摘要：目的探討輸尿管囊腫腔內(nèi)微創(chuàng)治療的經(jīng)驗。方法回顧性分析17例輸尿管囊腫的病歷資料。17例患者中囊腫位于雙側(cè)1例，左側(cè)9例，右側(cè)6例，合并囊內(nèi)結(jié)石1例。輸尿管口囊腫采用經(jīng)尿道輸尿管囊腫電切術(shù)，結(jié)石經(jīng)碎石后沖洗取出。結(jié)果所有病例均手術(shù)順利，術(shù)后臨床癥狀均消失。16例腎積水完全消失，1例腎積水改善。術(shù)后1~2年復(fù)查IVU、B超及膀胱造影，均未見輸尿管返流、管口狹窄及囊腫復(fù)發(fā)。結(jié)論應(yīng)用經(jīng)尿道輸尿管囊腫的腔內(nèi)微創(chuàng)治療是一種簡單、有效、安全的治療方法。

關(guān)鍵詞：輸尿管囊腫；腔內(nèi)微創(chuàng)；治療；療效分析輸尿管囊腫是一種泌尿系統(tǒng)少見的先天性畸形，以往以開放手術(shù)治療為主，住院時間長，創(chuàng)傷較大，近年隨著來腔內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，逐漸采用內(nèi)鏡微創(chuàng)治療代替原先的開放手術(shù)。2008年2月~2013年11月，我院共收治17例，通過治療，取得良好療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組17例，男6例，女11例，年齡24~67歲，平均40歲，囊腫位于雙側(cè)1例，左側(cè)9例，右側(cè)6例，合并囊內(nèi)結(jié)石1例，以上病例均伴有不同程度的腎積水。其中有3例是無意時發(fā)現(xiàn)，9例以反復(fù)腰痛就診，2例膀胱刺激征就診，1例血尿就診，2例泌尿系感染就診。全部病例均行B超、IVU及膀胱鏡檢查。B超檢查明確診斷15例。IVU有典型\"蛇頭\"樣表現(xiàn)9例，1例可見膀胱區(qū)結(jié)石影。17例膀胱鏡下均可見輸尿管口處囊性改變，直徑<1.0~2.0 cm，囊腫有間歇性膨脹或縮小。

1.2方法采用英國GyrusPKS及內(nèi)窺鏡系統(tǒng)，以等滲鹽水為工作介質(zhì)和沖洗液，采取連續(xù)硬膜外麻醉?；颊呷〗厥?。直視下插入電切鏡，用環(huán)狀電極在囊腫低位于囊腫膨脹時橫行切開囊壁，此時囊腫縮小，延長切口呈\"∧\"狀，囊腫壁邊緣保留0.5~1.0cm，防止術(shù)后輸尿管反流，合并囊內(nèi)結(jié)石者用異物鉗將結(jié)石夾放在膀胱內(nèi)，以鈥激光碎石后，Elick沖洗球吸出結(jié)石碎片。術(shù)后留置導(dǎo)尿管 3~8d，平均4.5d，常規(guī)應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染。

2結(jié)果

所有病例均一次性手術(shù)成功，術(shù)后患者臨床癥狀均明顯緩解。16例腎積水完全消失，1例腎積水得到改善。術(shù)后1~2年復(fù)查IVU、B超及膀胱造影，均未見輸尿管返流、管口狹窄及囊腫復(fù)發(fā)。

3討論

輸尿管囊腫又稱輸尿管膨出，是指輸尿管末端呈囊性向膀胱內(nèi)膨出，膨出的外層為膀胱黏膜，中間為三角區(qū)淺肌層的薄層肌肉及膠原組織，內(nèi)層為輸尿管黏膜。按其位置可分為原位和異位輸尿管囊腫，原位輸尿管囊腫也稱單純性輸尿管囊腫，占10~15%，囊腫完全位于膀胱腔內(nèi)，多并發(fā)于單一輸尿管，多見于成人，又稱成人型，異位輸尿管囊腫占60%~80%，囊腫多位于膀胱頸或后尿道，常合并重復(fù)腎雙輸尿管畸形，而80%輸尿管囊腫并發(fā)于重復(fù)腎的上腎部[1]，小兒較成人多見。本組病例均為成人型輸尿管囊腫。

本病形成的病因病理尚不明確，有幾種看法：①Chwalle膜延遲破潰造成輸尿管末端擴(kuò)張及管口狹窄。②發(fā)育中的輸尿管延遲了從中腎管分離就有可能發(fā)生輸尿管末端擴(kuò)張。③發(fā)育中的輸尿管遠(yuǎn)端有節(jié)段胚胎停滯，使輸尿管遠(yuǎn)端肌肉發(fā)育停滯，造成輸尿管囊腫。

輸尿管囊腫的臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛及血尿、腰痛、排尿不暢、排尿中斷、尿潴留等癥狀，主要由輸尿管口狹窄及反復(fù)發(fā)作的尿路感染引起。診斷主要依靠B超、IVU和膀胱鏡檢查。B超影像顯示為：膀胱內(nèi)圓形或橢圓形液性暗區(qū)，被環(huán)狀薄壁包繞，囊腫充滿時壁薄而光滑，囊腫萎陷時其壁稍增厚或囊腫暫顯示不清，囊腫星節(jié)律性排空與充盈[2]。合并結(jié)石者可探及囊內(nèi)強(qiáng)回聲?？勺鳛槭走x的篩選檢查。IVU可見腎盂和輸尿管全程擴(kuò)張或不顯影，典型病例膀胱腔內(nèi)可見\"蛇頭\"樣表現(xiàn)。膀胱鏡檢查直視下觀察膀胱內(nèi)部情況及囊腫大小、開口情況，是輸尿管囊腫的確診手段，同時可鑒別膀胱內(nèi)有無結(jié)石、腫瘤、結(jié)核、異位開口等疾病，國內(nèi)曾報道，對判斷術(shù)前及術(shù)后有無膀胱輸尿管反流，需行膀胱造影檢查[3]。筆者認(rèn)為三者結(jié)合應(yīng)用可提高診斷率。

輸尿管囊腫的治療原則是解除梗阻、保護(hù)腎功能、預(yù)防感染并防止膀胱輸尿管返流[4]。對于無癥狀、小于3cm囊腫可暫不手術(shù)治療，定期觀察。而對于反復(fù)腰痛、下腹不適、尿路感染及引起尿路梗阻腎積水者應(yīng)手術(shù)治療。既往多采用開放手術(shù)治療，隨著腔內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，近年來不斷出現(xiàn)了經(jīng)尿道電切、等離子電切、HO：AG、Nd：YAG激光等腔內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)方法[5]，輸尿管囊腫腔內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)復(fù)發(fā)率較低，腎功能恢復(fù)良好，術(shù)后膀胱輸尿管反流發(fā)生率較低，對患者損傷小，住院時間短，術(shù)后康復(fù)快，可作為首選術(shù)式。

綜上所述，應(yīng)用經(jīng)尿道輸尿管囊腫的腔內(nèi)微創(chuàng)治療是一種簡單、安全而有效的治療方法。

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編輯/孫杰