摘要：目的 總結(jié)腰部外傷骨折普通X線與64排CT診斷經(jīng)驗(yàn)。方法 對我院2013年8月～12月86例腰椎骨折患者進(jìn)行回顧性分析，利用普通X線檢查，對患者采用腰椎正、側(cè)位攝片，對臨床癥狀明顯而X線檢查陰性者進(jìn)一步做腰椎CT檢查。結(jié)果 首次攝片明確腰椎骨折69例，普通X線復(fù)查，明確腰椎骨折5例，腰椎CT掃描，明確12例。結(jié)論 腰椎外傷骨折的影像診斷需要運(yùn)用多種檢查技術(shù)方法，并結(jié)合臨床體征，綜合判斷分析。

關(guān)鍵詞：腰椎骨折；CT斷層掃描；影像診斷腰椎骨折是一種常見的、臨床后果比較嚴(yán)重的創(chuàng)傷，在臨床外科也很常見。普通X線和多排CT檢查對脊柱損傷程度的評估為后續(xù)治療及評價(jià)預(yù)后有著十分重要意義。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院2013年8月～12月86例腰椎骨折患者，男54例，女32例，年齡16~75歲。其中首診普通x線片明確診斷69例，復(fù)診明確診斷5例；患者臨床癥狀明顯，普通X線檢查陰性者，通過腰椎CT掃描明確診斷者12例。

1.2方法86例患者均采用腰椎正側(cè)位攝片，12例采用腰椎CT斷層掃描加冠、矢狀位重建。

2結(jié)果

86例患者中，腰椎正位可觀察到骨折者40例，側(cè)位片可觀察到骨折者68例。正位和側(cè)位片并不能顯示所有骨折。腰椎骨折的間接征象，如腰大肌腫脹，在正位片上35例可觀察到。5例二次復(fù)診確診的患者，因外傷輕，椎體無明顯壓縮改變，間接征象亦不明顯，在復(fù)診時(shí)觀察到椎體骨紋理紊亂，局部骨皮質(zhì)不連續(xù)而確診。有12例臨床癥狀明顯，普通X線檢查陰性，為明確診斷而進(jìn)行腰椎CT掃描，發(fā)現(xiàn)了腰椎骨折。

3討論

3.1腰部外傷常見的X線征象

3.1.1椎體楔形變 來自頭、足方向的傳達(dá)暴力使脊柱驟然過度屈曲所形成[1]，外力集中到椎體前部，同時(shí)又受到上、下椎體的擠壓。

3.1.2骨性椎管破壞、狹窄及椎體附件骨折 爆裂性壓縮性骨折，骨折塊向周圍分離移位，致椎管破壞、椎體附件受累。

3.1.3椎體滑脫和脊柱畸形 驟發(fā)暴力，脊柱序列連續(xù)性中斷，側(cè)彎或后突畸形，椎體前后緣或側(cè)緣連線中斷。

3.1.4腰大肌及周圍軟組織腫脹 由于椎體骨折出血，周圍軟組織滲出水腫，出現(xiàn)上述間接征象，提示骨折。

3.1.5腎臟影增大 受到暴力作用時(shí)，腎臟碰撞于脊柱引起的閉合性損傷，或者是椎體橫突骨折端刺入腎臟，平片見傷側(cè)腎臟影交對側(cè)增大。

3.2容易漏診和誤診的腰椎骨折 普通X線檢查是診斷腰椎骨折最經(jīng)濟(jì)的方法。但是，腰椎骨折在實(shí)際工作中經(jīng)常發(fā)生漏診、誤診。比較常見的誤、漏診有：腸道內(nèi)容物干擾致橫突骨折未能觀察到，無明顯壓縮改變及骨皮質(zhì)斷裂的細(xì)小骨折被漏診，椎體陳舊性骨質(zhì)疏松性壓縮改變誤認(rèn)為新鮮骨折，椎體發(fā)育異常（如半椎體，蝴蝶椎）誤認(rèn)為壓縮性骨折，椎體邊緣永存骨骺誤認(rèn)為骨折塊分離。

3.3漏診、誤診原因分析

3.3.1解剖因素 由于椎體形態(tài)不規(guī)則，椎體附件有重疊，又與腹部臟器重疊［3］，較難觀察細(xì)節(jié)。5例橫突骨折因腸道內(nèi)容物干擾未觀察到，6例椎體局部細(xì)小骨折因椎體前后或左右重疊未觀察到。

3.3.2投照技術(shù)因素 腰椎X線檢查常規(guī)采用臥位正側(cè)位，4例椎板、關(guān)節(jié)突骨折未能觀察到。

3.3.3缺乏臨床資料或臨床查體不細(xì)致[2] 患者外傷機(jī)制不明或者臨床醫(yī)師查體不仔細(xì)，導(dǎo)致檢查目的性不強(qiáng)或部位判斷失誤，有3例患者首次檢查為骶尾椎，片內(nèi)所示的腰椎體因遠(yuǎn)離中心線出現(xiàn)雙邊影而漏診。

3.3.4放射技師責(zé)任心不強(qiáng)，投照技術(shù)水平偏低，無法拍照出符合X線診斷標(biāo)準(zhǔn)的平片3例。

3.3.5診斷醫(yī)生的失誤 觀察不仔細(xì)而漏誤診2例。

3.3.6患者因素 患者體位受限，不能配合技師投照體位。

3.4提高診斷正確率的措施，在實(shí)際工作中，宜采取以下措施和方法。

3.4.1改善投照技術(shù) 按部位、年齡、體型及病態(tài)選擇合適的攝片條件及體位。

3.4.2規(guī)范臨床醫(yī)生申請單書寫 提供詳細(xì)而有價(jià)值的體征，使放射科工作人員能夠選擇最佳的投照體位與條件。

3.4.3在臨床提供資料不確切時(shí)，仍按照常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)操作 在此情況下，提高放射科工作人員的業(yè)務(wù)水平能力，仍是提高診斷正確率的途徑之一。

3.4.4對于外傷患者，建議隨診復(fù)查。

3.4.5閱片仔細(xì) 要認(rèn)識解剖結(jié)構(gòu)上的正常變異與病理表現(xiàn)，有時(shí)需用放大鏡觀察骨小梁有無中斷，骨皮質(zhì)有無皺折或不連續(xù)。

3.4.6其他 對臨床表現(xiàn)明顯，普通X線檢查陰性的，行腰椎CT斷層掃描加冠、矢狀位重建，準(zhǔn)確性明顯提高。

參考文獻(xiàn)：

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[3]洪敏昌，梁文成，楊建，等.多層螺旋CT三維重建在脊柱骨折中的應(yīng)用研究[J].[實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2009，10（5）：301-304.編輯/許言