摘要：目的研究頭位性胎位不正分娩方式及其對妊娠結(jié)局的影響。方法選擇2010年1月~2013年9月于我院分娩的頭位性胎位不正（枕橫位，枕后位）產(chǎn)婦366例作為觀察組，選取同時(shí)期無其他高危因素、枕前位妊娠產(chǎn)婦768例，作為對照組，比較兩組患者經(jīng)陰道分娩率及其相關(guān)妊娠結(jié)局。結(jié)果觀察組潛伏期延長、宮口擴(kuò)張延緩、胎頭下降延緩或停滯、第二產(chǎn)程延長的發(fā)生率明顯高于對照組（P＜0.05）；活躍期延長的發(fā)生率比較差異無顯著性（P＞0.05）。觀察組患者經(jīng)陰道分娩率明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率略高于對照組（P＜0.05），但兩組新生兒窒息率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論持續(xù)性枕后（橫）位可導(dǎo)致母兒并發(fā)癥發(fā)生率增加，但并不是剖宮產(chǎn)的絕對指征，在有良好的胎心監(jiān)護(hù)下，可行陰道試產(chǎn)，如產(chǎn)婦疼痛難忍，可以行陰道無痛分娩術(shù)，能增加陰道分娩的可能，有效降低剖宮產(chǎn)率，保障母嬰健康。

關(guān)鍵詞：胎位不正；妊娠結(jié)局隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)科技的進(jìn)步，廣大群眾對醫(yī)學(xué)技術(shù)的要求不斷增加，尤其是對優(yōu)生優(yōu)育的要求也逐步升高。以持續(xù)性枕橫位或枕后位為主的胎頭位置異常是導(dǎo)致頭位難產(chǎn)的重要因素，引起了產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者及胎兒家屬的廣泛關(guān)注。本研究分析了我院2010年1月~2013年9月于住院分娩孕產(chǎn)婦的臨床資料，旨在探討頭位性胎位不正分娩方式及其對妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年1月~2013年9月于我院產(chǎn)科住院分娩的足月單胎頭位妊娠產(chǎn)婦1134例，其中，年齡22~25歲，平均年齡（26.8±5.9）歲，胎兒體重2500~3500g，所有產(chǎn)婦骨盆結(jié)構(gòu)均正常，無畸形，分娩時(shí)均無妊娠合并癥或并發(fā)癥發(fā)生。根據(jù)胎兒有無合并頭位性胎位不正（枕橫位，枕后位），分為胎位不正組（觀察組：366例）和枕前位組（對照組：768例）。

1.2方法回顧性分析兩組住院期間的臨床資料，觀察并比較兩組產(chǎn)婦異常情況、產(chǎn)程中胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息發(fā)生率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)程異常情況觀察組潛伏期延長者60例，占16.4%；活躍期延長者29例，占7.9%；宮擴(kuò)擴(kuò)張延緩者45例，占12.3%；胎頭下降延緩者109例，占29.8%；胎頭下降停滯者52例，占14.2%；第二產(chǎn)程延長者113例，占30.9%。對照組潛伏期延長者138例，占1.79%；活躍期延長者19例，占2.5%；宮擴(kuò)擴(kuò)張延緩者25例，占3.3%；胎頭下降延緩者63例，占8.2%；胎頭下降停滯者36例，占4.7%；第二產(chǎn)程延長者31例，占4.0%。觀察組潛伏期延長、宮口擴(kuò)張延緩、胎頭下降延緩或停滯、第二產(chǎn)程延長的發(fā)生率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；活躍期延長的發(fā)生率比較差異無顯著性（P＞0.05）。

2.2兩組妊娠結(jié)局觀察組胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的新生兒窒息率雖略高于對照組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組均未發(fā)生新生兒死亡病例，見表1。

