摘要：目的探討研究外科患者術(shù)后各種引流管理護(hù)理研究。方法采集我院2011年1月~8月收治的61例胸外科患者術(shù)后（包括胸腺瘤切除手術(shù)、肺葉切除手術(shù)、食道賁門癌等）引流管（引流胸膜腔內(nèi)滲液、氣體和血液、促使肥早日康復(fù)，肺功能早日恢復(fù)）護(hù)理信息，并進(jìn)行分析。結(jié)果61例胸外科患者經(jīng)過術(shù)后各種引流之后，內(nèi)出血患者2例，乳糜胸1例，55例患者在2~3d回復(fù)，順利拔管，3例患者在10~14d內(nèi)順利拔管。結(jié)論胸外科患者術(shù)后的各種引流管護(hù)理能夠很好的解決患者的康復(fù)問題。

關(guān)鍵詞：胸外科手術(shù)；術(shù)后引流管護(hù)理；開胸手術(shù)胸外科是臨床上一個(gè)重要的科室，胸外科主要負(fù)責(zé)胸腔內(nèi)各種器官的病變情況和診斷、治療。開胸手術(shù)之后，往往會(huì)導(dǎo)致胸內(nèi)部積攢了各種膿、氣體、血液等，就需要術(shù)后引流去將各種膿、氣體和血液排除，來調(diào)節(jié)胸內(nèi)壓和血液純度，促使胸部器官早日康復(fù)[1]。而好的術(shù)后引流管能夠提高療效，減少有關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，在患者的康復(fù)過程中，具有相當(dāng)重要的地位。

1臨床資料

本院胸外科在此期間共收治了61例胸外科患者。其中男38例，女23例，年齡20歲~84歲，平均年齡為45歲?；颊咧饕膊》植紴椋菏车蕾S門癌18例，肺癌26例，胸腺癌13例，其他各種開胸手術(shù)4例。手術(shù)后均常規(guī)放置胸腔閉式引流管引流。

2護(hù)理和觀察

2.1引流管位置肺上葉、中葉、肺切除段。一般放置2根，排氣的上管最好是置于第2肋間鎖骨中線處，朝向胸腔頂部排出氣體。排液的下管最好置于腋中線或腋后線第7肋與第8肋之間，朝向在肋膈角處排除液體，均連接無菌水封瓶，放置細(xì)菌和其他雜質(zhì)進(jìn)入胸腔，影響患者的康復(fù)[2]。只需要放置一根引流管的手術(shù)是肺下葉切除術(shù)、食管賁門術(shù)，主要是用來排出胸腔里面積攢的液體。還有一種接用一根引流管的手術(shù)是全肺切除術(shù)，但其一端需要連接無菌水封瓶，根據(jù)情況開關(guān)，以此來調(diào)節(jié)胸內(nèi)壓，預(yù)防膈的位置發(fā)生變動(dòng)。

2.2護(hù)理胸外手術(shù)后，必須保持各種引流管完全通暢無阻，不能有絲毫不流通，才能更有效的加快患者的康復(fù)。一般采取的方法是每隔30min就去擠壓1次引流管。主要是為了防止血液在引流管口聚集導(dǎo)致引流口被堵上而失去其功能作用。擠壓方式具體為：醫(yī)護(hù)人員位于患者術(shù)側(cè)，雙手握住引流管距離插管處10~15cm，不宜過近也不宜過遠(yuǎn)，過遠(yuǎn)導(dǎo)致擠壓無效果或效果不明顯，過近則會(huì)導(dǎo)致患者疼痛，同時(shí)擠壓式要快速、大力、頻率也不能低必須要高，以此達(dá)到反復(fù)沖擊引流管口，使凝固的血栓松動(dòng)，引流管口再次通暢，在兩手?jǐn)D壓引流管的同時(shí)打開血鉗，放出引流液，看是否已經(jīng)通暢，否側(cè)一直擠壓直到成功為止。在護(hù)理過程中，我們主要采用體位引流和咳嗽引流兩種方式。體位引流進(jìn)行的前提是患者在麻醉之后完全清醒的情況下，護(hù)理人員將其頭部太高15～30°，并用枕頭擱起來，維持姿勢(shì)，使胸腔內(nèi)積液能夠往下流至膈肌。具體原理是引流管管口在膈肌上，將患者頭部太高，能夠讓患者的積液迅速流出，有利于引流[3]。一般術(shù)后第1d就可以采取此操作，但是剛結(jié)束手術(shù)第1d，患者往往不能很舒服，所以應(yīng)該保持盡量舒服的姿勢(shì)，有事患者可能不會(huì)合作，我們就需要對(duì)他做思想工作，才能夠采取措施?？人砸魇橇硪环N解決患者健康的方法。該方法主要是使患者咳嗽，這樣能夠使患者肺內(nèi)的液體和積血塊能夠早日排出，修復(fù)肺功能，有利于胸腔內(nèi)積液和積氣能夠早日排出，促使患者早日拔管?；颊咄⒉辉敢庾约嚎人曰蛘呖人云D難，這就需要醫(yī)護(hù)人員采取一定措施進(jìn)行幫助，例如對(duì)不無力咳嗽的患者，醫(yī)護(hù)人員可以按住患者胸口和肋骨上窩處，一次來刺激咳嗽反射引起咳痰。因?yàn)橛行┦中g(shù)和引流管的位置可能死膈肌運(yùn)動(dòng)受限，呼吸受到影響，導(dǎo)致肺內(nèi)易于積累分泌液和其他液體，變得粘稠，難以咳出。這種情況下，醫(yī)護(hù)人員術(shù)后第1d就可以給患者做超聲霧化吸入，直到患者腹部呼吸音清晰，這樣才能保證患者的肺功能已經(jīng)正常。

