摘要：目的 探討健康教育對骨折患者術(shù)后功能鍛煉的影響。方法 284例骨折住院患者隨機(jī)分為實驗組142例和對照組142例。實驗組進(jìn)行有目的、有計劃、個體化的健康教育指導(dǎo)，對照組給予傳統(tǒng)的方法護(hù)理。結(jié)果 實驗組功能鍛煉掌握程度、主動性及功能恢復(fù)效果優(yōu)于對照組，差異有顯著性(P<0.01)。結(jié)論 健康教育對促進(jìn)骨折患者術(shù)后的功能鍛煉起著至關(guān)重要的作用。

關(guān)鍵詞：健康教育；骨折；功能鍛煉；影響骨折患者多數(shù)為遭到外界暴力突發(fā)創(chuàng)傷所致。突如其來的打擊會給患者帶來身體傷害和精神壓力；骨折治療時間長，患者對骨折的知識認(rèn)知不夠，不遵醫(yī)囑和不配合護(hù)理的行為時常發(fā)生。功能鍛煉是骨折患者的重要治療原則之一，合理的功能鍛煉可促進(jìn)骨折愈合，并幫助肢體迅速恢復(fù)正常功能。健康教育是伴隨整體護(hù)理而產(chǎn)生的一種解決患者護(hù)理問題的重要手段[1]。骨折患者術(shù)后健康教育對患者肢體功能恢復(fù)尤為重要。為了探討健康教育對骨折患者術(shù)后功能鍛煉的影響，我們對284例骨折患者進(jìn)行了健康教育，分兩組進(jìn)行對照比較。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年6月~12月在我科住院的骨折患者284例，其中上肢骨折130例，下肢骨折118例，鎖骨骨折36例，男187例，女97例；年齡6~85歲，平均年齡34.5歲；大專及以上74例，中學(xué)169例，小學(xué)及以下41例；干部39例，普工167例，農(nóng)民48例，其它30例。將284例患者隨機(jī)分為實驗組和對照組，每組142例，共275例患者完成調(diào)查，其中實驗組136例，對照組127例，失訪12例。兩組患者的年齡、文化程度、職業(yè)等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法對照組按傳統(tǒng)教育方式給予主管醫(yī)師、治療師、責(zé)任護(hù)士、住院環(huán)境、功能鍛煉和注意事項等內(nèi)容進(jìn)行教育，而實驗組則按如下方法進(jìn)行教育。

1.2.1隨機(jī)式教育 利用接觸患者的機(jī)會，隨時進(jìn)行教育，如早交接班時、給患者做治療時、為患者更換床單時等。

1.2.2 集中式教育 將患者集中起來，向患者及其家屬講解四肢骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉方法，給患者及其家屬進(jìn)行示范操作，如家屬如何給患者進(jìn)行肢體的被動活動、患者怎樣進(jìn)行主動鍛煉等，使患者獲得感性認(rèn)識。

1.2.3書面式教育 向患者及其家屬發(fā)放科室自編的健康教育材料等，介紹四肢骨折術(shù)后的康復(fù)知識。將比較重要或難懂的內(nèi)容制成圖片并配以通俗易懂的說明文字，供患者及其家屬閱讀[2]。

1.2.4個體化教育 根據(jù)患者文化程度的不同進(jìn)行個體化教育。對個別不識字、無法接受文字教育的患者，護(hù)士就在床邊將教育內(nèi)容給患者及其家屬講解，并對某些康復(fù)鍛煉的方法進(jìn)行示范或糾正[2]。

1.3健康教育的內(nèi)容

1.3.1講解患者進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉的意義 功能鍛煉是在不影響骨折固定和愈合的前提下，訓(xùn)練患者進(jìn)行全身或傷肢的合理運動，使傷處的肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織和關(guān)節(jié)的活動得以恢復(fù)，防止肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、肌腱攣縮、關(guān)節(jié)囊黏連和關(guān)節(jié)僵直等。

1.3.2 指導(dǎo)功能康復(fù)鍛煉的方法

1.3.2.1骨折術(shù)后早期的功能鍛煉 在術(shù)后1~2w內(nèi)，鍛煉的方法是在關(guān)節(jié)不活動的情況下，主動地使肌肉收縮和舒張，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。抬高患肢，消除腫脹。肢體的遠(yuǎn)端高于心臟水平。

