摘要：目的 分析腹腔鏡下手術(shù)治療良性卵巢腫瘤的臨床效果。方法 收集我院2010年1月~2013年6月行腹腔鏡下手術(shù)的良性卵巢腫瘤患者臨床資料160例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 130例患者行腹腔鏡腫瘤剔除術(shù)，30例患者行附件切除手術(shù)。術(shù)后隨訪6個(gè)月~4年，2例患者術(shù)后復(fù)發(fā)卵巢上皮腫瘤，2例患者復(fù)發(fā)卵巢巧克力囊腫，其余156例患者均無復(fù)發(fā)癥。結(jié)論 腹腔鏡下手術(shù)應(yīng)用于臨床治療良性卵巢腫瘤不失為一種安全且有效的治療方式。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡； 卵巢良性腫瘤； 微創(chuàng)手術(shù)

Clinical Analysis of 160 Cases of Laparoscopic Treatment of Ovarian Benign Tumor

KANG Wei-hua

(Gongyi City People's Hospital，Gongyi 451200，Henan，China)

Abstract：ObjectiveTo analysis the clinical effect of laparoscopic operation for benign ovarian tumors. MethodsIn our hospital from 2010 January~2013 year in June， the clinical data of laparoscopic operation in patients with benign ovarian tumor were retrospectively analyzed 160 patients. Results130 cases were performed laparoscopic cystectomy， 30 patients underwent appendix resection operation. The postoperative follow-up was 0.5~4 years， recurrent ovarian epithelial tumors in 2 patients， 2 patients with recurrent ovarian chocolate cyst， the other 156 patients had no recurrence. ConclusionLparoscopic operation applied to clinical treatment of benign ovarian tumor is a safe and effective treatment.

Key words：Laparoscopic; Benign ovarian tumor; Minimally invasive operation腹腔鏡手術(shù)的有點(diǎn)有損傷小、恢復(fù)快、療效好、住院時(shí)間短等，已發(fā)展成為臨床婦科手術(shù)治療中的一種全新模式[1]。隨著臨床中腹腔鏡手術(shù)的開展，卵巢腫瘤手術(shù)在腹腔鏡下進(jìn)行也漸漸被人們接受。筆者收集2010年1月~2013年6月因良性卵巢腫瘤進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的160例患者進(jìn)行研究，取得較好的成效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組患者共160例，年齡21~46歲，平均30.2歲；已育124例，未育36例；腫瘤直徑2cm~10cm;病理類型：成熟卵巢畸胎瘤106例，子宮內(nèi)膜異位囊腫30例，上皮腫瘤24例。

1.2方法①麻醉：椎管聯(lián)合硬膜外持續(xù)麻醉；②手術(shù)器械：采用斯塞克公司生產(chǎn)的腹腔鏡電視系統(tǒng)和配套手術(shù)器械；③手術(shù)方法：采用腰麻加硬膜外麻醉，麻醉后患者均取膀胱截石位（頭低30°），由臍緣下做切口，首先置入氣腹針，并將二氧化碳注入。成功完成氣腹后，插入鞘套并置入腹腔鏡，對盆、腹腔情況進(jìn)行探查，了解內(nèi)部石頭出現(xiàn)嚴(yán)重的盆腔粘連，卵巢腫瘤物是否有惡性病變的可能，再決定是否對患者行腹腔鏡下手術(shù)治療?？尚戌R下手術(shù)的患者，分別于兩下腹部進(jìn)行穿刺，分別導(dǎo)入10mm、5mm鞘套。①囊腫剝除術(shù)：此法多應(yīng)用于腫瘤<6cm，有生育要求，年齡<35歲者，采用電凝卵巢腫瘤表面組織，剪開電凝后的組織，再使用剪刀和分離鉗，沿著切口對卵巢囊腫間隙進(jìn)行分離，展開囊腫包膜后將囊腫剝出，若囊腫基底血管較為豐富，則可電凝切斷血管后再剝出囊腫裝入取瘤袋中，囊腫直徑較大者需在鏡下將囊腫壁剪破，再裝入取瘤袋后經(jīng)腹壁孔取出。內(nèi)膜異位性囊腫容易破裂，可先刺破洗凈囊液后再剝離取出，囊腫壁可直接由鞘套取出，應(yīng)注意在取標(biāo)本時(shí)將鞘套盡量深入腹腔深處，取出后應(yīng)將鞘套洗凈，減少切開的污染概率；②一側(cè)附件切除：可適用于囊腫直徑>6cm，對生育無要求，超聲檢測提示不均勻回聲者，電凝切斷輸卵管峽部、連接附件的闊韌帶組織、卵巢韌帶及骨盆漏斗韌帶，后再次電凝止血，將標(biāo)本裝入取瘤袋中，步驟與卵巢囊腫的剝除術(shù)相同。

