低血容量休克是指大出血或體液丟失，或體液聚集在第三間隙，造成有效循環(huán)的血容量降低，組織與器官所需的血液灌注量相對(duì)不足，進(jìn)一步造成細(xì)胞與循環(huán)功能障礙。由于低血容量休克能迅速引發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌、循環(huán)及代謝出現(xiàn)嚴(yán)重的紊亂或是功能障礙，所以又將休克成為全身細(xì)胞急性缺氧綜合征[1]。低血容量休克在婦產(chǎn)科與外科中較為常見，病發(fā)時(shí)失血量大，進(jìn)展迅速，病情危重，必須盡早進(jìn)行手術(shù)止血[2]。手術(shù)室作為搶救低血容量休克患者的重要場(chǎng)所，患者受傷后進(jìn)行救治時(shí)間的長(zhǎng)短與其后期疾病的預(yù)后具有密切的關(guān)系，所以，需要在短時(shí)間間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)性的治療，是降低患者病死率與致殘率的最關(guān)鍵因素[3]。本文結(jié)合了近年來國(guó)內(nèi)有關(guān)低血容量休克患者進(jìn)行手術(shù)室急救與護(hù)理的相關(guān)研究進(jìn)行了綜述。

1對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的要求

嚴(yán)格對(duì)手術(shù)室的各種規(guī)章制度進(jìn)行施行，包括安全管理制度、手術(shù)室搶救工作制度、臨床危急值班報(bào)告制度及手術(shù)室各種緊急預(yù)案和處理程序。與此同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)室急診的綠色通道管理，為提高患者手術(shù)的成功率做準(zhǔn)備，以此降低致殘率與致死率[4]。手術(shù)室護(hù)理人員的配合應(yīng)該以盡早進(jìn)行手術(shù)為原則，使得手術(shù)醫(yī)師能盡快開臺(tái)找到出血部位，給予有效止血。巡回護(hù)士應(yīng)提前準(zhǔn)備好供氧、急救藥物、急救設(shè)備、吸引設(shè)備、麻醉藥物等。機(jī)械護(hù)士應(yīng)提前準(zhǔn)備好超聲刀、電凝刀、手術(shù)包、腔鏡設(shè)備及各類手術(shù)過程中可能使用到的物品。當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士應(yīng)及時(shí)為患者建立靜脈通道，采用16或18號(hào)套管針進(jìn)行穿刺，同時(shí)開通2~3根通道，并以最快的速度為患者進(jìn)行血容量的有效回復(fù)，糾正休克的狀態(tài)，并對(duì)生命體征進(jìn)行密切的監(jiān)視，幫助麻醉醫(yī)師進(jìn)行全麻插管。導(dǎo)尿的同時(shí)，注意觀察患者進(jìn)出量的多少，并注意調(diào)節(jié)輸液量及輸注速度[5]。

2護(hù)理配合

2.1巡回護(hù)士的配合

2.1.1心理護(hù)理 休克患者傷情兇險(xiǎn)，急診入院，患者與家屬均會(huì)表現(xiàn)出異常緊張的心理，從而出現(xiàn)焦慮、恐懼。由于患者情緒起伏較大，對(duì)救治措施的展開造成了較大的影響，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)該盡快的對(duì)患者的傷情進(jìn)行了解，同時(shí)表現(xiàn)出高度的同情心與責(zé)任心，降低患者及家屬的不安感，并注意對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，能有效的提高手術(shù)的成功率[6]。

2.1.2輸液部位及速度 輸液的部位從原則上講，應(yīng)該遠(yuǎn)離受傷處的大靜脈，若發(fā)生腹部及腹部以下的損傷，輸液部位應(yīng)選取上肢或頸靜脈；若發(fā)生胸部及以上的損傷，輸液部位應(yīng)選取下肢靜脈。而針對(duì)某些傷情極為嚴(yán)重的患者與有劇烈活動(dòng)性出血的患者，應(yīng)盡快進(jìn)行血容量的補(bǔ)給，即使建立了頸內(nèi)靜脈也無法滿足短時(shí)間內(nèi)的輸注要求，所以此時(shí)應(yīng)換做簡(jiǎn)易輸液加壓裝置，大量輸入膠體與晶體[7]。

