前列腺增生癥（BPH）的發(fā)病機(jī)制尚處于研究與探討階段，至今病因仍不完全清楚，但老齡和有功能的睪丸是目前一致公認(rèn)兩個(gè)重要的前列腺增生病因。隨著年齡逐漸增大，前列腺也隨之增長，男性在35歲以后前列腺可有不同程度的增生，多在50歲以后出現(xiàn)癥狀[1]。隨著外科腔鏡廣泛應(yīng)用于臨床，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TUVP)治療前列腺增生也越來越多，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院費(fèi)低，安全性高等特點(diǎn)，是目前治療前列腺增生的主要方法[2]。我院自2011年11月~2014年3月對(duì)106例前列腺增生患者進(jìn)行（TUVP)術(shù)?，F(xiàn)將主要的護(hù)理情況報(bào)告如下。

1臨床資料

本組患者106例，均為老年男性，年齡61~88歲，平均71.3歲，本組患者為病程1個(gè)月~11年，前列腺體積35~100mm3，平均體積60mm3，術(shù)前國際前列腺評(píng)分（IPSS)18~29分，平均22分，最大尿流率(MFR)0~11.5ml/s，106例患者術(shù)前尿潴留留置導(dǎo)尿43例，合并高血壓18例，冠心病12例，慢支、肺氣腫8例，合并糖尿病3例。本組病例均采用腰麻聯(lián)合硬膜外阻滯下施行手術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后留置導(dǎo)尿3~5d，拔除導(dǎo)尿管后98例能順利排尿，8例患者排尿困難，予重新置管1w，抗炎及使用α受體阻滯劑治療后痊愈出院。術(shù)后隨訪6個(gè)月，106例患者(IPSS)為4~12分，平均為8.2分，MFR增至12.5~24ml/s，平均17.8ml/s。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1重視術(shù)前訪視患者工作。手術(shù)前1d，手術(shù)室責(zé)任護(hù)士要對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，閱讀病歷，了解患者基本情況，注意收集患者臨床資料，熟悉和掌握患者的病情與心理狀態(tài)，開展必要的心理疏導(dǎo)及護(hù)理，注意使用溫暖親切的語言，主動(dòng)介紹周圍環(huán)境，耐心向患者解釋BPH的發(fā)病機(jī)制，介紹一些同類疾病的治愈情況，以減輕焦慮；認(rèn)真做好圍手術(shù)期患者有關(guān)注意事項(xiàng)的告知、手術(shù)室概況、手術(shù)方法及其配合要領(lǐng)等術(shù)前宣教工作，給予充分的心理支持與鼓勵(lì)，以減輕或消除患者的焦慮和恐懼心理，使患者樹立治愈的信心。同時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)患者的隱私，嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。訪視內(nèi)容要認(rèn)真記錄于手術(shù)患者訪視記錄單中。

2.1.2手術(shù)器物準(zhǔn)備普通器械包1個(gè)，術(shù)前1d高壓滅菌；電切鏡器械1套，術(shù)前薰蒸消毒備用。手術(shù)開始前30min先檢查并調(diào)試好高頻電發(fā)生器、冷光源及電視系統(tǒng)功能，確保各儀器的功能正常，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，并準(zhǔn)備好電切灌洗液15000～20000ml，3%高滲鹽水200ml（備出現(xiàn)水中毒時(shí)搶救用）、20%甘露醇及急救藥物。

2.2術(shù)中護(hù)理

2.2.1注意采用正確有效的手術(shù)體位讓患者取截石位，腿架上墊棉墊，雙腿套棉腿套，使患者保暖、舒適。手術(shù)時(shí)采用的截石位，對(duì)于患者的血壓變化影響很大[3]，截石位雙腿支架不宜太高，以免影響下肢靜脈血液回流，防止深靜脈血栓形成，手術(shù)結(jié)束時(shí)采取抬高床尾，先放平一側(cè)下肢5min，輕輕活動(dòng)同側(cè)下肢，觀察血壓平穩(wěn)后，再放平另一側(cè)下肢，觀察生命征平穩(wěn)后送回病房。

