摘要：孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健是指從懷孕開始到產(chǎn)后42d對(duì)孕婦、產(chǎn)婦和胎兒、新生兒所進(jìn)行的系統(tǒng)檢查、監(jiān)護(hù)和保健指導(dǎo)及分娩處理等[1]。本文將詳細(xì)闡述孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健與健康教育的意義以及孕期保健、產(chǎn)時(shí)保健、產(chǎn)褥保健各階段系統(tǒng)保健內(nèi)容和健康教育的重點(diǎn)和高危妊娠因素篩查及管理。同時(shí)，也將從實(shí)際工作出發(fā)說明社區(qū)、蘇木衛(wèi)生院在孕產(chǎn)期系統(tǒng)管理中的職責(zé)。

關(guān)鍵詞：孕期；分娩及產(chǎn)褥；系統(tǒng)保??；健康教育；社區(qū)和蘇木衛(wèi)生院管理職責(zé)1孕產(chǎn)期保健

1.1孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健與健康教育的意義和要求孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健是指從懷孕開始到產(chǎn)后42d對(duì)孕婦、產(chǎn)婦和胎兒、新生兒所進(jìn)行的系統(tǒng)檢查、監(jiān)護(hù)和保健指導(dǎo)及分娩處理等。一個(gè)婦女從妊娠開始經(jīng)過40w至胎兒娩出的過程中無論是孕產(chǎn)婦、胎兒及新生兒都可能遇到一些有害因素，從而造成孕產(chǎn)婦疾病或胎兒異常，如流產(chǎn)、死胎、先天畸形等妊娠不良結(jié)局，嚴(yán)重者可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦或圍產(chǎn)兒死亡[1]。

孕產(chǎn)期健康教育是幫助孕婦及其家庭了解孕產(chǎn)期母親及胎兒、嬰兒健康的知識(shí)、了解妊娠分娩過程中發(fā)生不良結(jié)局的危險(xiǎn)因素，培養(yǎng)有利于健康的行為習(xí)慣。

1.2孕期保健

1.2.1孕早期保健（從妊娠開始到12w以內(nèi)）①早孕期及時(shí)建立孕產(chǎn)婦保健卡，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行確診檢查;②對(duì)孕婦進(jìn)行體檢，進(jìn)行必要的基礎(chǔ)檢查如量身高、測體重及血壓等，對(duì)有合并癥的孕婦應(yīng)請(qǐng)專科醫(yī)生會(huì)診并給予指導(dǎo);③進(jìn)行盆腔檢查：確定孕周，了解軟產(chǎn)道有無異常，盆腔內(nèi)生殖器有無影響妊娠，分娩的疾病并給予適當(dāng)檢查治療;④化驗(yàn)檢查：常規(guī)化驗(yàn)包括血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、血型、尿常規(guī)、尿糖、肝功、乙肝表面抗原、白帶滴蟲及霉菌、傳染三項(xiàng)。

1.2.2孕中期保?。ㄈ焉?3~27w）①每隔4w產(chǎn)檢1次，有異常者增加復(fù)查次數(shù);②詢問孕婦健康情況，了解胎動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間;③測體重、血壓，檢查有無水腫或血壓升高的趨勢(shì)，計(jì)算平均動(dòng)脈壓，預(yù)測妊娠高征的高危人群，有妊高癥危險(xiǎn)因素者，補(bǔ)鈣;④測量宮底高度、腹圍、聽胎心，20w起會(huì)妊娠圖，觀察胎兒生長發(fā)育狀況;⑤每月進(jìn)行血尿常規(guī)檢查，有異常增加檢查次數(shù)。孕18~24w做一次超聲檢查，了解胎兒有無畸形及發(fā)育。

1.2.3孕晚期保?。ㄈ焉?8w以后）保健重點(diǎn)：孕期營養(yǎng)及胎兒生長發(fā)育的檢測，預(yù)防妊娠并發(fā)癥。①孕28w后，每2w產(chǎn)檢1次，36w后，檢查1次/w，有異常者增加產(chǎn)檢次數(shù)，必要時(shí)住院治療;②積極預(yù)防妊娠高血壓疾病，觀察孕婦血壓、尿蛋白，篩查危險(xiǎn)因素進(jìn)行早期干預(yù);③聽胎心、檢查胎位，發(fā)現(xiàn)胎位異常及時(shí)糾正;④認(rèn)真觀察胎兒生長發(fā)育的情況，測量宮底高度、腹圍，繪制妊娠圖，積極防治胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩;⑤每月復(fù)查血紅蛋白，積極糾正貧血;⑥于孕28~32w期內(nèi)進(jìn)行骨盆測量;⑦復(fù)查B超了解胎兒、胎盤、臍帶及羊水情況

1.3產(chǎn)時(shí)保健

1.3.1防滯產(chǎn)[2]①注意產(chǎn)婦心理狀況，給予精神安慰和鼓勵(lì)，指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時(shí)做深呼吸，消除產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼感;②密切觀察宮縮情況，正確處理產(chǎn)程，及時(shí)識(shí)別頭位難產(chǎn)。

