摘要：醫(yī)療質(zhì)量評價體系是統(tǒng)計學(xué)方法為基礎(chǔ)工具，可對醫(yī)療服務(wù)水平進(jìn)行整體評價。能夠有效反映醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與特征的總體水平。本文從該指標(biāo)體系的涵蓋廣度出發(fā)，從其性質(zhì)、來源與用途3個方面對醫(yī)療質(zhì)量評價體系進(jìn)行了詳細(xì)的分類界定，并從指標(biāo)的收集利用與今后的發(fā)展趨勢方面剖析了該體系在現(xiàn)階段所存在的一些問題與隱性缺陷。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療質(zhì)量；指標(biāo)；體系

Analysis of the Medical Quality Evaluation Index System

RONG Zheng1，MA Xie-min2

(School of Public Health，Peking University ，Peking 100083，China)

Abstract：Medical quality evaluation system is a statistical method based tool for the evaluation of the overall level of medical services. Effectively reflect the general level of health care quality and hospital characteristics .This article covers the breadth of the index system from starting， Its nature， sources and uses of the three aspects of health care quality assessment system for a detailed classification defined， And from the collection and use of indicators of future development trends analysis of the system at this stage some of the problems that exist with hidden defects.

Key words：Medical quality;Index;System隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，對于醫(yī)療技術(shù)與質(zhì)量的評價體系的建設(shè)也相應(yīng)取得了長足的進(jìn)步。本文以現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量評價體系為考察對象，[1]深入剖析了其優(yōu)缺點與分類界定問題。從總體來看，評價方法可由定量評價方法與定性評價方法兩方面組成。但在實際操作中，由于定量評價敏感度高、客觀性強、操作簡便等優(yōu)勢，定量評價已逐步成為了評價體系中的主要工具。評價指標(biāo)的確定與內(nèi)容的涵蓋，對醫(yī)療水平的高低和醫(yī)療質(zhì)量的管理水平起著決定性作用。

1醫(yī)療質(zhì)量評價體系的界定與分類

1.1從性質(zhì)上進(jìn)行分類以醫(yī)療質(zhì)量評價體系的全面性和客觀性為考察量度，將評價指標(biāo)分為正向指標(biāo)、負(fù)向指標(biāo)、雙向指標(biāo)三個類別。首先，正向指標(biāo)主要由門診與出院診斷符合率、病床周轉(zhuǎn)率等要素組成，即主要進(jìn)行有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展的方面做出分類。負(fù)向指標(biāo)則與正向指標(biāo)在概念與內(nèi)涵上均相悖，例如醫(yī)療事故發(fā)生率、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率等等。而雙向指標(biāo)則有病床使用率，門診住院率，每床日門診次數(shù)等。

1.2從來源上進(jìn)行分類以醫(yī)療服務(wù)流程為對象進(jìn)行縱向考慮，得出一系列地硬性劃分方式。從數(shù)據(jù)來源上看，評價指標(biāo)可分為基礎(chǔ)質(zhì)量指標(biāo)與終末質(zhì)量指標(biāo)。前者多用來考核醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施水平和服務(wù)水平的高低；后者則對醫(yī)療治病流程結(jié)束后的治療效果進(jìn)行分類，例如治愈率、感染率、死亡率。從數(shù)據(jù)本身特點來看，終末質(zhì)量指標(biāo)真實性與客觀性都較強。

2醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)體系的問題和缺陷

2.1醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)體系的涵蓋廣度不足對于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的評價不僅要關(guān)注其具體的治療結(jié)果，還應(yīng)該注意對整個醫(yī)院的管理、門診、護(hù)理以及醫(yī)技等質(zhì)量的綜合評價，但現(xiàn)有評價體系往往只注重對治療結(jié)果的考察，而忽略了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量等內(nèi)容。這種評價方式直接導(dǎo)致了對質(zhì)量評價的誤讀，因此，由于缺少對環(huán)節(jié)質(zhì)量的綜合評價，醫(yī)療服務(wù)水平的發(fā)展令人堪憂。