2.2.2術(shù)中進(jìn)水、排水持續(xù)膀胱沖洗的觀察術(shù)前對(duì)2%戊二醛薰蒸的器械要用注射用水徹底沖洗干凈。電切過程中用電切灌洗液持續(xù)沖洗膀胱，必須保持進(jìn)水、排水持續(xù)沖洗暢通無阻；為確保低壓沖洗，膀胱內(nèi)存留的灌洗液不得多于150～200 ml；沖洗高度60～80 cm，仔細(xì)觀察排水管沖洗液顏色，正常應(yīng)為淡紅色。如果排水管堵塞，立即報(bào)告醫(yī)生協(xié)助查找原因及時(shí)處理。準(zhǔn)確記錄膀胱沖洗進(jìn)水量與出水量。電切灌注液超過20000 ml，應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖，以便全面掌握判斷患者情況。

2.2.3術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電圖、生命體征和血氧飽和度。由于前列腺增生患者均為高齡，往往合并心、肺、腎等功能損害，又因電切時(shí)前列腺包膜靜脈開放，術(shù)中持續(xù)大量液體沖洗，灌洗液進(jìn)入血循環(huán)導(dǎo)致血容量劇增，患者易出現(xiàn)血鈉下降、水中毒等并發(fā)癥。如遇胸悶、氣促、輕度意識(shí)障礙、口吐粉紅色泡沫痰，肌肉顫動(dòng)時(shí)應(yīng)立即中止手術(shù)，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

2.2.4術(shù)中應(yīng)盡可能使用一次性負(fù)極板。因?yàn)樗槕?yīng)性好，粘貼性強(qiáng)，能保證術(shù)中與患者有效的接觸面積，同時(shí)極板的電阻為0，熱效應(yīng)低[4]。

2.2.5 預(yù)防體溫調(diào)節(jié)失調(diào)在連續(xù)硬膜外麻醉下施行前列腺電切術(shù)，術(shù)中患者易發(fā)生體溫調(diào)節(jié)失調(diào)，特別是術(shù)中沖入大量灌洗液等原因，患者極易出現(xiàn)低溫和寒戰(zhàn)[5]。應(yīng)將室溫調(diào)控在24~26℃；所用液體用輸液加溫器加溫至24~28℃，灌注液加溫至37℃。

2.3術(shù)后護(hù)理手術(shù)室責(zé)任護(hù)士的術(shù)后護(hù)理主要是術(shù)后回訪工作。術(shù)后3d，一般是手術(shù)的第2d下午訪術(shù)后患者，主要訪視內(nèi)容包括：①說明術(shù)中你一直守侯在他身邊，手術(shù)成功，患者配合良好等；②了解患者術(shù)后的恢復(fù)情況，心理需求，重點(diǎn)查詢患者有無異常情況，并及時(shí)報(bào)告其責(zé)任醫(yī)生；③就患者現(xiàn)有的不適，給予問候、疏導(dǎo)和健康指導(dǎo)；④征詢患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的要求和意見并認(rèn)真做好記錄。

3結(jié)論

盡管TURP具有痛苦小、對(duì)患者打擊小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，但通過對(duì)本院106例TURP的護(hù)理，筆者體會(huì)到術(shù)中醫(yī)生嫻熟的電切技術(shù)操作與護(hù)士精心的配合至關(guān)重要。同時(shí)，在護(hù)理上還是不能存有麻痹思想，因?yàn)樽o(hù)理貫穿手術(shù)前后整個(gè)過程，良好的護(hù)理能降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，是促進(jìn)手術(shù)成功及疾病康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)和提高醫(yī)療質(zhì)量的有效措施。

參考文獻(xiàn)：

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