3討論

胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)的機(jī)制在自然分娩過程中決定胎兒能否正常娩出中發(fā)揮重要作用[1，2]。影響其機(jī)轉(zhuǎn)的主要因素包括產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒。頭位性胎位不正是發(fā)生頭位難產(chǎn)的主要原因[3，4]。頭位性胎位不正包括持續(xù)性枕橫位或持續(xù)性枕后位，其主要受骨盆形態(tài)及大小異常、頭盆大小不稱、胎頭俯屈不良及宮縮乏力等因素的影響。其手術(shù)率較高，若產(chǎn)程延長，可導(dǎo)致胎兒在盆底受壓時(shí)間延長，誘發(fā)胎兒缺氧、宮內(nèi)窘迫、先兆宮破裂等事件，嚴(yán)重威脅母嬰健康及生命。因此，頭位性胎位不正成為產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者非常重視的產(chǎn)科問題[5]。

筆者體會(huì)，頭位性胎位不正作為頭位難產(chǎn)的主要因素逐漸引起產(chǎn)婦、家屬及產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者的高度重視，但不能僅因存在這一單一因素就武斷的為患兒選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，應(yīng)完善超聲波檢查，結(jié)合母嬰具體情況，綜合判斷是否存在其他高危妊娠因素。若可完全排除其它剖宮產(chǎn)指征，應(yīng)盡量經(jīng)陰道試產(chǎn)，產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程后，由專業(yè)人員于全產(chǎn)程中觀察產(chǎn)程變化，給予良好的胎心監(jiān)護(hù)，應(yīng)密切觀察胎心、避免晚期減速，重度變異減速，定期檢查宮口開大、先露部下降等情況，關(guān)注產(chǎn)程進(jìn)展，若產(chǎn)婦疼痛難忍，可以行陰道無痛分娩術(shù)，能增加陰道分娩的可能。根據(jù)具體情況選擇合適的分娩方式：①若確實(shí)存在較為嚴(yán)重的宮內(nèi)缺氧情況，但宮口已開全且先露部在+3以下，不存在頭盆不稱及巨大兒，肩難產(chǎn)等危險(xiǎn)因素時(shí)，可給予產(chǎn)婦陰道自娩、必要時(shí)可行經(jīng)陰道手術(shù)助產(chǎn)；②若產(chǎn)婦存在宮口未開全、胎先露下降不充分、枕橫位或枕后位未能及時(shí)轉(zhuǎn)換為枕前位，頭盆不稱及巨大兒等危險(xiǎn)情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)抬高產(chǎn)婦臀部或?qū)⑻ヮ^上托，避免胎兒缺氧，同時(shí)應(yīng)迅速選擇急癥剖宮產(chǎn)；③若宮口未開全但胎兒宮內(nèi)缺氧不嚴(yán)重，但發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程不理想時(shí)可囑產(chǎn)婦改變體位，讓產(chǎn)婦持續(xù)保持胎背對側(cè)的俯臥位30min~1h，在第二產(chǎn)程中若胎頭S+3還可以借助胎頭吸引器改變胎位。產(chǎn)程中應(yīng)給予產(chǎn)婦持續(xù)吸氧，并密切觀察胎心變化，第二產(chǎn)程中，若宮縮過強(qiáng)導(dǎo)致胎心率異常的，可立即停滴催產(chǎn)素，必要時(shí)可應(yīng)用抑制宮縮的藥物，繼續(xù)觀察，若胎心仍不能恢復(fù)正常者可立即給予剖宮產(chǎn)術(shù)，并做好新生兒窒息等相關(guān)的搶救工作。

綜上，持續(xù)性枕后（橫）位可導(dǎo)致母兒并發(fā)癥發(fā)生率增加，但并不是剖宮產(chǎn)的絕對指征，在有良好的胎心監(jiān)護(hù)下，可行陰道試產(chǎn)，如產(chǎn)婦疼痛難忍，可以行陰道無痛分娩術(shù)，能增加陰道分娩的可能，有效降低剖宮產(chǎn)率，保障母嬰健康。

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編輯/孫杰