摘要：目的比較分析子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡手術(shù)后應(yīng)用曼月樂和GnRH－a后續(xù)治療的療效。方法選取腹腔鏡保守性手術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥108例患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組各54例，對照組術(shù)后應(yīng)用GnRH－a，觀察組術(shù)后應(yīng)用曼月樂，觀察兩組患者疼痛及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果觀察組術(shù)后半年疼痛評分明顯高于對照組，術(shù)后1~2年疼痛評分明顯低于對照組；新見盆腔異位囊腫、CA125水平異常、復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 采用曼月樂輔助治療子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡手術(shù)患者，可有效緩解患者痛經(jīng)、性交痛等癥狀，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，療效優(yōu)于采用GnRH－a治療。

關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜異位癥；GnRH－a；左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)子宮內(nèi)膜異位癥是臨床婦科常見病，主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、性交痛及不孕，子宮內(nèi)膜異位癥可發(fā)生于不同部位，治療后極易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響女性朋友的生活質(zhì)量。目前治療子宮內(nèi)膜異位癥患者多采用腹腔鏡保守性手術(shù)治療，術(shù)后補(bǔ)充促性腺激素釋放激素激動劑(GnRHa)或（和）左炔諾孕酮藥物治療[1]，以緩解患者疼痛，預(yù)防或延緩復(fù)發(fā)。本文主要研究促性腺激素釋放激素激動劑(GnRHa)和左炔諾孕酮用于子宮內(nèi)膜異位癥治療，對于患者疼痛及復(fù)發(fā)情況的影響。

1資料與方法

1.1一般資料研究對象為2011年10月～2013年12月，本院收治的108例盆腔子宮內(nèi)膜異位癥患者，入選者均已婚，均有不同程度痛經(jīng)、性交痛病史，均采取腹腔鏡手術(shù)治療，暫無生育要求。在尊重患者意愿的前提下，將108例患者進(jìn)行分組。對照組54例，年齡26～41歲；觀察組54例，年齡25～39歲。排除應(yīng)用性激素治療、血栓病史、肝腎功能異常患者，所有患者均簽署知情同意書，兩組患者人口學(xué)資料經(jīng)檢驗比較無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2腹腔鏡手術(shù)入選者均作腹腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)時間安排在月經(jīng)干凈3～7d，手術(shù)中在腹腔鏡下剝除巧克力囊腫、切除腹腔內(nèi)異位病灶、松解盆腔粘連，術(shù)中保留子宮和雙側(cè)卵巢，術(shù)后將切下組織送病理檢查，均證實為子宮內(nèi)膜異位癥。

1.3術(shù)后治療對照組術(shù)后輔以促性腺激素釋放激素激動劑(GnRHa)，于術(shù)后1w內(nèi)開始皮下注射達(dá)菲林針3.75mg，每28d皮下注射1次，連續(xù)皮下注射6個月；觀察組采用曼月樂輔助治療：術(shù)后立即宮內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG－IUS)，操作由專人進(jìn)行，首先探明宮腔深度在10cm以內(nèi)，宮腔內(nèi)放置LNG－IUS時位置應(yīng)正確。

1.4觀察指標(biāo)術(shù)后隨訪2年，觀察兩組患者痛經(jīng)緩解情況、有無異常出血，采用B超檢查卵巢子宮內(nèi)膜異位及復(fù)發(fā)情況。

1.5療效評定標(biāo)準(zhǔn)復(fù)發(fā)：婦科B超檢查顯示卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，血清CA125水平下降后又升高。采用視覺模擬評分法VAS評估患者痛經(jīng)、慢性盆腔痛及性交痛程度，以標(biāo)尺刻度畫線法，0表示無痛，10表示劇烈疼痛。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用SPSS15.0軟件，疼痛評分等計量資料用（x±s）表示，復(fù)發(fā)率等計數(shù)資料用[n(%)]表示，分別進(jìn)行t檢驗和χ2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者疼痛評分比較治療前，兩組患者痛經(jīng)、慢性盆腔痛及性交痛評分比較差異無顯著性；術(shù)后隨訪，兩組疼痛評分均有不同程度的緩解。觀察組術(shù)后6個月疼痛評分高于對照組，術(shù)后1~2年疼痛評分明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.3兩組復(fù)發(fā)率比較隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組新見盆腔異位囊腫、CA125水平異常、復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組(P＜0.05)，見表2。

