摘要：目的 探討家庭動(dòng)力、父母教養(yǎng)方式對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者療效的影響。方法 對(duì)50例(研究組)首發(fā)精神分裂癥(病程≤1年)患者進(jìn)行系統(tǒng)家庭動(dòng)力學(xué)自評(píng)表(SSFD)、父母教育方式評(píng)價(jià)量表(EMBU)、精神質(zhì)量表(PSY)、病態(tài)人格量表(Pd)評(píng)定，以謊量表(L)作為評(píng)定有效性控制指標(biāo)，并對(duì)療效進(jìn)行分級(jí)評(píng)分。對(duì)50例正常對(duì)照組進(jìn)行系統(tǒng)家庭動(dòng)力學(xué)、父母教育方式評(píng)定，研究組與對(duì)照組比較，并對(duì)研究組進(jìn)行相關(guān)和回歸分析。結(jié)果 研究組SSFD中家庭氣氛、個(gè)性化、系統(tǒng)邏輯得分高于對(duì)照組(t=4.56，3.95，2.56，均P<0．05)，EMBU中父母親情溫暖理解得分均低于對(duì)照組( t=2.95，3.45，均P<0．01)、父母親拒絕否認(rèn)和懲罰嚴(yán)厲得分高于對(duì)照組(t =4.75，4.91，4.31，4.67，均P<0．01)。相關(guān)分析顯示，父母親拒絕否認(rèn)、母親懲罰嚴(yán)厲與精神質(zhì)呈正相關(guān)(r-0.378，0.477，均P<0．05)，父親懲罰嚴(yán)厲、過分干涉與病態(tài)人格呈正相關(guān)(r=0.317，0.298，均P<0．05)。精神質(zhì)與療效呈負(fù)相關(guān)(r=-0.3194，P<0．05)?；貧w分析顯示，精神質(zhì)對(duì)療效差的預(yù)測(cè)率為10.2％，父親、母親拒絕否認(rèn)對(duì)精神質(zhì)高分的預(yù)測(cè)率分別為12.41％和20.87％，母親懲罰嚴(yán)厲對(duì)精神質(zhì)高分的預(yù)測(cè)率為9.13％。結(jié)論 父母親拒絕否認(rèn)、母親懲罰嚴(yán)厲對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者心理治療具有一定影響，心理治療中精神質(zhì)對(duì)療效有影響，精神質(zhì)高分預(yù)示療效較差。

關(guān)鍵詞：家庭動(dòng)力學(xué)； 父母教養(yǎng)方式；首發(fā)精神分裂癥； 心理治療精神分裂癥是一種高復(fù)發(fā)疾病，除服藥?kù)柟叹S持時(shí)間不夠外，其病前及癥狀緩解后的心理特征異常[1]，可能與復(fù)發(fā)有關(guān)，有關(guān)兒童精神分裂癥的研究[2]揭示，其父母養(yǎng)育方式和家庭動(dòng)力學(xué)特征也與正常兒童存在差異。父母教育方式與心理是否有某些關(guān)聯(lián)?本文對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者家庭動(dòng)力學(xué)、父母教養(yǎng)方式與心理治療的關(guān)系，進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料研究對(duì)象為2013年1月~6月住院治療的精神分裂癥患者，年齡≤30歲，為首次病程住院治療，從發(fā)病到住院時(shí)間控制在1年內(nèi)。排除腦器質(zhì)性、精神活性物質(zhì)所致精神障礙及軀體(內(nèi)分泌)疾病伴發(fā)精神障礙，ICD-10為精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，精神癥狀基本控制、處于恢復(fù)期并能配合時(shí)進(jìn)行評(píng)定。共收集符合條件病例50例，男性28例、女性22例，平均年齡(21±5)歲；初中26例、高中(中專)15例、大專以上9例；平均病程(10±5)個(gè)月。診斷按ICD-10標(biāo)準(zhǔn)均符合精神分裂癥。家庭結(jié)構(gòu)：核心型35例、大家庭13例、單親家庭1例、單身1例。平均家庭成員數(shù)(4±1)人。對(duì)照組為患者入院或門診帶藥的正常護(hù)送者(排除直系親屬)，共50人，評(píng)定家庭動(dòng)力學(xué)和父母教養(yǎng)方式。其中男性26人、女性24人，平均年齡(28+3)歲，文化：初中18人、高中(中專)20人，大專以上12人；兩組平均年齡、文化及民族構(gòu)成差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.880，χ2=1.689，χ2=1.179，均P>O．05)。