1.3.2.2 骨折術(shù)后中期的功能鍛煉 術(shù)后3~7w可作較大幅度關(guān)節(jié)活動，開始活動被固定的關(guān)節(jié).先由簡單動作開始，如伸，屈，外展，內(nèi)收等.動作須柔和緩慢，隨著骨折的愈合，活動次數(shù)可適當(dāng)增加。下肢骨折患者可進(jìn)行抬腿和髖膝關(guān)節(jié)伸屈活動，并可上下肢結(jié)合，進(jìn)行攀扶站立，逐步開始扶拐或輕度負(fù)重活動。

1.3.2.3骨折術(shù)后后期的功能鍛煉 術(shù)后8~10w后要通過全面的肌肉和關(guān)節(jié)鍛煉，對活動仍有不同程度障礙的關(guān)節(jié)和肌肉要繼續(xù)鍛煉。加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動活動，并增加關(guān)節(jié)的活動范圍和負(fù)重鍛煉，活動強(qiáng)度以不引起患肢劇痛為宜，4~6次/d，10~20min/次。同時配合理療按摩，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)[3]。

1.3.3講解功能康復(fù)鍛煉的注意事項 功能鍛煉要結(jié)合骨折類型和患者體質(zhì)，采用不同的功能康復(fù)鍛煉方法。一切鍛煉均應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，不應(yīng)由患者隨意進(jìn)行，以免發(fā)生意外或達(dá)不到治療的效果。根據(jù)骨折的具體情況，對有利于骨折愈合的活動應(yīng)鼓勵患者堅持去做。對不利于骨折愈合的活動則應(yīng)嚴(yán)加防止。

1.4效果評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1患者是否能準(zhǔn)確地演示功能鍛煉的方法。

1.4.2 患者是否能進(jìn)行主動鍛煉

1.4.3骨折患者術(shù)后有無肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形、廢用綜合癥。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法: 所得數(shù)據(jù)采用x2檢驗。

2結(jié)果

2.1 兩組患者準(zhǔn)確演示功能鍛煉的比較見表1。

結(jié)果顯示，實驗組能準(zhǔn)確演示功能康復(fù)鍛煉明顯高于對照組，有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者配合功能鍛煉的主動性比較見表2。結(jié)果顯示， 實驗組配合功能鍛煉的主動性明顯高于對照組，有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 兩組患者功能恢復(fù)的效果比較見表2。

結(jié)果顯示，實驗組功能恢復(fù)明顯高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)

3討論

3.1健康教育不同于衛(wèi)生宣教，后者是普及衛(wèi)生知識，而前者帶有一定的治療意義.通過健康教育讓患者了解功能鍛煉的目的和意義以及功能鍛煉在康復(fù)過程中的重要性.從而幫助患者樹立信心，盡快恢復(fù)健康[4]，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 健康教育有效地調(diào)動了患者的積極性，使患者能主動配合功能鍛煉。骨折患者術(shù)后功能鍛煉時，大多因害怕骨折移位不敢鍛煉，或因疼痛而不愿鍛煉，或因不懂得要領(lǐng)而鍛煉不到位，以致于疤痕粘連、骨折延遲愈合、關(guān)節(jié)僵硬、畸形等并發(fā)癥發(fā)生率較高。在我們對骨折術(shù)后患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)后，激發(fā)了患者的主動性，使患者由被動鍛煉轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃渝憻挕?/p>

3.3健康教育加強(qiáng)了護(hù)患接觸交流，在交流中求得患者的理解和信任，密切了護(hù)患關(guān)系，因此患者都能積極主動、身心放松地投入到功能鍛煉中去，在和諧的氛圍中掌握了鍛煉的方法和要領(lǐng)。

3.4健康教育減輕了患者的心理壓力。由于大多數(shù)骨折患者都存在不同程度對骨折后功能恢復(fù)認(rèn)知的缺失以及骨折后對生活質(zhì)量影響程度的擔(dān)心[5]。通過健康教育，減輕了患者的心理壓力，使患者受傷初始從健康人突然成為患者或殘疾人的人格的轉(zhuǎn)換而引起的焦慮、恐懼、抑郁等反應(yīng)得到及時地疏導(dǎo)，以積極平和的心態(tài)進(jìn)行功能鍛煉 。

3.5 從臨床結(jié)果顯示，患者對健康教育的認(rèn)知率達(dá)到96.3%，主動進(jìn)行功能鍛煉率達(dá)到94.9%，骨折術(shù)后功能恢復(fù)率達(dá)到95.6%。通過健康教育患者都能主動、放松的投入到功能鍛煉中，促進(jìn)了功能的恢復(fù)，收到了事半功倍的效果。

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編輯/許言