3討論

腹腔鏡手術(shù)是目前治療子宮內(nèi)膜異位癥最好的方法，術(shù)后一般采用促性腺激素釋放激素激動劑(GnRHa)和（或）左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)輔助治療。通過腹腔鏡直視下剝除巧克力囊腫、切除腹腔內(nèi)異位病灶、松解分離盆腔粘連，可有效消除病灶，改善患者疼痛癥狀。但郎景和[2]指出，子宮內(nèi)膜異位癥具有惡性生物學(xué)行為，病變組織通過浸潤、遠(yuǎn)處種植及轉(zhuǎn)移，術(shù)后5年復(fù)發(fā)率高達(dá)36%。因此在單純保守手術(shù)后，需輔助藥物治療，以延緩復(fù)發(fā)率。GnRH－a是垂體－卵巢抑制劑，可抑制垂體促性腺激素的釋放，使卵巢雌二醇和孕酮的釋放受到抑制。同時，研究發(fā)現(xiàn)，GnRH－a還可促進(jìn)EMS細(xì)胞凋亡，抑制EMS細(xì)胞增殖，從而降低其浸潤性，減少復(fù)發(fā)。但GnRH－a價格昂貴，停藥后復(fù)發(fā)率相當(dāng)高。本研究表2中，采用GnRH－a治療的對照組術(shù)后復(fù)發(fā)率為31.48%，是對GnRH－a治療后高復(fù)發(fā)率的一個有力證明。

宋楠[3]等依據(jù)\"在位內(nèi)膜源頭\"理論，提出在宮內(nèi)放置曼月樂（LNG－IUS）治療中重度EMS患者，LNG－IUS放置于宮腔后，通過干預(yù)宮腔內(nèi)在位內(nèi)膜，在不影響體內(nèi)的雌激素水平的情況下，使子宮內(nèi)膜E2和孕酮受體下降，位內(nèi)膜腺體發(fā)生萎縮，從而有效緩解痛經(jīng)、慢性盆腔痛及性交痛癥狀。國外學(xué)者Rizkalla[4]研究表明，宮內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG－IUS），作用持續(xù)時間可達(dá)8～10年，且副反應(yīng)輕，僅在放置后最初的6個月時間可因子宮內(nèi)膜對LNG－IUS的適應(yīng)性而出現(xiàn)輕微疼痛、陰道不規(guī)則出血等，放置后1年患者子宮內(nèi)膜對LNG－IUS基本適應(yīng)，各項不良反應(yīng)會隨之消失。本研究中，在腹腔鏡術(shù)后直接宮內(nèi)放置LNG－IUS，隨訪2年結(jié)果顯示，痛經(jīng)、慢性盆腔痛或性交痛評分明顯優(yōu)于治療前及對照組，復(fù)發(fā)率為(9.25%)，明顯低于對照組的31.48%。

綜上所述，子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后采用曼月樂（LNG－IUS）輔助治療，可有效改善患者痛經(jīng)、性交痛等不適，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，療效優(yōu)于GnRH－a輔助治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn):

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[2]郎景和.子宮內(nèi)膜異位癥的診斷與處理[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2005，14(1):5-8.

[3]宋楠，冷金花.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌癥的臨床觀察[J].生殖醫(yī)學(xué)雜，2009，18(6):508-512.

[4]Rizkalla HF，Higgins M，Kelehan P， et al. Pathological findings associated with the presence of a Mirena intrauterine system at hysterectomy[J].Int J Gynecol Patrol，2008，27(1):74-78.

編輯/申磊