī)范；③細(xì)節(jié)管理能夠建立健全各項(xiàng)管理措施，由被動(dòng)變主動(dòng)，提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力。日常護(hù)理工作涉及到方方面面，只有注重細(xì)節(jié)，把小事做好[6]，才有助于護(hù)理工作的順利完成。

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編輯/哈濤