2.1.3靜脈留置針的使用 進(jìn)行血容量擴(kuò)充時(shí)輸入的液體，需要靜脈留置針的配合，是順利進(jìn)行輸液的重要保證。通過靜脈輸注，可較快的達(dá)到液體補(bǔ)給的目的，通常500 mL的液體會(huì)在5~10 min內(nèi)輸完。對(duì)于休克患者的搶救，首先要糾正的就是補(bǔ)充血容量，尤其是搶救出血性休克的患者，若能在短時(shí)間內(nèi)輸入大量的液體、血液或血漿，就能迅速達(dá)到擴(kuò)容的目的，糾正患者低血壓的現(xiàn)象，提高搶救的成功率[8]。

2.1.4體位 以不影響醫(yī)務(wù)人員手術(shù)操作為前提，盡量為患者選擇頭側(cè)平臥位，將頭部稍稍抬高15°，下肢抬高20°，利于回心血量的增加，并有助于循環(huán)功能的恢復(fù)[9]。

2.1.5正確執(zhí)行口頭醫(yī)囑 由于為患者進(jìn)行搶救與手術(shù)的過程中，由醫(yī)生口頭下達(dá)的醫(yī)囑較多，在2008年之前制定的\"搶救制度\"、\"醫(yī)囑查對(duì)制度\"、\"搶救工作的組織管理\"中明確規(guī)定了執(zhí)行護(hù)士應(yīng)對(duì)搶救醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑進(jìn)行重復(fù)，并且在2人確認(rèn)無誤后即可執(zhí)行，并注意保留使用過藥物的空安瓶，不需要進(jìn)行書面記錄與核查，所以口頭醫(yī)囑的執(zhí)行會(huì)造成較多的隱患。2009年以后，全國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)頒布了《安全域患者目標(biāo)手冊(cè)》中的相關(guān)規(guī)定，并結(jié)合我院自身的規(guī)章制度對(duì)手術(shù)室醫(yī)生口頭醫(yī)囑，執(zhí)行護(hù)士除了要進(jìn)行二次重復(fù)以外，還需要進(jìn)行登記、核查等，對(duì)于救治過程中使用過的安瓶、敷料、器械及血漿等由專人專項(xiàng)整理，并有據(jù)可依[10]。

2.1．6生命體征及生化指標(biāo)監(jiān)測(cè) 在患者進(jìn)入手術(shù)室起，立即給予患者心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)對(duì)血氧飽和度與生命體征進(jìn)行密切的關(guān)注，特別要注意患者的血壓變化、肢體溫度、皮膚黏膜的顏色，同時(shí)注意其余相關(guān)指標(biāo)，包括動(dòng)脈期血分析、平均動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、凝血功能、血電解質(zhì)、肺動(dòng)脈楔壓、腎功能等。以上指標(biāo)能有效的反映患者細(xì)胞氧含量的代謝情況、組織器官的灌注情況及腎功能[11]。護(hù)理人員應(yīng)將患者的血液立即送檢，同時(shí)配合監(jiān)測(cè)與觀察，并根據(jù)患者的各項(xiàng)參數(shù)指標(biāo)與臨床癥狀、體征等進(jìn)行綜合性分析，并準(zhǔn)確的判斷液體復(fù)蘇的效果，提高患者的救治率。

2.1.7尿的監(jiān)測(cè) 注意對(duì)患者尿液出入量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，單位時(shí)間內(nèi)的尿量能直接反映出患者的休克程度，同時(shí)還能為液體的輸注速度提供參考依據(jù)[12]。當(dāng)尿量在30 mL/h以上或是>105 mL/Kg/h則需要進(jìn)行休克糾正；若尿量在25ml/h是，患者的尿比重較高，此時(shí)腎血管處于收縮狀態(tài)，血容量相對(duì)不足。對(duì)失血性休克患者進(jìn)行搶救時(shí)，通常需要放置導(dǎo)尿管，并將患者的尿量維持在25ml/h左右。即便是患者的休克狀態(tài)得以糾正，也不應(yīng)該放松尿量的監(jiān)測(cè)。