1.2方法

1.2.1工具①系統(tǒng)家庭動(dòng)力學(xué)自評(píng)表(Self-ratingScale of Systemic Family Dynamics，SSFD)：康傳媛等編制，共29各條目，含家庭氣氛、個(gè)性化、系統(tǒng)邏輯、疾病觀念四個(gè)因子，家庭氣氛指家庭系統(tǒng)內(nèi)部交流、溝通的情緒特征，低分傾向于\"輕松、愉快\"，高分傾向于\"敵對(duì)、沉悶\"；個(gè)性化指家庭成員問情感分化程度，分值越高分化程度越低，分值越低分化程度越高；系統(tǒng)邏輯指家庭成員價(jià)值判斷的邏輯特征，高分為典型的\"非此即彼\"二元認(rèn)知模式，低分為典型的模糊認(rèn)知模式[3]；疾病觀念指家庭成員關(guān)于患者對(duì)疾病過程自我責(zé)任的看法，分值低傾向于\"完全的行為者\(yùn)"，分值高傾向于\"完全的受害者\(yùn)"；量表從\"完全符合\"到\"完全不符合\"采用1～5五級(jí)評(píng)分；②父母教養(yǎng)方式評(píng)價(jià)量表(Egma Minnen Bardndom Uppforstran，EMBU)[51，共66個(gè)條目，每個(gè)條目采用1-4四級(jí)評(píng)分，其中父親含情感溫暖、理解、懲罰、嚴(yán)厲、過分干涉、偏愛被試、拒絕、否認(rèn)、過度保護(hù)6個(gè)因子；母親含情感溫暖、理解、過度保護(hù)、拒絕、否認(rèn)、懲罰、嚴(yán)厲、偏愛被試5個(gè)因子；③精神質(zhì)量表(Psychoticism，PSY)、病態(tài)人格量表(Psychopathic Deviate Scale，Pd)，并附加測(cè)謊量表(1ie Scale，L)作為效度控制指標(biāo)，L量表得分>10分作為無效測(cè)驗(yàn)剔除。

1.2.2對(duì)藥物治療效果進(jìn)行評(píng)估療效評(píng)定以BPRS減分率為依據(jù)，無效為0分(減分率<23％)，好轉(zhuǎn)為1分(減分率23％～49％)，近愈為2分(減分率50％~77％)，痊愈為3分(減分率I>77％)。

1.3統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS13．0軟件包，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和相關(guān)及回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1首發(fā)精神分裂癥SSFD得分與對(duì)照組比較首發(fā)精神分裂癥患者家庭氣氛、個(gè)性化、系統(tǒng)邏輯得分高于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)。見表1。

2.2首發(fā)精神分裂癥EMBS得分與對(duì)照組比較首發(fā)精神分裂癥患者父親情感溫暖理解、懲罰嚴(yán)厲、拒絕否認(rèn)得分低于正常對(duì)照組(P<0.01)，母親情感溫暖、理解得分低于正常對(duì)照組(P<0.01)，拒絕否認(rèn)、懲罰嚴(yán)厲得分高于正常對(duì)照組(P<0.01)。

2.3 SSFD與心理的相關(guān)家庭氣氛與神經(jīng)質(zhì)呈正相關(guān)(r=0.3847，P<0.01)家庭氣氛得分越高，即越傾向\"敵對(duì)、沉悶\"，神經(jīng)質(zhì)的得分也會(huì)越高；系統(tǒng)邏輯與忍耐性呈負(fù)相關(guān)(r=-0.4591，P<0.01)，系統(tǒng)邏輯得分越高，即邏輯判斷越傾向于\"非此即彼\"，忍耐(寬容)性越差。

2.4 EMBS與心理的相關(guān)父親拒絕否認(rèn)、母親拒絕否認(rèn)及懲罰嚴(yán)厲與精神質(zhì)呈正相關(guān)(r=0．378，0．477，0．2895，P<0.05)，父母親拒絕否認(rèn)、母親懲罰嚴(yán)厲得分越高，精神質(zhì)得分越高。父母親的情感溫暖理解與精神質(zhì)呈負(fù)相關(guān)(r=- 0.270，-0.383，P<0.05)，父母親情感溫暖理解得分越高，精神質(zhì)得分越低。同時(shí)，父母親情感溫暖理解得分與偏執(zhí)呈正相關(guān)(r=0.356，0.476，P<0.01)，父母親情感溫暖理解得分越高，偏執(zhí)得分也越高。父親懲罰嚴(yán)厲和拒絕否認(rèn)、母親拒絕否認(rèn)及懲罰嚴(yán)厲與偏執(zhí)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.213，-0.354，-0.503，-0.342，P<0.05)，父母親的拒絕否認(rèn)、懲罰嚴(yán)厲得分越高，偏執(zhí)得分越低。父親懲罰嚴(yán)厲、過分干涉與病態(tài)人格呈正相關(guān)(r=0.347，0.298，P<0．05)，父親懲罰嚴(yán)厲和過分干涉得分越高，病態(tài)人格得分越高。母親情感溫暖理解與病態(tài)人格呈負(fù)相關(guān)(r=-0.295，P<0．05)，母親情感溫暖理解得分越高，病態(tài)人格得分越低。父親拒絕否認(rèn)、母親拒絕否認(rèn)及懲罰嚴(yán)厲與忍耐(寬容)性呈負(fù)相關(guān)(r=-0.397，-0.396，-0.339，P<0．05)，父母親拒絕否認(rèn)、母親懲罰嚴(yán)厲得分越高，忍耐(寬容)性得分越低。

