根據職業(yè)病防治法第三十六條規(guī)定，對從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)的勞動者，用人單位應當按照國務院安全生產監(jiān)督管理部門、衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，組織上崗前、在崗其間和離崗時的職業(yè)健康檢查，職業(yè)健康檢查應當由省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準的醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔[1]。規(guī)范的職業(yè)健康檢查，能為用人單位提供本單位職業(yè)危害程度及對有職業(yè)禁忌的勞動者進行崗前篩查，對在崗人員進行調整并妥善安置，保護勞動者的身心健康。但在實際工作中，由于用人單位對職業(yè)衛(wèi)生重視程度不夠，職業(yè)衛(wèi)生經費投入少，所選擇的具有職業(yè)健康檢查資質的機構技術力量參差不齊，在一定程度上影響了職業(yè)健康檢查的質量。

1影響職業(yè)健康檢查的因素

1.1用人單位方面

1．1．1生產工藝不詳細用人單位提供的生產工藝不詳細，不能有效地分析在生產工藝過程中所存在或產生的職業(yè)危害因素的種類和分布情況，導致檢查機構在制定檢查項目時存在缺項現象。

1．1．2提供的崗位定員不準確有時用人單位在提接觸職業(yè)危害因素的各工種定員時，為了減少體檢費用或擔心影響效益，隱瞞用工人數，有時提供的參檢人員數還達不到實際人數的50%，導致體檢報告對該用人單位職業(yè)危害程度及勞動者職業(yè)健康狀況的分析不具有代表性。

1．1．3用人單位及作業(yè)人員不重視用人單位對員工開展職業(yè)衛(wèi)生宣傳教育和培訓不重視，缺乏職業(yè)危害告知，導致員工對職業(yè)危害認識不夠，在體檢過程中不能真實填寫職業(yè)史及職業(yè)病危害接觸史。還有的作業(yè)人員認為體檢只不過是流于形式或體檢是個人的私事或私隱，故拒絕體檢[1]。

1．1．4職業(yè)健康體檢不全面或不真實很多用人單位，重視在崗期間的體檢，而對上崗前和離崗時的體檢工作通常不進行，導致有職業(yè)禁忌的勞動者從事其所禁忌的工作，對一些擬離崗停止接觸職業(yè)病危害因素時的作業(yè)人員的健康狀況不了解；還有用人單位未設立職業(yè)衛(wèi)生管理機構，不了解職業(yè)健康管理的具體內容，選擇不具備職業(yè)健康資質的機構進行體檢導致以一般健康體檢代替職業(yè)健康體檢。

1．2體檢機構方面

1．2．1技術力量薄弱，質量控制不落實參加職業(yè)健康的體檢人員未經過職業(yè)健康相關知識培訓，或從事職業(yè)健康體檢時間短，部分取得職業(yè)健康檢查資質的醫(yī)療機構存在超范圍、超類別體檢現象[2]。檢測技術缺乏、儀器、設備不全，另外，質量控制體系未能對體檢項目的選擇、體檢過程、體檢報告進行有效的質量監(jiān)督，直接影響職業(yè)健康監(jiān)護的質量。

1．2．2體檢項目的選擇不全對用人單位生產工藝流程研究不透，對生產過程中存在和可能產生的職業(yè)危害因素分析的不全面，或對職業(yè)危害因素對人體的危害了解不深，導致對用人單位提供體檢項目有漏項現象。還有個別體檢機構惡意壓價競爭，在取得體檢任務后，為了能有所效益，在體檢項目、儀器試劑的選擇上大打折扣。

1．2．3報告不完善、不確切體檢機構部分人員對法律、法規(guī)、標準及規(guī)范不夠熟悉，職業(yè)健康檢查后，書寫檢查報告時，對疑似職業(yè)病及有職業(yè)禁忌的員工處置、復查等同于一般的健康體檢異常，未及時為用人單位提出合理的處理建議，對有其他疾病的勞動者出示的體檢報告，對勞動者健康狀況的分析不全面、不具體、不確切。

2規(guī)范職業(yè)健康檢查應采取的措施

2.1各級衛(wèi)生行政部門應加大對用人單位和體檢機構依法落實《職業(yè)病防治法》的相關內容的監(jiān)督、檢查，對用人單位在完善、執(zhí)行職業(yè)健康監(jiān)護的有關內容進行指導和培訓，維護勞動者享有的職業(yè)健康檢查的權利，對職業(yè)健康檢查機構的資質、工作人員的資格及培訓情況、職業(yè)健康檢查行為定期進行審查、監(jiān)督和管理，嚴厲打擊惡意競爭的不良行為，維護職業(yè)健康檢查工作的良性發(fā)展。

2.2用人單位方面

2.2.1強化法律意識、責任意識用人單位應認真貫徹落實職業(yè)病防治法律、法規(guī)的具體要求強化責任意識，結合本單位勞動者從事職業(yè)危害因素作業(yè)的情況，加強對勞動者進行職業(yè)衛(wèi)生宣傳教育和培訓，使勞動者認識到職業(yè)危害對人體所產生的損害，積極、自覺的參加職業(yè)健康檢查。

2.2.2制定年度健康檢查計劃根據相關職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)要求，用人單位應結合本單位的實際，制定出接觸職業(yè)危害因素在崗勞動者、招工中涉及接觸職業(yè)危害因素的人員的職業(yè)健康檢查年度計劃，計劃應包括接觸職業(yè)病危害因素種類與接觸人數，應實施職業(yè)健康檢查的人數、檢查的目標及檢查項目，擬檢查時間[3]，并有充足的預算資金。

