摘要：目的 探討實施系統(tǒng)化護理策略，提高危急重癥孕產(chǎn)婦的救治成功率，配合臨床醫(yī)療工作，降低并發(fā)癥的發(fā)生，改善母兒圍產(chǎn)結(jié)局。方法 針對危急重癥孕產(chǎn)婦的疾病特點，制定護理觀察目標、計劃，在配合健康教育及心理支持的基礎(chǔ)上，建立起科學、規(guī)范、多系統(tǒng)兼顧的護理管理措施。結(jié)果 377例危急重癥孕產(chǎn)婦全部實施個性化護理策略，落實優(yōu)質(zhì)，規(guī)范的護理工作。結(jié)論 系統(tǒng)化護理策略在產(chǎn)科危急重癥救治中具有十分重要的作用

關(guān)鍵詞：護理策略； 產(chǎn)科危急重癥救治；運用產(chǎn)科如妊娠合并心臟病、高血壓、肝病等，前置胎盤、產(chǎn)后出血、胎膜早破等妊娠并發(fā)癥具有起病急、病情重、變化快等特點[1]。通過改進護理模式，規(guī)范護理工作，加強護理管理，在觀察和護理過程中，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦病情變化，給予快速、準確、有效的急救護理措施。

1資料與方法

1.1一般資料2012年10月~2013年10月，我院收治的377例產(chǎn)科危急重癥產(chǎn)婦，其中產(chǎn)科出血73例，前置胎盤44例，胎盤早剝45例，妊娠合并高血壓142例，妊娠合并心臟病1例，妊娠合并糖尿病11例，妊娠合并肝炎5例，妊娠合并腎炎1例，妊娠合并地中海貧血1例，妊娠合并癲癇2例。每一例孕產(chǎn)婦均按要求制定護理計劃，落實護理工作。

1.2方法對所有危急重癥產(chǎn)婦從入院開始，針對產(chǎn)婦疾病特點，全面評估，制定個性化護理計劃，加強產(chǎn)婦風險防范，落實護理措施：如生命體征的監(jiān)測、意識觀察、各種管道護理；產(chǎn)科情況：如胎心音變化、子宮收縮情況、陰道分泌物的觀察等；健康教育及心理支持；新生兒的護理管理。

1.3結(jié)果通過系統(tǒng)化護理模式管理產(chǎn)科危急重癥孕產(chǎn)婦，各級人員重視程度明顯提高，應(yīng)急搶救能力提升，病歷書寫規(guī)范及完整性明顯好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)診意識及安全意識提高，危急重癥孕產(chǎn)婦護理質(zhì)量持續(xù)改進。

2護理策略

2.1成立產(chǎn)科危急重癥急救小組[2]，制定培訓和管理計劃，加強急救與?？萍寄芘嘤?。由護士長依據(jù)\"2010心肺復蘇指南\"[3]和\"婦產(chǎn)科急危重癥救治\"[4]負責制定科內(nèi)具體培訓內(nèi)容、培訓目標并確定培訓場所。①理論知識培訓：包括心肺復蘇術(shù)、妊娠合并心臟病，產(chǎn)后出血、子癇、羊水栓塞等疾病的相關(guān)理論，護理常規(guī)及搶救流程；②急救演練：包括新生兒復蘇技術(shù)、成人心肺復蘇術(shù)、氣管插管、產(chǎn)后出血、羊水栓塞等急救技術(shù)。培訓中注重實際操作的練習。正確掌握心腦肺復蘇技術(shù)，掌握心電監(jiān)護、呼吸機、胎心監(jiān)護儀等儀器使用及數(shù)據(jù)判斷，熟練掌握產(chǎn)科十九項技能、助產(chǎn)知識、急救技術(shù)和監(jiān)護技術(shù)，全面提升教學、組織、協(xié)調(diào)、指揮和管理能力，為孕產(chǎn)婦提供專業(yè)、全面、系統(tǒng)、連續(xù)、安全的護理服務(wù)。

2.2完善\"產(chǎn)房與病房交接制度與流程\"、\"新生兒轉(zhuǎn)運制度及流程\"、\"催產(chǎn)素引產(chǎn)技術(shù)護理流程\"、\"新生兒窒息復蘇流程\"、\"產(chǎn)科危急重癥搶救流程\"等，建立\"產(chǎn)科患者評估與護理記錄單\"、\"催產(chǎn)素滴注觀察單\"等?？票韱?，定期組織學習培訓考核，每日晨會后提問，不合格者反復指導學習，促使每一個護理人員熟練掌握，在危急重癥搶救工作中做到心中有數(shù)，有條不紊。

2.3制定個性化護理目標，落實責任制整體護理

2.3.1準確評估，制定護理計劃對危急重癥孕產(chǎn)婦第一時間進行積極搶救，對產(chǎn)婦進行全面、充分評估，包括病情、安全風險、?？魄闆r、心理狀態(tài)，家庭支持、針對疾病特點給予相應(yīng)的護理措施，并詳細記錄。