2.2醫(yī)療評價指標(biāo)體系不夠科學(xué)穩(wěn)定現(xiàn)如今的醫(yī)療質(zhì)量評價體系整體過于粗放，主要以經(jīng)驗主義為主導(dǎo)，缺乏科學(xué)的理論指導(dǎo)，極易出現(xiàn)穩(wěn)定性不足或可靠性差等問題，比如，很多醫(yī)療評價指標(biāo)體系僅僅關(guān)注幾個重要的指標(biāo)，而忽視了對整個醫(yī)療過程的監(jiān)督和管理。此外，作為一種質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)體系還必須具有一定的普適性，也就是說，評價指標(biāo)體系應(yīng)該具備較高的敏感性，可以更好的對不同的產(chǎn)出結(jié)果做出反應(yīng)。

2.3醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)體系的指標(biāo)特異性強在對醫(yī)療質(zhì)量評價體系的構(gòu)建過程中，一般先要設(shè)定一個前提假設(shè)，具體而言，就是要保證前期醫(yī)療診斷結(jié)果的正確性。但在實際診療過程中[2]，一些疑難雜癥或并發(fā)癥的出現(xiàn)以及患者的特異性，導(dǎo)致應(yīng)有的前提假設(shè)難以滿足。而假設(shè)不滿足的直接后果就是難以對評價進(jìn)行區(qū)分，更遑論后期過程的歸一地統(tǒng)計學(xué)處理了。

2.4醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)的收集問題現(xiàn)階段醫(yī)院內(nèi)的病案首頁是對醫(yī)院內(nèi)住院人員以及出院患者的信息的主要依據(jù)。比如，大多數(shù)的醫(yī)院病案中都沒有對醫(yī)院患者病情?？频木C合信息，但是這些信息卻是考核醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)，加之，現(xiàn)階段在醫(yī)院內(nèi)缺少對臨床醫(yī)療和護(hù)理過程的深層次數(shù)據(jù)記錄，難以有效對各種醫(yī)護(hù)行為進(jìn)行評價考核，這一現(xiàn)狀也是導(dǎo)致現(xiàn)階段我國的醫(yī)療質(zhì)量評價體系對醫(yī)護(hù)人員缺乏嚴(yán)格制約力的原因之一。

3醫(yī)療質(zhì)量評價體系的進(jìn)展與展望

3.1增強不同質(zhì)量評價之間的結(jié)合，提升了質(zhì)量評價的內(nèi)涵通過終末質(zhì)量評價與環(huán)節(jié)質(zhì)量評價的有效結(jié)合，進(jìn)一步深化醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)體系，并在評價過程中突出對環(huán)節(jié)質(zhì)量的評價。比如，交接班合格率、手術(shù)麻醉訪查率、會診及時率等等，在實際評價中實踐了多指標(biāo)的引用，提升了質(zhì)量評價的精確度與科學(xué)性。此外，醫(yī)院還應(yīng)該實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)與評價單元的有效結(jié)合，并逐漸細(xì)化各項評價會標(biāo)，引進(jìn)新型的評價指標(biāo)和評價模型。

3.2繼續(xù)開發(fā)數(shù)學(xué)模型，優(yōu)化統(tǒng)計指標(biāo)評價應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)原理，進(jìn)一步加強對數(shù)學(xué)模型的開發(fā)，在三維立體評價中，應(yīng)當(dāng)通過對正負(fù)向指標(biāo)的轉(zhuǎn)換及量綱的消除，制定更為標(biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)范與質(zhì)量控制方法，從而有效地促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的整體提升。

4結(jié)語

醫(yī)療質(zhì)量評價體系就是對醫(yī)療過程中的各類指標(biāo)，通過統(tǒng)計學(xué)原理方法進(jìn)行集合分析，奠定出定量評價的基礎(chǔ)的指標(biāo)體系。在醫(yī)療服務(wù)水平發(fā)展過程中，通過對不同評價方式的橫向整合與綜合考量，已初步完成了對評價體系的構(gòu)建。目前，本著提升醫(yī)療水平與加強醫(yī)療管理的目的，醫(yī)療質(zhì)量評價體系的發(fā)展也正朝著精確化科學(xué)化的方向努力前進(jìn)。

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編輯/王敏