摘要：目的分析對(duì)無(wú)注氣甲狀腺內(nèi)鏡外科手術(shù)的手術(shù)方法及術(shù)中護(hù)理要點(diǎn)。方法選取我院2013年3月~2014年2月的100例甲狀腺腫物患者采用內(nèi)鏡外科手術(shù)的方式，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例，實(shí)驗(yàn)組在內(nèi)鏡下手術(shù)治療中采用綜合護(hù)理措施，對(duì)照組單純的采用內(nèi)鏡外科手術(shù)治療，觀察兩組在綜合效果中的臨床效果。結(jié)果通過在內(nèi)鏡下治療并結(jié)合綜合性的護(hù)理模式，可以更加有效的將喉返神經(jīng)與甲狀旁腺進(jìn)行顯露，能綜合識(shí)別。在實(shí)驗(yàn)組治療中，手術(shù)的時(shí)間為1.1~4.1 h，術(shù)后沒有并發(fā)癥，并具有良好的效果，有一定的美觀度。對(duì)照組50例中，手術(shù)的時(shí)間為1.2~4.3 h，術(shù)后有1例出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論術(shù)前訪視，術(shù)中積極的護(hù)理配合及觀察對(duì)于無(wú)注氣內(nèi)鏡下甲狀腺手術(shù)的成功十分重要。

關(guān)鍵詞：無(wú)注氣；甲狀腺；內(nèi)鏡外科手術(shù)；護(hù)理在目前的外科手術(shù)中，內(nèi)鏡手術(shù)是一個(gè)重要的運(yùn)用技術(shù)，可有有效的減少組織的損傷以及改善整體的美觀度。在頸部?jī)?nèi)鏡治療中成為了一種綜合性的微創(chuàng)外科手術(shù)模式[1]。從相關(guān)研究報(bào)告來(lái)看，將內(nèi)鏡運(yùn)用在甲狀腺手術(shù)中，尤其是在內(nèi)鏡下甲狀腺葉切除術(shù)，通過融合綜合性護(hù)理模式，能收到更好的實(shí)際效果。選取我院2013年3月~2014年2月的100例甲狀腺腫物患者采用內(nèi)鏡外科手術(shù)的方式，對(duì)其資料進(jìn)行回顧性分析總結(jié)，將具體情況報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年3月~2014年2月的100例甲狀腺腫物患者采用內(nèi)鏡外科手術(shù)的方式，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例，實(shí)驗(yàn)組在內(nèi)鏡下手術(shù)治療中采用綜合護(hù)理措施，對(duì)照組單純采用內(nèi)鏡外科手術(shù)治療。年齡22~62歲，平均年齡31.2歲，其中，有甲狀腺瘤38例，結(jié)節(jié)性甲狀腺患者62例。對(duì)所有患者以及家屬詳細(xì)介紹內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)，自主的選擇傳統(tǒng)甲狀腺外科手術(shù)和無(wú)注氣內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)。

1.2方法

1.2.1治療方法 采用頸前懸吊與胸骨柄上方2~3 cm水平切口進(jìn)行手術(shù)，在100例患者中，年齡22~62歲，其中，有甲狀腺瘤38例，結(jié)節(jié)性甲狀腺患者62例，并且，有44例采用鎖骨下人路的方式，另外56例采用胸骨柄上方切入口人路治療的手術(shù)方式，100例患者全部是在內(nèi)鏡下完成手術(shù)治療。有55例是通過甲狀腺葉切除手術(shù)，有34例是甲狀腺次全手術(shù)，有11例是峽部加雙側(cè)腺葉部分切除術(shù)，觀察整個(gè)治療手術(shù)的有效性。

1.2.2護(hù)理方法 ①術(shù)前的心理護(hù)理：腔鏡下行甲狀腺切除術(shù)，是一項(xiàng)新技術(shù)，患者對(duì)手術(shù)的效果持懷疑態(tài)度，擔(dān)心是否成功，針對(duì)患者心理特點(diǎn)，與其通過交談，建立友善護(hù)患關(guān)系，耐心解釋提出的各種疑問，介紹手術(shù)的方法和優(yōu)點(diǎn)，緩解患者心理壓力，建立手術(shù)成功的信心；甲狀腺功能亢進(jìn)者因需服用碘劑，基礎(chǔ)代謝率維持在正常范圍，才能接受手術(shù)，必須向患者說(shuō)明術(shù)前服用碘劑準(zhǔn)備的重要意義，解除患者等待手術(shù)期間的煩燥不安，耐心靜養(yǎng)有利于基礎(chǔ)代謝率的穩(wěn)定。②術(shù)后常規(guī)護(hù)理：術(shù)畢患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，暫禁食，清醒后改半臥位，有利于呼吸道通暢及引流。術(shù)后6 h后，如無(wú)惡心、嘔吐，可進(jìn)溫流質(zhì)飲食，宜少量慢喝，觀察有無(wú)嗆咳。生命征監(jiān)測(cè)：密切觀察生命征的變化，術(shù)后每小時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸，測(cè)體溫1次/4 h，以便及時(shí)觀察甲亢危象現(xiàn)象、有無(wú)內(nèi)出血、呼吸困難、聲音嘶啞、飲水嗆咳、手足麻木抽搐，如有及時(shí)通知醫(yī)師，便于盡早采取措施。