1.3.2防出血①對(duì)有產(chǎn)后出血傾向的高危產(chǎn)婦應(yīng)提前住院，糾正一般情況積極治療各種疾??；②預(yù)防產(chǎn)程延長，糾正宮縮乏力，預(yù)防軟產(chǎn)道損傷；③及時(shí)娩出胎盤，及時(shí)使用縮宮素，加強(qiáng)宮縮減少出血，密切觀察產(chǎn)后兩小時(shí)的情況

1.3.3防感染嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，嚴(yán)格消毒。

1.3.4防窒息①做好產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)與處理；②產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察胎心情況，預(yù)防胎兒宮內(nèi)窘迫；③胎兒娩出后及時(shí)清理呼吸道

1.3.5防產(chǎn)傷嚴(yán)格執(zhí)行各產(chǎn)程處理常規(guī)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理各種難產(chǎn)。

1.3.6加強(qiáng)高危妊娠的產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)和產(chǎn)程處理。

1.4產(chǎn)褥保健產(chǎn)后6~8w是產(chǎn)褥期。是母體各系統(tǒng)特別是生殖器官復(fù)舊的過程。在此期間，為了保證母親及新生兒的健康，應(yīng)密切觀察產(chǎn)褥期生理恢復(fù)過程的表現(xiàn)，積極預(yù)防各種異常情況。

1.4.1修養(yǎng)環(huán)境安靜清潔保持室內(nèi)空氣流通、陽光充足

1.4.2飲食給予容易消化、富有營養(yǎng)的食物，保持足量的蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和維生素

1.4.3適當(dāng)運(yùn)動(dòng)正常分娩的產(chǎn)婦應(yīng)在產(chǎn)后6~12h起床活動(dòng)，盡早適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及做產(chǎn)后保健健身操。產(chǎn)后1~2d臥床休息，大小便可下床，產(chǎn)后2~3w可以從事日常輕微勞動(dòng)，但要避免下蹲及增加腹壓的勞動(dòng)。

1.4.4產(chǎn)后衛(wèi)生①保持會(huì)陰清潔干燥、預(yù)防感染，及早排尿定期排便；②保持個(gè)人衛(wèi)生。

1.4.5孕產(chǎn)期保健中各階段健康教育的重點(diǎn)

1.4.5.1孕早期①懷孕后一定要定期做產(chǎn)前檢查；②孕期避免接觸農(nóng)藥等有害物；③孕期避免感冒等病毒的感染

1.4.5.2孕中期①應(yīng)至少到鄉(xiāng)級(jí)及以上醫(yī)院進(jìn)行一次產(chǎn)前檢查，篩查危險(xiǎn)因素；②懷孕期間如果出現(xiàn)腹痛、陰道出血、嚴(yán)重頭痛、浮腫、嚴(yán)重嘔吐、發(fā)燒等癥狀應(yīng)及時(shí)找醫(yī)生檢查；③告知孕婦觀察胎動(dòng)的意義和方法；③注意合理營養(yǎng)，勞逸結(jié)合。

1.4.5.3孕晚期[3]①有高危因素應(yīng)增加檢查次數(shù)，并應(yīng)定期到鄉(xiāng)級(jí)及以上醫(yī)院檢查;②妊娠最后3個(gè)月應(yīng)避免體力勞動(dòng);③對(duì)有妊娠合并癥、并發(fā)癥的告知其對(duì)母嬰的影響，積極動(dòng)員住院分娩

2社區(qū)及蘇木衛(wèi)生院在孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健中的職責(zé)與要求

2.1掌握本社區(qū)及蘇木所管理的產(chǎn)婦基本情況①所有孕產(chǎn)婦管理手冊(cè)的建立、統(tǒng)計(jì)報(bào)表;②統(tǒng)計(jì)死亡的孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒，進(jìn)行調(diào)查登記、填表上報(bào)。

2.2掌握本社區(qū)及蘇木所管理的孕產(chǎn)婦高危因素的篩查與管理①按照《孕產(chǎn)期危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)表》對(duì)孕婦逐一篩查、登記、造冊(cè)，要特別關(guān)注邊遠(yuǎn)貧困家庭的孕婦；②定期入戶或通過其他方式對(duì)轄區(qū)孕婦與孕12w內(nèi)，孕28~32w內(nèi)進(jìn)行危險(xiǎn)因素篩查，對(duì)篩查出的高危孕婦進(jìn)行專冊(cè)登記，并定期隨診與分類指導(dǎo)；③保證所有孕婦都能住院分娩；④負(fù)責(zé)與孕產(chǎn)婦急救中心建立聯(lián)系，保證轉(zhuǎn)診或?qū)で笾С值耐讽槙?、保證所有轉(zhuǎn)運(yùn)患者有轉(zhuǎn)診記錄。

參考文獻(xiàn)：

［1］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.

［2］嚴(yán)仁英.婦女衛(wèi)生保健學(xué)[M].北京：學(xué)苑出版社.

［3］衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司.孕產(chǎn)期保健服務(wù)手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：10.編輯/王敏