2.3.2嚴密觀察病情監(jiān)測產(chǎn)婦神志、重要器官如心、腦、肺、肝、腎功能，生命體征如體溫心率、呼吸、血壓、血氧飽和度，必要時進行動脈血壓監(jiān)測，嚴格記錄24h出入量，熟練掌握各項檢驗指標。加強各管道護理，熟練掌握呼吸道護理、各種引流管護理、靜脈穿刺、動脈血氣抽血、新生兒窒息復蘇、氣管插管等[5]。 2.3.3產(chǎn)科處理產(chǎn)前密切監(jiān)測胎心音、胎動、宮縮及陰道分泌物情況，為提高胎兒對缺氧的耐受力，可根據(jù)醫(yī)囑用10%葡萄糖500ML加維生素C2g緩慢滴注，1次/d，5~7d為1個療程。休息3d后可重復。間歇吸氧，特別對胎盤功能減退的孕婦。選擇適當?shù)臅r間用引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)終止妊娠，對需終止妊娠而胎兒成熟度較差者，可于終止妊娠前用腎上腺皮質(zhì)激素促進肺表面活性物質(zhì)的形成和釋放，促進胎兒肺成熟，可預防新生兒呼吸窘迫綜合征。產(chǎn)時密切觀察胎心變化，給予吸氧。盡量少用麻醉鎮(zhèn)靜藥物，避免加重胎兒缺氧。從陰道分娩者應(yīng)盡量縮短第二產(chǎn)程，如有胎兒窘迫的癥狀和體征時應(yīng)及早結(jié)束分娩，并做好新生兒的搶救準備。高危兒加強產(chǎn)時產(chǎn)后的監(jiān)護[6]。產(chǎn)后觀察產(chǎn)婦子宮收縮、傷口、陰道流血情況[7]。同時觀察治療及護理效果，有無并發(fā)癥發(fā)生，及時正確記錄。如有異常及時報告與處理。

2.3.4檢查及治療配合認真執(zhí)行醫(yī)囑并配合處理。為妊娠合并糖尿病孕婦做好血糖測定，正確留置血、尿標本等；對妊娠合并心臟病者按醫(yī)囑給予洋地黃內(nèi)藥物，做好用藥觀察；間歇吸氧；宮內(nèi)發(fā)育遲緩者給予靜脈治療；前置胎盤患者做好輸血、輸液準備；如需人工破膜、陰道檢查、剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)做好用物準備及配合工作；同時做好新生兒的搶救準備與配合。工作中嚴格落實各項診療護理規(guī)范，認真、正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格落實查對制度，搶救執(zhí)行口頭醫(yī)囑時要復述無誤，有疑問的醫(yī)囑需核實后方可執(zhí)行，對新技術(shù)及新治療要熟悉操作說明，保證落實正確無誤。

2.3.5飲食護理治療期間應(yīng)少量多餐，飲食應(yīng)盡量做到多樣化，宜低動物脂肪、低糖，多食易消化的食物以及維生素含量豐富的新鮮水果、蔬菜等食品，不吃陳舊變質(zhì)或刺激性強、產(chǎn)氣碳酸飲料等食物，避免熏、烤、腌泡、油炸、過咸的食品，主食粗細糧搭配，以保證營養(yǎng)平衡，防止腹脹、腹瀉和便秘。

2.3.6實施個性化的健康宣教危急重癥孕產(chǎn)婦常常表現(xiàn)為焦慮，恐懼[8]，對病情不理解，護理人員陪伴在孕產(chǎn)婦身旁，針對孕產(chǎn)婦的年齡、心理狀態(tài)、文化程度的不同給予安慰、關(guān)心、溝通及不同程度的教育解釋，使其進一步了解病情，知曉各種治療護理措施的目的，及時提供病情好轉(zhuǎn)的信息，放松心情，增加安全感，增強疾病治愈的信心。同時鼓勵孕產(chǎn)婦及家屬提出問題，加強雙方的信息溝通[9]，并將孕產(chǎn)婦關(guān)心的內(nèi)容進行討論，讓其從中接受健康教育知識，提高自我護理的能力[10]。

3討論

雖然產(chǎn)科危急重癥治療在國內(nèi)外已有多年臨床應(yīng)用歷史，但運用系統(tǒng)化，有策略的護理模式來管理產(chǎn)科危重癥患者在國內(nèi)大部分醫(yī)院開展不足或不規(guī)范。危重癥患者病情復雜多變，護士是最早最直接獲得患者第一手資料的人?，F(xiàn)在臨床上部分護士對危重癥認識和評估不足，物質(zhì)、設(shè)備、人員準備不充分，搶救技能欠缺，危重癥觀察、監(jiān)測、記錄不全，措施不到位，交接班不夠仔細，與醫(yī)生之間的溝通不夠，心理護理、基礎(chǔ)護理落實不到位，工作中常出現(xiàn)一些不規(guī)范行為，護理工作質(zhì)量不高，因此影響孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒救治效果。

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編輯/哈濤