摘要：目的對比研究低場強磁共振胰膽管造影（Magnetic Resonance Cholangiographic，MRCP）和超聲（Ultrasound，US）檢查對膽系結(jié)石的診斷價值。方法搜集本院經(jīng)手術(shù)或內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）證實的46例膽系結(jié)石患者的術(shù)前MRI、US檢查，對其結(jié)果進行分析。結(jié)果MRCP符合率為89.1%，US檢查的符合率為78.3%。結(jié)論超聲檢查因方便快捷為臨床首選，低場強MRCP作為超聲的重要補充檢查，可提高結(jié)石的檢出率，有助于臨床制定更合理的治療方案。

關(guān)鍵詞：低場強MRCP ；US ；膽系結(jié)石

The Value of Low Field MRCP Combined with US in Diagnosing Biliary Lithiasis

JIA Wei，LIU Ya-long

(The People’s Hospital of Wenjiang District， Chengdu 611130，Sichuan， China)

Abstract：Objective Toinvestigatethe diagnostic value oflow field MRCP combined withUS in diagnosing biliary lithiasis.MethodsAnalyze the MRCP and US date of 46 biliary lithiasis cases that confirmed by surgery or ERCP.Results The coincidence rate by MRCP was 89.1% and US was 78.3 %.Conclusion Ultrasound preferred because convenient for clinical examination， important supplemented by low field MRCP examination can improve the detection rate of biliary lithiasis，and be helpful to develop a more rational clinical treatment .

Key words：Low field MRCP；US；Biliary calculi近年來，在基層醫(yī)院磁共振檢查已成為重要的常規(guī)輔助檢查。其中MRCP作為目前臨床最常用的水成像技術(shù)，為膽系結(jié)石提供了新的檢查途徑，特別是半傅里葉采集單次激發(fā)快速3D自旋回波序列（HASTE）和呼吸門控技術(shù)的應用，使檢查時間明顯縮短，成像質(zhì)量大幅提高[1]，本文旨在探討低場強MRCP對膽系結(jié)石的診斷價值。

1資料與方法

1.1一般資料搜集本院2010~2013年經(jīng)手術(shù)或ERCP證實的46例膽系結(jié)石患者臨床資料，回顧分析術(shù)前MRI及US檢查結(jié)果。其中男性21例，女性25例，年齡27~97歲，平均年齡59歲，主要臨床表現(xiàn)為右上腹痛、發(fā)熱、黃疸。

1.2方法

1.2.1MRCP方法使用西門子MAGNETOM C!0.35T永磁型核磁共振掃描儀，患者檢查前8h禁食、禁飲，檢查前30min肌注654-2（山莨菪堿），取仰臥位，使用體部相控線圈、呼吸門控技術(shù)，每位患者均先行橫斷位自旋回波序列T1WI（ TR/TE198.0/4.3）、T2WI（TR/TE4692.5/114.0 ）及快速反轉(zhuǎn)恢復序列T2壓脂（TR/TE4087.1/66.0 ），矩陣256×256，視野 360×360，層厚 6mm，然后在T2WI像上以膽總管走行定位（右前斜位），用半傅里葉采集單次激發(fā)快速自旋回波3D序列（HASTE）行冠狀位掃描，其范圍覆蓋肝內(nèi)膽管及肝外胰膽系統(tǒng)，采集56層，TR 1510.0ms，TE 813.0ms，層厚1.1mm，層間距0mm，矩陣512×440，激勵角度180°，需時約5min，均行2D采集，再將所得到的原始圖像行最大信號強度投影法（MIP）三維重建，以15°間隔重建曲面3DMRCP圖像。在患者呼吸偽影干擾較大的情況下，采用單次激發(fā)厚層投射磁共振胰膽管成像（SSFSE-MRCP）進行快速成像。

1.2.2超聲檢查方法：超聲檢查使用PHILIPS HD11彩超，扇形腹部探頭，頻率3.5~5MHz?；颊呖崭梗〕Ｒ?guī)仰臥位、左側(cè)臥位，必要時膝胸位，探頭在右上腹季肋區(qū)與右肋下之間進行縱向或橫向檢查。

2結(jié)果

2.1 MRCP表現(xiàn)本組膽系結(jié)石病例T2WI、T2-STIR及MRCP呈小結(jié)節(jié)狀、短條狀及不規(guī)則形充盈缺損影，其中4例為T1等高信號，2例為高低混雜信號信號，軸位像呈“同心圓”征。結(jié)石大小0.4cm×0.4cm~3.0cm×2.0cm。膽道結(jié)石中，9例梗阻部位呈杯口狀或不規(guī)則狀充盈缺損，部分病例周圍見高信號影環(huán)繞，梗阻點以上膽管、胰管擴張，部分病例膽囊體積明顯增大；6例梗阻部位呈小點狀或小結(jié)節(jié)狀充盈缺損影，梗阻點以上膽管輕度擴張。膽囊結(jié)石多表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)狀長T1、短T2信號影，其中膽囊多發(fā)結(jié)石13例，并發(fā)膽囊炎16例。膽囊管冗長迂曲4例，膽囊管低位、后位匯合及膽總管囊腫各1例。