2.5療效與精神質(zhì)、精神質(zhì)與父母教養(yǎng)方式回歸分析以療效作為因變量，精神質(zhì)作為自變量進(jìn)行回歸分析，P=0.09，R=0.12，精神質(zhì)高分可以預(yù)測(cè)10.2％的療效不佳。以精神質(zhì)作為因變量，父母教養(yǎng)方式因子作為自變量進(jìn)行回歸分析，父親拒絕否認(rèn)(t=6.66，P=0.013，R=0.1141)、母親拒絕否認(rèn)(=14.56，P<0．O1，R =0．217)、母親懲罰嚴(yán)厲(=4.49，P=0.038，R=0．083)，父母親拒絕否認(rèn)高分分別可以預(yù)測(cè)10.41％、21.07％精神質(zhì)高分。

3討論

結(jié)果顯示，首發(fā)精神分裂癥患者家庭氣氛、個(gè)性化、系統(tǒng)邏輯得分均高于正常對(duì)照組。說明首發(fā)精神分裂癥患者家庭氣氛較正常家庭傾向于\"敵對(duì)、沉悶\"，情感分化程度低，父母教養(yǎng)方式中，父母親情感溫暖、理解得分低于對(duì)照組，原因可能與父母受教育程度普遍偏低，對(duì)子女關(guān)愛的情感表達(dá)較少有關(guān)。在心理因素中，首發(fā)精神分裂癥精神質(zhì)、偏執(zhí)和病態(tài)人格得分高于常模。反映首發(fā)精神分裂癥患者在藥物治療癥狀緩解之后，仍存在心理的異常。這種異常的心理可能屬于分裂癥基礎(chǔ)性的心理障礙，較高的復(fù)發(fā)率可能與此有關(guān)。相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，療效僅與精神質(zhì)呈負(fù)相關(guān)，進(jìn)一步以療效作為因變量、精神質(zhì)作為自變量進(jìn)行回歸分析精神質(zhì)高分對(duì)療效不佳的預(yù)測(cè)率為10.2％，反映精神質(zhì)高分會(huì)對(duì)療效產(chǎn)生不利影響。父親拒絕否認(rèn)、母親拒絕否認(rèn)及懲罰嚴(yán)厲與精神質(zhì)呈正相關(guān)，父母親較多的拒絕否認(rèn)會(huì)對(duì)精神質(zhì)形成產(chǎn)生影響，而母親尤為突出。母親懲罰嚴(yán)厲也會(huì)對(duì)精神質(zhì)形成產(chǎn)生一定影響。父母親情感溫暖理解較高，可以降低精神質(zhì)得分，但卻會(huì)導(dǎo)致偏執(zhí)高分；父母親拒絕否認(rèn)、懲罰嚴(yán)厲較高，可在一定程度上降低偏執(zhí)，但又會(huì)導(dǎo)致精神質(zhì)高分。反映出精神質(zhì)和偏執(zhí)在成因上可能具有相對(duì)性。偏執(zhí)與療效相關(guān)不具顯著性，反映以偏執(zhí)為心理基礎(chǔ)的精神分裂癥，療效會(huì)好于以精神質(zhì)為心理基礎(chǔ)的精神分裂癥。本文中以偏執(zhí)為心理特基礎(chǔ)的患者可能只是\"選擇性\"出現(xiàn)了偏向的研究結(jié)[4]果也表明，首發(fā)精神分裂癥歸因偏差連接著偏執(zhí)癥狀和偏執(zhí)過程。而以精神質(zhì)為心理基礎(chǔ)的患者可能是\"興趣性\"和\"選擇性\"因子均減退，故而療效相對(duì)較差。

參考文獻(xiàn)：

[1]溫盛霖，陶炯，王厚亮，等．首發(fā)精神分裂癥患者的心理障礙特點(diǎn)及其影響因素[J]．新醫(yī)學(xué)，2008，39：438-440．

[2]李沙沙，陳一心，詹明心，等．精神分裂癥兒童的父母養(yǎng)育方式與家庭動(dòng)力學(xué)特征[J]．中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2013，27：49-53．

[3]康傳媛，趙旭東，許秀峰，等．系統(tǒng)家庭動(dòng)力學(xué)自評(píng)問卷的初步編制及信效度分析[J]．中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2001，15：92-95．

[4]An SK，Kang jI，Park JY，et al Attribution bias in ultra-high risk forpsychosis and first-episode schizophrenia[J]．Sehizophr Res，2010，1 18：54．61．

編輯/哈濤