摘要：目的 探討煤工塵肺患者死亡規(guī)律。方法 采取回顧性分析方法，對63例不同期別煤工塵肺死亡病例進行分析，結(jié)果采用χ2檢驗。結(jié)果 叁期塵肺死亡率明顯高于壹期和貳期，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；呼吸系統(tǒng)疾病是塵肺患者死亡的主要原因；患者年齡越大，病死率越高。結(jié)論 煤工塵肺患者死亡情況有一定的規(guī)律，對臨床工作有幫助。

關鍵詞：煤工塵肺；回顧分析；死亡率

Analysis of the Death Cases of 63 Patients Induced by the Coal Workers Pneumoconiosis

WANG Ying-jie

(State Production Safety Supervision Administration of Occupation Safety and Health Research Center，Beijing 102300，China)

Abstract：ObjectiveThis study was to investigate the regularity of death caused by the coal worker pneumoconiosis (CWP) in patients. MethodsSixty three death cases with CWP were classified into three stages (first stage， second stage and third stage) and were ulteriorly analyzed by the retrospective analysis method. Moreover， the results were tested by χ2 test. ResultsThe pneumoconiosis mortality in the third stage significantly exceeded the death cases in one stage and two stage (P＜0.05)， implying that the respiratory disease was a major cause of death in patients with CWP and the mortality was increased along with the age. ConclusionThe death cases resulted from CWP had the certain rules， which would provide the significant benefits for the clinical works.

Key words：Coal worker's pneumoconiosis ;Retrospective analysis;Mortality塵肺病是我國最常見的職業(yè)病。國際勞工組織( In ternational Labour Organ ization， ILO ) 正式公布的塵肺病定義為\"粉塵在肺內(nèi)的蓄積和組織對粉塵存在的反應\" （pneumoconoisis is the accumulate of dust in the lung and the tissue reaction to its presence）[1]。塵肺(pneumoconoisis)由于患者長期接觸粉塵并經(jīng)呼吸道進入肺部后導致肺部組織出現(xiàn)彌漫性纖維化，對患者身體健康造成較大的影響[2]。煤工塵肺是煤肺和煤矽肺的總稱[3]。為了分析煤工塵肺患者主要致死原因及其相關情況，關注其中存在規(guī)律，指導臨床改進治療措施，延長煤工塵肺患者生存時間，本研究選擇一組老年煤工塵肺死亡病例進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集整理經(jīng)過有資質(zhì)職業(yè)病鑒定結(jié)構(gòu)確診并于2003年~2013年在某院住院治療的塵肺患者800例，所有患者均為男性，年齡為46~90歲，中位年齡58歲。所有塵肺患者臨床資料齊全，病例完整。其中63例為死亡病例，包括壹期塵肺38例，貳期塵肺16例，叁期塵肺9例，年齡為60~89歲，中位年齡為78歲。

1.2方法

1.2.1煤工塵肺的診斷標準由于病例較多，確診年代時間跨度較大。鑒定塵肺病診斷標準分別依據(jù)：《塵肺X線診斷標準及處理原則》（GB 5906-1986）、《塵肺病診斷標準》（GBZ70-2002）以及《中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標準：塵肺病診斷標準》（GBZ70-2009)。

1.3統(tǒng)計學分析采用統(tǒng)計學分析軟件SPSS 13.0對資料進行分析，采用χ2檢驗，P<0.05可認為有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1煤工塵肺患者各期死亡率分析，如表1。壹期和貳期塵肺死亡率無明顯差異（χ2=0.001，P=0.978)，叁期塵肺死亡率明顯高于壹期和貳期，叁期塵肺與壹期塵肺比較，差異有統(tǒng)計學（χ2=22.227，P=0.000），叁期與壹期比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=18.094，P=0.000）。

2.2煤工塵肺患者死因分析，如表2。老年煤工塵肺患者死亡原因占第1位的仍然是呼吸系統(tǒng)疾病，其中以肺嚴重感染導致呼吸衰竭等多系統(tǒng)功能衰竭最常見。煤工塵肺患者機體抵抗力下降，容易感染結(jié)核。結(jié)核可以加速塵肺進展，加重其它合并癥，造成塵肺患者死亡。煤工塵肺合并心腦血管疾病位于第2位。另外，值得注意的是煤工塵肺合并癌癥病死率也較高，其中肺癌所占比例最大。

