摘要：目的研究老年人感染根管的治療中一次性根管的治療效果。方法隨機(jī)抽取患有牙髓壞死、根尖炎的老年患者50例進(jìn)行研究，將其分為兩組，一組使用一次性根管治療，另一組使用傳統(tǒng)治療方法。將兩組治療進(jìn)行效果上的觀察對比，分析評定治療效果等級。結(jié)果兩組治療方法下患者在術(shù)后初期疼痛感相差不大，都在37.2%左右，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異意義；在手術(shù)2w后患者表現(xiàn)的術(shù)后疼痛感有較大差異，但是在6個月后和2年后再進(jìn)行對比，差異又不存在了。結(jié)論一次性根管治療老年人感染根管的臨床效果主要體現(xiàn)在術(shù)后不同時期不同程度的降低手術(shù)疼痛反應(yīng)，是值得在臨床中推廣使用的。

關(guān)鍵詞：一次性根管；根管感染；老年人一次性根管治療指的是治療牙根疾病中一次性完成根管的準(zhǔn)備、清洗消毒和填充整個手術(shù)過程，此種治療方法應(yīng)用在老年人感染根管治療中具有重要的意義。但是還要考慮到有些老年患者對疼痛較為敏感，一次性根管治療是否會讓他們疼痛感更加強(qiáng)烈，是否會影響治療效果都要作為該方法應(yīng)用與否的考量因素。

1資料與方法

1．1 一般資料本次研究從我院2013年5月~9月收治的60歲以上牙根疾病患者中隨機(jī)抽選了50例作為研究對象，該50例患者中全部被診斷為牙髓壞死、根尖周炎的單根前牙及前磨牙。50例患者都不具有其他不適宜長時間治療的身體疾病，對于采取一次性根管治療都能承受也都同意了一次性根管治療的手術(shù)方案?；颊叩哪挲g在60~83周歲，平均年齡為72周歲。

1.2 臨床檢查與疼痛感等級評定臨床檢查類目主要包括看診記錄、日常的巡診記錄以及捫診、咬診，老年患者的牙齒松動情況和牙髓情況檢查?；颊咛弁锤械燃壴u定是指在手術(shù)完成后到術(shù)后15d期間內(nèi)術(shù)后的疼痛反應(yīng)按照VAS疼痛評級標(biāo)準(zhǔn)，一般分為0~10級的疼痛，0級是無痛感覺，1~3級是輕度的疼痛，4~7級疼痛為中度的疼痛；8~10級的疼痛指的是最高等級的疼痛[1]，一般是指難以忍受的而需要通過藥物來緩解和控制的疼痛。在本次研究的疼痛感評級中是由醫(yī)生來評定的，在疼痛感評定過程中要綜合患者自身的疼痛反應(yīng)和臨床的檢查結(jié)果。在老年人感染根管的一次根管治療中疼痛的評級作出大體三種分類即可滿足研究要求，①無痛，患者沒有主動反映疼痛，或者按照疼痛評級患者自我感覺為3級以下，經(jīng)過臨床檢查也沒有異常情況，患者的身體功能能夠自然良好地行使；②中度疼痛，患者在手術(shù)后自我感覺到有腫脹或者發(fā)熱癥狀，需要進(jìn)行急診治療的疼痛等級；③疼痛，患者在手術(shù)后有時間較長的疼痛不適感覺，自身感覺疼痛等級超過4級，經(jīng)過臨床檢查后確定疼痛，發(fā)現(xiàn)患者身體功能受到影響。

1.3 方法將50例患者平均分為兩組，簡稱為一次組和兩次組，一次組采用一次性根管治療方法進(jìn)行治療，患者25例，其中男性患者13例，女性患者12例；兩次組采用傳統(tǒng)的治療方法，手術(shù)過程完成需要2次治療，在進(jìn)行Ca（OH）2封藥1w后才能進(jìn)行下次的治療[2]，本組患者25例，其中男性患者12例，女性患者13例。兩組患者經(jīng)過問診發(fā)現(xiàn)在性別、年齡、牙位以及術(shù)前臨時診斷和檢查中均無異常，也不存在有差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該治療療效的觀察需要在手術(shù)前、手術(shù)后6個月和手術(shù)后2年分別進(jìn)行后續(xù)的走訪，不但要做臨床上的檢查，還要進(jìn)行X線牙片的檢查，結(jié)合最終的檢查結(jié)果來判定是否達(dá)到了治愈的目的。

一次性根管治療患病的老年人需要采用局部麻醉的方法，利用VDW的M-Two鎳鈦機(jī)使用根管將患病牙根部位擴(kuò)大，向下植入根管并用EDTA糊劑，在植入過程中進(jìn)行銼的更換時，需要用次氯酸鈉進(jìn)行手術(shù)部位的沖洗，沖洗完后再用冷側(cè)壓法進(jìn)行充填，在填充完成后還需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)男迯?fù)。在兩次組的手術(shù)中，也是按照上述程序進(jìn)行根管的內(nèi)封入Ca（OH）2糊劑，但是這只是暫封，還需要在1w后二次填充根管，方法與一次組的根管填充無異。

1.4 數(shù)據(jù)處理針對本次研究中，采用SPSS軟件利用χ2實(shí)驗(yàn)對兩組手術(shù)后患者的疼痛進(jìn)行差異分析。

2 結(jié)果

2.1兩組研究對象在手術(shù)前、手術(shù)后的綜合疼痛評估情況存在較大差異，總體來看一次性根管治療組在手術(shù)前、手術(shù)后1w疼痛的患牙上較二次組略少，但是總體差異不大，在手術(shù)后7d中重度的疼痛患牙上比二次組稍多一些，差異也不大，在手術(shù)后15d疼痛的患牙數(shù)量上兩組存在較大差別，一次組比二次組要少很多，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異P<0.05。

在6個月和2年的評估上，由于老年人行動不便和身體不適等原因有將近半數(shù)的研究對象沒有回訪檢查記錄，但是根據(jù)回訪的患者檢查結(jié)果來看，治療效果上差異不大。

3討論

根據(jù)本次研究結(jié)果來看，老年人感染根管的一次性治療與兩次治療在手術(shù)后的疼痛以及6個月時間點(diǎn)、2年時間點(diǎn)上療效大體相同，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異，但是一次性根管治療減少了老年患者的二次疼痛，總的疼痛時間較短，也減少了其出行和就診次數(shù)。

從研究結(jié)果中還可以看出，一次組和兩次組治療患者在手術(shù)后的疼痛、中重度疼痛上差異并不明顯，可以看出一次性根管治療給患者帶來的疼痛并不比2次治療帶來的疼痛感強(qiáng)烈，相比之下，2次根管治療需要2次進(jìn)入根管，是會給患者帶來更多的疼痛的。

本次研究對象中需要進(jìn)行回訪的2年期間點(diǎn)來院回訪的老年患者較少，總體上確定的85%的治愈率也需要進(jìn)一步的驗(yàn)證，但是還是達(dá)到了研究目的。對于治療中其他病癥的控制以及根管感染的一次性治療中感染的預(yù)防還都需要進(jìn)行深入的研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]姜逸群.根管治療期間急癥的臨床分析[J]．中國基層醫(yī)藥，2009，16(4)：720．

[2]張紅艷，李為．AH—Hus根充糊劑在一次法根管治療中臨床療效觀察[J]．安徽醫(yī)藥，2008，12(5)：447-448．編輯/王敏