2結(jié)果

通過在內(nèi)鏡下治療并結(jié)合綜合性的護(hù)理模式，可以更加有效的將喉返神經(jīng)與甲狀旁腺進(jìn)行顯露，能綜合識(shí)別。在實(shí)驗(yàn)組治療中，手術(shù)的時(shí)間為1.1~4.1 h，術(shù)后沒有并發(fā)癥，并具有良好的效果，有一定的美觀度。對(duì)照組50例中，手術(shù)的時(shí)間為1.2~4.3 h，術(shù)后有1例出現(xiàn)并發(fā)癥。

3討論

腔鏡甲狀腺手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于借助甲狀腺內(nèi)鏡的照明、延伸、放大作用及視角的可變性，將切口隱蔽于胸前，最大限度縮小切口并擴(kuò)大手術(shù)操作空間[2]；采用超聲刀技術(shù)，可以對(duì)血管直接凝結(jié)后切斷，出血量少于開放組，甚至可以做到無(wú)出血操作，保證手術(shù)視野始終清晰[3]；采用免充氣手術(shù)，避免了CO2氣體吸收導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥，例如術(shù)中的高碳酸血癥和皮下氣腫，甚至嚴(yán)重的縱膈氣腫等，從而降低了手術(shù)和麻醉風(fēng)險(xiǎn)。

甲狀腺切除術(shù)是治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺瘤的有效措施，由于甲狀腺具有解剖復(fù)雜、血管豐富、血管神經(jīng)變異繁多等特點(diǎn)，在手術(shù)過程中可能發(fā)生大出血、急性呼吸道堵塞、神經(jīng)損傷、甲狀腺危象等意外，輕者給患者造成痛苦，重者危及生命，因此適當(dāng)?shù)木C合護(hù)理對(duì)患者非常重要[4]。傳統(tǒng)開放式手術(shù)的缺陷是患者頸部將留下長(zhǎng)約10 cm的疤痕，影響美觀而加重患者的心理負(fù)擔(dān)。術(shù)后需觀察患者有無(wú)呼吸困難，頸部及胸部皮膚有無(wú)腫脹，局部有無(wú)捻發(fā)音。癥狀較輕，氣體可自行吸收，癥狀較重，影響呼吸和循環(huán)時(shí)，立即采取半臥位，給予高流量上氧，必要時(shí)配合醫(yī)師行胸骨上窩穿刺或切開排氣腔鏡下行甲狀腺切除術(shù)是近幾年開展的術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、無(wú)疤痕等特點(diǎn)，住院時(shí)間短，大大減輕了患者的痛苦和護(hù)士的工作量。通過對(duì)42例患者臨床護(hù)理實(shí)踐證明，術(shù)前充分的準(zhǔn)備，術(shù)后掌握常見的并發(fā)癥，做好觀察與護(hù)理，對(duì)手術(shù)的成功起到積極的作用，確保了無(wú)1例并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后患者滿意。

通過采用在內(nèi)鏡下進(jìn)行甲狀腺手術(shù)，能形成更加安全可靠的方式，對(duì)于整個(gè)甲狀腺外科手術(shù)能起到一定的安全保障，是當(dāng)前治療甲狀腺外科的一種有效手術(shù)方式。同時(shí)，術(shù)前訪視，術(shù)中積極的護(hù)理配合及觀察對(duì)于無(wú)注氣內(nèi)鏡下甲狀腺手術(shù)的成功十分重要。

參考文獻(xiàn)：

[1]田淑紅，劉會(huì)青，周玉潔，等.腔鏡甲狀腺切除術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理進(jìn)展[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2006，（11）:897-898.

[2]王存川，段立紀(jì)，等.腔鏡行甲狀腺部分切除術(shù)[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2002（7）:19-20.

[3]王俊.內(nèi)鏡下行甲狀腺次全切除術(shù)患者的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004（14）:1937.

[4]金蕓.甲狀腺大部分切除術(shù)術(shù)中病情觀察[J].中華護(hù)理雜志，1991（10）:451-452.

編輯/肖慧