2.3觀察患者在接受術(shù)后引流管護(hù)理的時(shí)候需要得到緊密的觀察，爭取在早期解決患者的隱患。

2.3.1必須密切關(guān)注引流管中液體的顏色、量和性質(zhì)。在正常情況之下，屋內(nèi)出血等問題時(shí)，患者的引流管中的流量必須是小于80ml/h，顏色成血色，后來逐漸變?yōu)闇\紅色，這樣變化的原因是有利于液體的流動(dòng)性，使血液不那么容易凝固。一旦出現(xiàn)引流量大于80ml/h且引流液顏色鮮紅抑郁凝固，則可能說明引流管中存在大量的血液，患者胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血。導(dǎo)致患者胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血的主要原因包括術(shù)中局部止血不良，因吸痰受刺激劇烈嗆咳引起引流管移動(dòng)，麻醉清醒前患者無痛苦亂動(dòng)等。一旦患者的引流量在4~6h內(nèi)始終維持大于80ml/h，同時(shí)還存在血紅蛋白超過60g/L，胸部X線顯示凝固性血胸陰影，并且伴有呼吸循環(huán)障礙，，呼吸30次/min以上，脈搏120次/min以上，患者則必須接受再次開胸止血守護(hù)，醫(yī)護(hù)人員必須時(shí)刻在患者身邊經(jīng)常擠壓引流管，防止引流管堵塞，導(dǎo)致患者難以愈合。

2.3.2觀察漏氣現(xiàn)象和引流管中頁面的波動(dòng)情況。胸外科手術(shù)之后常常會(huì)導(dǎo)致患者胸腔內(nèi)殘留有一些氣體，患者在咳嗽或深呼吸之后，會(huì)有氣體逸出是正?，F(xiàn)象，因?yàn)殚_胸手術(shù)導(dǎo)致患者肺斷面漏氣，但是會(huì)愈合的，這種情況下，患者最好不要?jiǎng)×铱人?，以免影響回?fù)速度，不利于患者的拔管。護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)觀察水封瓶中的液面波動(dòng)情況，這涉及到患者的拔管時(shí)機(jī)。一般術(shù)后2~3d，波動(dòng)范圍在0.5~1cm或者很微弱是，就可以考慮拔管事宜了。拔管的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)：術(shù)后2~3d，肺呼吸音清晰，胸部X線顯示良好，引流量在100ml/d。

3結(jié)果與分析

61例胸外科患者經(jīng)過術(shù)后各種引流之后，內(nèi)出血患者2例，乳糜胸1例，55例患者在2~3d回復(fù)，順利拔管，3例患者在10~14d內(nèi)順利拔管。此過程之中，護(hù)理人員居功至偉，沒有護(hù)理人員的精心呵護(hù)、專業(yè)的知識(shí)和高度的責(zé)任心，患者的恢復(fù)絕不會(huì)這么順利。本組實(shí)例因?yàn)椴扇×丝茖W(xué)有效的護(hù)理措施，大部分患者順利恢復(fù)，在臨床上取得比較滿意的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡化剛，楊惠花，李惠玲.引流管擠壓器的研制與應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育，2010.

[2]韓新華，金海，等.改良后的胸腔引流管擠壓方法[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2004.

[3]胡蓉.61例胸外科患者術(shù)后各種引流管護(hù)理體會(huì)[J].中國健康月刊A版.2011.

編輯/王敏