2.2.3選好體檢機構用人單位應選擇有資質、技術力量雄厚的職業(yè)健康檢查機構，提出年度職業(yè)健康檢查申請并簽定委托協議書，明確雙方應盡的責任和義務。

2.2.4提供詳實的相關資料用人單位委托職業(yè)健康檢查機構對本單位從事職業(yè)危害因素作業(yè)人員進行檢查時，應為檢查機構提供真實、可靠的相關資料，包括：本單位的基本情況，本單位職業(yè)危害因素和種類，接觸的人數，人員花名冊，生產工藝和原輔材料，職業(yè)危害因素監(jiān)測的相關資料，職業(yè)危害防護措施及檢查機構要求的其他相關資料，以方便體檢機構了解職業(yè)危害因素的種類及分布，為選擇適宜的體檢項目提供依據。

2.3職業(yè)健康檢查機構方面

2.3.1加強培訓，提高業(yè)務技能職業(yè)健康檢查機構應定期組織職業(yè)健康檢查醫(yī)師和主檢醫(yī)師參加上級業(yè)務部門組織的各項業(yè)務技能培訓和本單位的業(yè)務訓練，使其能符合條件，能認真履行好職責，實行主檢醫(yī)師負責制，主檢醫(yī)師應當具備中級以上醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術服務任職資格，并取得省級衛(wèi)生行政部門組織的職業(yè)健康檢查主檢醫(yī)師培訓并考試合格。

2.3.2現場調查，了解情況檢查機構接到用人單位的申請后，應組織有經驗的專業(yè)人員，深入作業(yè)現場，了解作業(yè)人員接觸職業(yè)危害因素情況，職業(yè)危害防護設施運行情況及勞動者個人防護用品的發(fā)放和使用情況，掌握第一手資料。

2.3.3確立檢查項目和檢查周期根據現場調查情況和用人單位提供的相關資料，認真分析用人單位在生產過程中存在產生的職業(yè)危害因素的種類，職業(yè)危害因素的濃度、強度及職業(yè)危害因素所導致的疾和用人單位所采取的職業(yè)病防護措施、接觸的勞動者人數，按照《職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范》（GBZ188-200）要求，確立檢查項目和檢查的周期。

2.3.4認真實施檢查①做好檢查前的各項準備工作，依據確立的檢查項目，制定好檢查計劃，調試好相關設備、儀器，選調好參檢人員；②如是現場體檢和用人單位共同選好體檢場地，要相對寬松，各項目之間互不影響；③指導勞動者如實填寫職業(yè)史、既往病史和職業(yè)病危害接觸史；④嚴密組織，從詢問病史到體格檢查及實驗室和其他儀器檢查都要按照項目要求如實完成，并詳細記錄，字跡清晰不得涂改，檢查過程中要核對被檢者的身份證防冒名頂替，導致結果不真實，使用人單位和體檢機構在經濟和聲譽上受到損害。

2.3.5完善職業(yè)健康檢查報告職業(yè)健康檢查機構要及時對檢查結果進行匯總，并按照委托協議書要求，在規(guī)定的時間內向用人單位提交檢查報告和體檢結果報告?？偨Y報告要按要求對受檢單位的基本情況，職業(yè)危害因素及種類，應檢人數、受檢人數、檢查時間和地點，發(fā)現的疑似職業(yè)病，職業(yè)禁忌癥和其他疾病的人數和匯總名單、處理建議。完善每個受檢對象的體檢表，由主檢醫(yī)師審閱后按照要求填寫結論并簽名，體檢中發(fā)現的疑似職業(yè)病、職業(yè)禁忌癥、其他疾病的勞動者及需要復查者要出具體檢報告，包括受檢者姓名、性別，接觸有害因素名稱，檢查異常所見、結論、建議等[4]。注重保障勞動者的知情權，保護其個人隱私，有書面告知材料等。

3小結

職業(yè)健康檢查，是預防醫(yī)學的重要內容，是職業(yè)健康監(jiān)護的重要組成部分[5]。用人單位通過上崗前、在崗期間和離崗時的職業(yè)健康體檢，及時發(fā)現職業(yè)禁忌癥，勞動者的健康損害以及勞動者離開工作崗位時的健康狀況，以分清健康損害的責任，及所要承擔的民事賠償責任，目的在于發(fā)現疾病或身體缺陷時，及早采取防治措施，因此，規(guī)范化的職業(yè)健康檢查，能為用人單位及時發(fā)現和掌握從事有害作業(yè)人員職業(yè)健康狀況及職業(yè)危害、職業(yè)病和工作相關疾病的發(fā)生情況，為采取相應的防治措施提供依據。

參考文獻：

[1，2]茅蓉.基層職業(yè)健康檢查工作中存在的問題和建議[J].中國職業(yè)醫(yī)，2008，35(5):443-444.

[3，4]國家安全監(jiān)督管理總職業(yè)安全健康監(jiān)督管理司.職業(yè)衛(wèi)生評價與檢測[M].第1版.北京:煤炭工業(yè)出版社，2013.

[5]李玲，曾秀林，楊曉川.規(guī)范職業(yè)健康體檢若干問題的思[Ｊ]．公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學，2010，21(2):109.

編輯/哈濤