摘要：對(duì)1例左股骨干骨折年輕手術(shù)患者靜脈滴注復(fù)方右旋糖酐40注射液致過敏性休克，及時(shí)予以吸氧、心電監(jiān)護(hù)、補(bǔ)液、靜注抗過敏、抗休克藥物等處理，快速建立靜脈通道補(bǔ)液后患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征穩(wěn)定。討論復(fù)方右旋糖酐40注射液過敏反應(yīng)時(shí)立即停藥，果斷采取積極有效的搶救措施，同時(shí)密切觀察病情變化，判斷手術(shù)是否繼續(xù)。

關(guān)鍵詞：腰硬聯(lián)合麻醉；手術(shù)患者；復(fù)方右旋糖酐40注射液；過敏性休克；搶救復(fù)方右旋糖酐40注射液為復(fù)方制劑，其主要組分為：每瓶含右旋糖酐40 25g，氯化鈣50mg，氯化鉀75mg，氯化鈉1.5g，乳酸鈉775mg。輔料：注射用水。適應(yīng)癥：急性出血，特別適用于急性大出血的初始治療；由于外傷、燒（燙）傷和出血等引起的外科低血容量性休克；外科手術(shù)期間的血容量減少：體外灌注時(shí)減少由于體外循環(huán)產(chǎn)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。用法用量；成人每次靜脈內(nèi)輸注本品500～1000mL，應(yīng)根據(jù)患者年齡、臨床表現(xiàn)和體重調(diào)整用量。加入體外循環(huán)液的劑量為20～30mL/kg，以右旋糖酐40計(jì)為2～3g/kg。

1病例介紹

患者李某，男，24歲，于2014年2月17日因從樓梯翻落左腿應(yīng)力致左股骨干骨折4h收治入院。完善相關(guān)輔檢后于2月19日上午9時(shí)在我院手術(shù)麻醉科行左股骨干骨折開放復(fù)位植骨鋼板內(nèi)固定手術(shù)。行BP、SPO2、HR、R監(jiān)護(hù)，于L2蛛網(wǎng)膜下腔注入0.5%布比卡因1.8mL+0.4mL腦脊液，后于L2硬膜外腔植入導(dǎo)管。腰硬聯(lián)合麻醉成功后手術(shù)醫(yī)生為患者插入導(dǎo)尿管，消毒鋪巾開始手術(shù)。手術(shù)1h許輸注完1000mL林格溶液后，給予復(fù)方右旋糖酐40注射液250ml靜脈滴注，10min左右患者主訴耳朵、鼻尖發(fā)癢，麻醉醫(yī)師憑以往經(jīng)驗(yàn)最初以為是腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)應(yīng)用酰胺類局麻藥引發(fā)的類過敏反應(yīng)，給予地塞米松10mg靜脈推注無緩解，同時(shí)發(fā)現(xiàn)患者頭面部、兩顳部位多處出現(xiàn)黃豆粒大小不等疙瘩?；颊呃^續(xù)訴說胸悶、心慌、呼吸困難、喉嚨發(fā)癢。觀察發(fā)現(xiàn)此時(shí)患者面色蒼白、大汗淋漓、四肢濕冷、意識(shí)不清。測BP60/40mmHg，HR133次/min，R34次/min，遂考慮為靜脈滴注復(fù)方右旋糖酐40注射液致過敏性休克。立即面罩加壓給氧4L/min；密切監(jiān)測生命體征；停輸復(fù)方右旋糖酐40注射液，建立第2組靜脈通道，更換輸液器；給予鹽酸腎上腺素0.1mg靜脈注射，鹽酸異丙嗪25mg靜脈注射，多巴胺100mg加入生理鹽水500ml靜脈滴注，地塞米松10mg+10mg靜脈推注；快速輸注平衡液補(bǔ)液擴(kuò)充血容量。經(jīng)過積極搶救，于11：15患者呼吸困難緩解，測BP101/60mmHg，HR99次/min，R17次/min。藥液及輸液管等送檢結(jié)果未發(fā)現(xiàn)異常，該病例考慮為極其少見的輸注復(fù)方右旋糖酐40注射液導(dǎo)致的過敏性休克[1]。

2急救處理

2.1 迅速停止輸注復(fù)方右旋糖酐40注射液，建立兩條靜脈留置導(dǎo)管通道，更換輸液器及液體，快速輸液補(bǔ)充容量[2]。

2.2合理使用藥物立即通知手術(shù)醫(yī)生暫停手術(shù)，參與搶救。麻醉醫(yī)師密切監(jiān)護(hù)生命體征，保持呼吸道通暢，給氧4L/min，巡回護(hù)士靜脈注射鹽酸腎上腺素0.1mg，地塞米松20mg，異丙嗪25mg射，林格液500ml擴(kuò)容。通過兩條靜脈通道輸液，予以擴(kuò)容、升壓、糾酸、抗休克處理[3]。

2.3嚴(yán)密監(jiān)測生命體征密切觀察呼吸以及SPO2數(shù)值，認(rèn)真觀察患者意識(shí)、面色、皮膚色澤、尿量以及監(jiān)護(hù)儀上ＥＣＧ的變化，監(jiān)護(hù)儀設(shè)置BP每3min測壓1次，生命體征平穩(wěn)后改置為5min測壓1次，同時(shí)在麻醉記錄單上詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄搶救藥品使用過程和生命體征相關(guān)數(shù)值。

2.4封存剩余復(fù)方右旋糖酐40注射液報(bào)醫(yī)院進(jìn)行藥物檢測，填寫并上報(bào)藥品不良反應(yīng)報(bào)告表。

3討論

3.1復(fù)方右旋糖酐40注射液過敏是Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)疾病其特點(diǎn)是反應(yīng)發(fā)生快，嚴(yán)重接觸變應(yīng)原后15～20min即可死亡。醫(yī)護(hù)人員在患者用藥過程中應(yīng)注意細(xì)心觀察，同時(shí)應(yīng)熟悉掌握搶救過敏性休克的應(yīng)急流程。

3.2由于復(fù)方右旋糖酐40注射液有致過敏性休克的可能，故首次用藥應(yīng)嚴(yán)密觀察5～10min，并備齊急救藥品及器材，在用藥過程中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理輸液中的不良反應(yīng)。

3.3使用復(fù)方右旋糖酐40注射液前應(yīng)注意詢問藥物史及過敏史雖然目前藥典上均認(rèn)為復(fù)方右旋糖酐40注射液不用作皮試，但估計(jì)此患者為過敏體質(zhì)，術(shù)中盡量不輸注，如需輸注，使用時(shí)先作皮試。方法如下：取低分子右旋糖酐原液0.1ml皮內(nèi)注射，觀察方法按青霉素過敏試驗(yàn)方法[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]李成劍，嚴(yán)小敏，高慧.硝普鈉致精神失常的原因及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（9）：68.

[2]曲迅，周世昌.免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1995：51-53.

[3]李振宗，朱漢熙.內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993：?472.

[4]張英梅[J].中華中西醫(yī)雜志，２００９，１０(１１).編輯/王敏