2.3塵肺患者死亡年齡分析，如表3。此次收集死亡病例81~90歲年齡段死亡人數(shù)較為集中，約占總死亡人數(shù)的50%?？赡苁怯捎诟啐g患者病程較長，體質(zhì)較弱，常常合并多種并發(fā)癥，因此死亡率較高。

3討論

目前，我國塵肺病占職業(yè)病總數(shù)的75％，并呈逐年上升的趨勢，嚴重危害廣大勞動者的健康。盡管各種致病粉塵的化學成分和致病毒性不同，但它們基本的病理改變是相似的。影響塵肺患者身體健康的主要原因是各種并發(fā)癥[4]：呼吸道感染、肺結(jié)核、氣胸、肺源性心臟病、肺性腦病、呼吸衰竭等。

從各期塵肺患者死亡情況分析來看，壹期和貳期患者死亡率無明顯差別，而叁期塵肺患者死亡率明顯高于壹期和貳期。塵肺患者的肺組織由于巨噬細胞肺泡炎、塵細胞性肉芽腫等一系列的免疫反應，膠原纖維大量增生，肺泡結(jié)構(gòu)嚴重損傷，形成彌漫型肺纖維化或者結(jié)節(jié)型肺纖維化，或者混合型肺纖維化，部分患者最終出現(xiàn)纖維性融合的塊狀纖維化病灶，嚴重影響肺功能。叁期塵肺患者一般病程較長，肺組織損害嚴重，而且往往體質(zhì)較弱，常合并多種嚴重并發(fā)癥，一旦并發(fā)嚴重肺感染，治療效果較差，病死率較高。

從塵肺患者死亡原因分析來看，呼吸系統(tǒng)疾病死亡所占比例較大。塵肺患者全身免疫功能降低，易發(fā)生細菌感染為主的肺部感染。塵肺患者由于肺組織纖維化長期作用，導致肺血管阻力增加，長期組織、器官缺氧，往往造成肺動脈高壓導致肺源性心臟病。煤工塵肺患者肺感染引起肺源性心臟病加重、呼吸衰竭和多器官臟器衰竭都是煤工塵肺患者死亡的重要原因。煤工塵肺患者是結(jié)核易感者，結(jié)核合并率高[5]。肺結(jié)核惡化也是煤工塵肺一個重要死因。另外，煤工塵肺患者合并癌癥死亡的比例也值得引起足夠的重視。煤工塵肺并發(fā)肺癌的危險性高于正常人群，特別是矽肺并發(fā)肺癌的危險性有增高趨勢[6]。這可能是由于醫(yī)療手段不斷提高，塵肺患者生存時間不斷延長，進入癌癥的好發(fā)年齡段，故肺癌的發(fā)病率和致死率都很高，往往預后較差。癌癥的發(fā)現(xiàn)主要依賴于影像學檢查，因此，做好的塵肺患者健康體檢顯得尤為重要。

從塵肺患者死亡年齡看，患者年齡越大，罹患塵肺病程越長，死亡率相對較高。其中80~90年齡段塵肺患者死亡率最高，接近1/2，需引起臨床工作者足夠重視。

總之，探討塵肺患者死亡規(guī)律，有助于臨床優(yōu)化治療方案，加強老年高齡塵肺患者護理工作，提高塵肺患者生活質(zhì)量，延長壽命。

參考文獻：

[1]ILO.Encyclopaedia of occupational health and safety.Vol，1，3 ed.1983: 386-388

[2]陳鈞強，蔣兆強，周斌，等.數(shù)字化X線攝影圖像后處理參數(shù)調(diào)整在建立塵肺病診斷參考片中的作用[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2012，30(1):3-7.

[3]梁友信.勞動衛(wèi)生與職業(yè)病[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：25-27.

[4]馬福海，于麗萍，楊鳳珠.寧夏地區(qū)塵肺發(fā)病情況的分析[J].醫(yī)學動物防制，2004，20(3):143.

[5]李寶平，于詠梅，周云芝，等.煤工塵肺440例合并肺結(jié)核的調(diào)查分析[J].職業(yè)與健康，2002，18(1):14-15.

[6]李連.二氧化硅、矽肺與肺癌病因分析[J].中國廠礦醫(yī)學，2001，14:165-167.

編輯/哈濤