2結(jié)果

2.1術(shù)中一般情況160患者均順利完成腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)平均時(shí)間（65.3±27.2）min，術(shù)中平均出血量（81.3±43.61）ml，術(shù)后住院（5.1±2.1）d。所有患者未出現(xiàn)腹膜炎等術(shù)后并發(fā)癥。

2.2術(shù)后一般情況術(shù)后患者有輕微疼痛，大多數(shù)可耐受未使用鎮(zhèn)痛劑；術(shù)后常規(guī)使用抗生素3~4d，術(shù)后第1~2d體溫<38.5℃，手術(shù)3d后體溫恢復(fù)至正常水平，無手術(shù)創(chuàng)口出血、感染或臟器損傷等癥狀，手術(shù)5d后病檢結(jié)果為良性，后出院。

2.3術(shù)后隨訪情況術(shù)后患者均遵照醫(yī)囑定期隨診，時(shí)間6個(gè)月~4年。除2例患者卵巢上皮腫瘤復(fù)發(fā)，2例患者內(nèi)膜樣卵巢囊腫復(fù)發(fā)外，其余患者未出現(xiàn)并發(fā)癥。

3討論

腹腔鏡治療良性卵巢腫瘤出血少，創(chuàng)傷小，痛苦少，恢復(fù)快，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，在國內(nèi)外是常規(guī)手術(shù)。目前在宮外孕和附件良性腫瘤中是一種最成熟且有效的手術(shù)方式，在國內(nèi)的大多數(shù)醫(yī)院中也成為治療的常規(guī)手段，且有取代臨床開腹術(shù)的趨勢。由于該手術(shù)是在腹腔內(nèi)完全封閉操作，從而避免了臟器暴露和紗布、手套等異物刺激和損傷組織，大大降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，利于患者術(shù)后的恢復(fù)。腹腔鏡切除卵巢良性腫瘤，并不限定于更小的腫瘤，較大的腫瘤也已有相關(guān)報(bào)道，甚至是位于肚臍上方的腫瘤，或妊娠伴隨卵巢腫瘤者也可通過腹腔鏡成功進(jìn)行手術(shù)治療。卵巢腫瘤進(jìn)行術(shù)前篩查對治療很重要，因?yàn)槁殉舶┦歉骨荤R治療禁忌癥。臨床腹腔鏡的手術(shù)中若要將卵巢腫瘤由小孔取出，需首先將其刺破。若是惡性腫瘤，其會擴(kuò)散至盆腔等部位，導(dǎo)致亂草惡性腫瘤分期的增加，同時(shí)惡性腫瘤病灶轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)也更大。因此，術(shù)中應(yīng)盡可能剝除全部腫瘤囊壁，若在切除過程中囊腫破裂，應(yīng)盡快使用套圈將其套扎起來，防止內(nèi)部囊液外流，并沖洗盆腔。因此，術(shù)前應(yīng)盡可能明確病變是卵巢癌還是卵巢腫瘤，以免對惡性腫瘤患者行腹腔鏡手術(shù)治療。本組患者均于術(shù)前進(jìn)行超聲和腫瘤標(biāo)志物如CEA、AEP、血清HCG、CA125等檢查，協(xié)助臨床腫瘤定性。從本組研究結(jié)果看，經(jīng)細(xì)致嚴(yán)格的術(shù)前篩查，證實(shí)腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于臨床良性卵巢腫瘤的治療效果好，安全性高。本組患者術(shù)后均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，值得在后期臨床中推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]孟亞平.腹腔鏡和開腹手術(shù)治療老年性卵巢良性腫瘤的比較[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31(22):4475-4476.

[2]李素萍.腹腔鏡手術(shù)治療老年肥胖患者卵巢良性腫瘤療效及安全性[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(21):5272-5274.

[3]王新，吳宜林，張群英，等.卵巢漿液性腫瘤組織中端粒酶活性表達(dá)臨床意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2004，14（4）：27-33. 編輯/哈濤