2.1.8并發(fā)癥的觀察 現(xiàn)階段的外科創(chuàng)傷中，約>1/2為骨科創(chuàng)傷[13]，患者出現(xiàn)的并發(fā)癥相比骨折本身更大，有危及生命的可能。所以對(duì)于骨折患者應(yīng)密切關(guān)注其并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于管狀骨折的患者和全身多發(fā)性骨折的患者應(yīng)高度重視，若患者無腦外傷，同時(shí)還出現(xiàn)高熱、譫語、頭痛、呼吸苦難、心跳加速、昏迷、皮下出血等癥狀，則需要考慮是否出現(xiàn)脂肪栓塞；若患者出現(xiàn)發(fā)紺、四肢發(fā)冷、皮下瘀斑或出血，則即刻為患者進(jìn)行血液抽查，若抽出的血液迅速凝固，且傷口出現(xiàn)不斷的滲血，且無血凝塊，穿刺部位持續(xù)滲血超過4min，則警惕發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血的可能[14]。

2.1.9自體血回輸 對(duì)于輸血的指針進(jìn)行嚴(yán)格的掌控，根據(jù)美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)推出的最新輸血指南[15]所指出的當(dāng)血紅蛋白含量<60 g/L時(shí)，應(yīng)立即輸入紅細(xì)胞；當(dāng)血紅蛋白含量>100 g/L時(shí)，通常無需紅細(xì)胞的輸注。若介于兩者之間，則首先考慮患者是否出現(xiàn)進(jìn)行性出血、進(jìn)行性器官缺血、氧合情況等；根據(jù)自體血液回輸?shù)膰?yán)格指標(biāo)，對(duì)患者進(jìn)行自體血回輸軌的建立，并熟練各種自體血液回輸操作機(jī)的流程。

2.1．10加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 失血性休克在早期復(fù)蘇時(shí)，其體溫的恢復(fù)能有效的阻斷休克的惡性發(fā)展，提升搶救的成功率。若患者術(shù)前精神過于緊張、手術(shù)區(qū)皮膚的顯露、脫衣、大量液體的輸注及麻醉藥物均會(huì)對(duì)患者的體溫造成影響，使其下降。手術(shù)間的室內(nèi)溫度盡量控制在25℃~28℃，降低輻射的散熱，同時(shí)注意為患者進(jìn)行保暖，有必要時(shí)可將輸注液體加熱至36℃再予以輸注，生理鹽水加熱至36℃后給予腹腔沖洗。

2.2器械護(hù)士的配合 器械護(hù)士在手術(shù)操作過程中，應(yīng)該熟練、有序、主動(dòng)的配合執(zhí)刀醫(yī)師的操作，每個(gè)動(dòng)作應(yīng)做到快、準(zhǔn)、輕，能協(xié)助執(zhí)刀醫(yī)師快速完成手術(shù)。對(duì)手術(shù)室的安全制度進(jìn)行嚴(yán)格的執(zhí)行，遵守操作原則。術(shù)前與腔體縫合前均仔細(xì)對(duì)紗布、縫針與器械進(jìn)行清點(diǎn)，防止醫(yī)療事故的發(fā)生。

2.3術(shù)后護(hù)理配合 手術(shù)結(jié)束后應(yīng)該對(duì)患者的生命體征與尿量進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)控，并注意各個(gè)引流管的情況，待患者情況穩(wěn)定后將患者轉(zhuǎn)至ICU。同時(shí)注意交接過程中的規(guī)范與規(guī)章制度，使患者得到更優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理，達(dá)到救治安全性的目的。

綜上所述，在對(duì)低血容量休克患者的救治中，應(yīng)合理、迅速、及時(shí)的進(jìn)行徹底的止血。手術(shù)室護(hù)理的有效與及時(shí)開展對(duì)于患者的救治具有重要的應(yīng)。術(shù)前進(jìn)行充分的準(zhǔn)備、術(shù)中進(jìn)行完全的配合，能有效縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)救治的成功率，并改善患者的預(yù)后。

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編輯/肖慧