摘要：目的觀察參七膠囊對(duì)慢性心力衰竭患者合并高尿酸血癥療效觀察。方法①150例患者均為在我科住院，隨機(jī)法分為治療組和對(duì)照組， ②對(duì)照組患者均給予西醫(yī)綜合治療，并根據(jù)心衰嚴(yán)重程度加用強(qiáng)心利尿藥物；治療組在以上基礎(chǔ)上加用參七膠囊口服。結(jié)果治療組心功能好轉(zhuǎn)、血尿酸下降，取得了滿意的療效，兩組對(duì)比差異明顯。結(jié)論參七膠囊在慢性心衰合并高尿酸血癥患者中對(duì)血尿酸的糾正上有較好療效。

關(guān)鍵詞：參七膠囊；慢性心力衰竭；高尿酸血癥

Clinical Observation on 150 Cases of Ginseng Seven Capsule in the Treatment of Patients with Chronic Heart Failure Complicated with Hyperuricemia

AN Zhi-hong，LI Xiao-dong

(Tangshan City Fengrun District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Tangshan 064000，Hebei，China)

Abstract：ObjectiveTo observe the effect of ginseng seven capsules in patients with chronic heart failure complicated with hyperuricemia. Methods①150 patients were hospitalized in our department， were randomly divided into treatment group and control group， ② patients in control group were treated with western medicine therapy， and according to the severity of heart failure and the strong heart diuresis medicine; the treatment group in the above plus ginseng seven capsule. ResultsThe treatment group was improved， blood uric acid decreased heart function， has obtained the satisfactory curative effect， differences between the two groups of contrasts. Conclusion Ginseng seven capsules in patients with chronic heart failure complicated with hyperuricemia on serum uric acid has better effect correction.

Key words：Ginseng seven capsule; Chronic heart failure; Hyperuricemia尿酸是體內(nèi)嘌呤堿分解代謝的最終產(chǎn)物，是心血管事件的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。尤其是在心衰患者的治療中，心衰患者中尿酸血癥的發(fā)病率達(dá)到55%~60%[1，3]，更是大大的限制了利尿劑的應(yīng)用，有的患者右心衰癥狀明顯，周身水腫的厲害，需要大量應(yīng)用利尿藥，但是利尿劑的應(yīng)用又加重高尿酸血癥，這是一對(duì)治療矛盾。且Anker[4]等研究表明血清尿酸水平增高與嚴(yán)重心功能障礙及炎性細(xì)胞因子相互作用有明確的相關(guān)性，是慢性心力衰竭患者心功能損害程度以及臨床轉(zhuǎn)歸的客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)之一，亦是慢性心力衰竭死亡率的一項(xiàng)獨(dú)立的預(yù)測(cè)指標(biāo)。筆者在臨床工作中加用參七膠囊，使血尿酸下降，為心衰合并高尿酸血癥患者應(yīng)用利尿劑提供了空間，取得了滿意療效。

1資料與方法

1.1一般資料選擇150 例在我科住院的慢性心力衰竭患者，男性102例，女性48例，年齡在49~82 歲。 在征得患者同意后測(cè)定血清血尿酸水平，女性患者大于357 umol/L，男性患者大于415 umol/L。排除標(biāo)準(zhǔn): ①嚴(yán)重心肝腎肺功能障礙及惡性腫瘤患者；②痛風(fēng)或已用別瞟吟醇治療；③對(duì)別瞟吟醇過敏或不能耐受者；④近3 個(gè)月內(nèi)發(fā)生腦卒中、急性心肌梗死或心臟驟停者；⑤不能堅(jiān)持服藥或不能接受隨訪者。入選150例隨機(jī)分為治療組76 例，對(duì)照組74 例，兩組在年齡、性別、病程、心功能分級(jí)、血糖、血脂、血壓、體重指數(shù)無明顯差異。

1.2 方法所有患者入院當(dāng)日或次日靜脈抽血化驗(yàn)血尿酸值，2 對(duì)照組患者均給予西醫(yī)綜合治療，氫氯噻嗪片，50 mg/次，1次/隔日，口服，依那普利，5 mg/次，1 次/d，口服，心衰嚴(yán)重不能平臥的加用靜脈速尿以減輕心臟負(fù)荷。治療組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加服參七膠囊 ，組成：人參60g，三七40g ，二者共研磨裝膠囊，3粒/次，分3次口服。兩組均15d為1療程，共治療1療程。分別于1w后及2w后空腹12h，清晨采肘靜脈血4mL用酶法測(cè)定尿酸值送檢，復(fù)查兩組患者靜脈血尿酸水平。

2結(jié)果

治療1w、2w后，兩組患者心功能均有所好轉(zhuǎn)，血尿酸值均有下降，治療組患者的血尿酸值下降最大，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。