2.2超聲表現(xiàn)膽系結(jié)石主要表現(xiàn)為強回聲伴聲影（34例），強回聲周圍伴液性暗區(qū)包繞（2例）。

2.3MRCP與US檢查結(jié)果符合率比較46例病例中，共膽管結(jié)石19例，膽囊結(jié)石27例。MRCP對膽管結(jié)石檢出數(shù)為17例，漏診、誤診各1例，對膽囊結(jié)石檢出數(shù)為24例，漏診3例，符合率為89.1%；超聲對膽管結(jié)石的檢出數(shù)為11例，漏診8例，膽囊結(jié)石檢出數(shù)為25例，漏診2例，符合率為78.3%。

3討論

3.1 低場強磁共振胰膽管成像原理及掃描技術(shù)MRI行膽道系統(tǒng)水成像是利用膽管內(nèi)大量靜態(tài)或流動緩慢的液體，具有極高的質(zhì)子密度、長T2弛豫，而膽道周圍組織為短T2弛豫的特點，通過重T2加權(quán)成像技術(shù)抑制膽道周圍組織信號，突出含水的膽道信號［2］。本組病例均采用單次激發(fā)快速自旋回波T2加權(quán)序列獲得多層連續(xù)的薄層圖像，利用MIP進行重建。在原始薄層2D圖像上有助于管腔內(nèi)較小病變的觀察。此種情況下行閉氣二維厚層塊投射進行補充，便于了解膽系解剖及較大結(jié)石的顯示，較小病變因部分容積效應而無法顯示是其缺點[3]。

在進行MRCP掃描前行常規(guī)軸位T1WI、T2WI，可對病灶進行多序列、多方位觀察，有助于定位及定性診斷，特別是不同成分結(jié)石在T1WI上有不同表現(xiàn)，是MRCP掃描不可缺少的基礎(chǔ)序列。但由于層厚較厚，對部分小病灶容易有遺漏。本組病例軸位掃描中我們增加了T2壓脂序列，在這個序列中，因膽管內(nèi)膽汁信號進一步提高，可增大膽汁與結(jié)石信號差別，減小部分容積效應對結(jié)石的影響[4]，可利于證實軸位T2WI所示小結(jié)石的存在。

3.2 低場強MRI膽系結(jié)石表現(xiàn)本組膽系結(jié)石病例中膽囊結(jié)石MRI上多表現(xiàn)為小圓形、橢圓形T2低信號影，膽管結(jié)石多為小結(jié)節(jié)狀、短條狀T2低信號影，MRCP上膽管內(nèi)“杯口”征或“截斷”征，梗阻點上游膽管不同程度擴張。結(jié)石信號因成分不同而有不同表現(xiàn)，T1WI等、高信號結(jié)石影絕大部分為膽色素結(jié)石，而均勻低信號或混雜低信號多為固醇類結(jié)石[5]。本組病例中有4例表現(xiàn)為T1等或稍高信號影，2例為高低混雜的“同心圓”樣結(jié)節(jié)影。所有結(jié)石在MRCP上都表現(xiàn)為充盈缺損影。

3.3 MRCP對膽系結(jié)石的臨床診斷價值超聲成為膽系結(jié)石的首選檢查方法。但因受檢查醫(yī)生操作技巧、胃腸道氣體等主客觀因素影像，超聲對膽管結(jié)石的檢出率不高，特別是膽總管下段結(jié)石檢出率較低[6]。在本組超聲8例膽管結(jié)石漏診病例中，有6例為膽總管下段結(jié)石，超聲僅提示肝內(nèi)膽管和膽總管中上段擴張，或膽管內(nèi)稍強回聲、性質(zhì)不能確定。

MRI軸位及MRCP可多角度、多序列觀察結(jié)石的形態(tài)、信號、位置，本組病例中MRI膽囊結(jié)石檢出符合率略低于超聲，但對膽管結(jié)石檢出符合率明顯高于超聲。據(jù)相關(guān)文獻報道，部分膽囊結(jié)石患者合并無癥狀膽管結(jié)石[7]，因此，結(jié)合MRI檢查，可提高膽系結(jié)石的檢出率，有助于減少膽管殘余結(jié)石的發(fā)生率，以降低膽囊切除術(shù)后綜合征的發(fā)生率[8]。本次研究的46例病例中有1例膽管結(jié)石漏診、1例誤診和3例膽囊結(jié)石漏診，總結(jié)分析，5例漏診結(jié)石中，受結(jié)石直徑小于0.5cm、容積效應及呼吸動度偽影等因素所致[9]；1例膽管結(jié)石誤診考慮多為膽道積氣，應變換體位后掃描加以鑒別。

此外，MRCP冠狀位成像除了可多角度觀察結(jié)石的形態(tài)、位置，同時也提供了直觀、立體的膽囊、胰膽管走行及匯合部的解剖結(jié)構(gòu)，特別是膽道解剖的變異，從而有助于臨床外科手術(shù)方案的制定，以預防和降低術(shù)中可能對膽管造成的損傷[10]。

綜上所述，低場強MRCP對膽系結(jié)石，特別是膽總管下段結(jié)石的檢出有明顯優(yōu)勢，是基層醫(yī)院臨床醫(yī)生對膽系結(jié)石不可缺少的檢查方法。

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編輯/王敏