同時(shí)發(fā)現(xiàn)治療組在治療過程中，靜脈應(yīng)用利尿劑的劑量明顯減少。

3討論

隨著心力衰竭加重，最大氧攝取量降低，腎小管酸性越高，引起尿酸的排泄減少導(dǎo)致高尿酸血癥。血尿酸增高成為影響冠心病心衰的危險(xiǎn)因素如下：①尿酸升高水平促進(jìn)低密度脂蛋白膽固醇的氧化和脂質(zhì)的過氧化，這在形成動(dòng)脈粥樣硬化過程中起重要作用。②沉積于血管壁的尿酸鹽結(jié)晶起炎性反應(yīng)，使血管內(nèi)膜受損傷，最終激活血小板和凝血系統(tǒng)，激活血栓形成[4]。③尿酸增高刺激血管平滑肌細(xì)胞的增生和誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞功能的異常，使原有病變加重。④纖溶酶原激活物抑制因子增高，血液呈高凝狀態(tài)，易形成血栓。⑤通過嘌呤代謝途徑促進(jìn)血栓形成。⑥在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中尿酸結(jié)晶顯著多于正常動(dòng)脈管壁，血尿酸增高與動(dòng)脈內(nèi)膜增厚直接相關(guān)，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成和進(jìn)展。⑦高尿酸血癥刺激腎素－血管緊張素系統(tǒng)促進(jìn)高血壓的發(fā)生和進(jìn)展[5]。臨床上普遍認(rèn)為血清尿酸水平可以反映心力衰竭患者的病情嚴(yán)重程度， 血清尿酸水平越高，其預(yù)后越差，檢測(cè)血液尿酸水平是評(píng)估其預(yù)后的一個(gè)有意義的生化指標(biāo)。我們的研究顯示，冠心病心功能不全組高尿酸血癥發(fā)生率為46.15％，明顯高于心功能正常組的15.20％（Ｐ＜0.01），隨著心功能不全程度的加重高尿酸血癥發(fā)生率顯著升高。目前西醫(yī)治療高尿酸血癥的藥物主要是抑制尿酸生成(別嘌醇等)和增加尿酸排泄(丙磺舒、苯溴馬隆等)兩大類藥物，種類少且存在腎損害、骨髓抑制等嚴(yán)重副反應(yīng)。

目前，中藥或中西藥配合治療高尿酸血癥已取得了一定的效果，顯示了中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)和特色。我們?cè)谂R床上看到心功能不全合并高尿酸血癥的患者多表現(xiàn)為氣虛血瘀之象，故臨床上加用了參七膠囊，其中生曬參，為\"百藥之王\"，大補(bǔ)元?dú)?，拯危救脫，三七散瘀止血，二藥合用共起到益氣活血之妙。西藥藥理研究顯示：人參可以使得人體內(nèi)的血壓、強(qiáng)心、心肌保護(hù)出現(xiàn)雙向調(diào)節(jié)效果。人參皂苷Rb1能夠明顯抑制大鼠發(fā)生急性心肌梗死癥狀時(shí)的心室重構(gòu)作用，從而使得心功能受到保護(hù)。三七主要成分為三七總皂苷，能明顯改善患者的心臟泵功能，增加心排血量，心臟收縮功能好轉(zhuǎn)，顯著降低血清TNF-d水平[6]。

綜上所述，我們?cè)谥委熉孕牧λソ咴诔Ｒ?guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用了參七膠囊，取得了明顯療效，且為臨床上心衰合并高尿酸血癥患者利尿劑的應(yīng)用提供了空間，但是上述兩藥藥理方面沒有關(guān)于降低血尿酸方面的報(bào)道，還需要藥理的進(jìn)一步支持。

參考文獻(xiàn):

[1]Pascual-Figal DA，，Hurtado-Martinez JA，Redondo B，et al.hyperuricaemia and long-term outcome after hospital dischange in acute heart failure patients[J].Eur J Heart Fail，2007，9(5):518 -524.

[2]Leyva F，Anker SD，Swan JW，et al.Serum uric acid as index of impaired Oxidative metabolism in chronic heart failure[J].Eur heart J，1997，18(5):858 -865.

[3]Anker SD， Doehner W Rauchhaus M.et al. Uricacid and survival in chronic heart failure: validation and application in metabolic，functional，and hemodynamic staging [J].Circulation ，2003，107:1991 -1997.

[4]楊敏，陳廣玲，吳賢仁，等．心力衰竭患者血清尿酸水平的變化[J].中國(guó)心血管病研究，2006，4：257-259.

[5]Mazzali M，Hughes J，Kim YG，et al.Elevated uric acid increases blood pressure in the rat by a noval crystal independent mechanism[J].Hypertension，2001，38:1101-1106.

[6]李玲，周淼，鄭仲華．絡(luò)泰與黃芪配伍治療充血性心力衰竭的I臨床觀察[J]．中國(guó)中醫(yī)藥科技，2004，11(5)：306．編輯/孫杰