摘要：胃癌屬于臨床常見疾病，若能盡早診斷與治療，對(duì)于改善患者預(yù)后與生存質(zhì)量有著積極的意義。近幾年，臨床采取放射診斷早期胃癌有著很好的效果，而該類診斷方式主要有CT、MR及上消化道鋇餐造影等。本文就早期胃癌放射診斷現(xiàn)狀及其進(jìn)展進(jìn)行了綜述，希望對(duì)相關(guān)工作有所借鑒。

關(guān)鍵詞：早期胃癌；放射；診斷；進(jìn)展

Advances in Radiological Diagnosis of Early Gastric Cancer

GUO Wen-bin

(Department of Radiology，The Second People's Hospital of Dingxi City，Dingxi 743000，Gansu，China)

Abstract：Gastric cancer is a common clinical disease， if can early diagnosis and treatment， which is of positive significance to improve the prognosis and quality of life of patients. In recent years， clinical diagnosis of early gastric cancer by radiotherapy has a very good effect， and the diagnosis method are CT， MR and upper gastrointestinal barium meal etc.. This paper reviews the present status and progress of radiotherapy in early diagnosis of gastric cancer， hoping it will be helpful for related work.

Key words：Early gastric cancer;Radiotherapy;Diagnosis;Progress胃癌發(fā)病率較高，惡性程度嚴(yán)重，屬于威脅人類健康的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率高居惡性腫瘤第二位，必須引起高度重視。早期胃癌指的是癌組織局限于胃壁黏膜層或者下層，可伴或不伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。若能盡早診斷早期胃癌并積極治療，對(duì)于預(yù)后有著積極的意義。目前，采取放射診斷可取得比較良好的效果，本文就早期胃癌放射診斷現(xiàn)狀與進(jìn)展進(jìn)行如下綜述。

1上消化道鋇餐造影

上消化道鋇餐造影也叫做氣鋇雙對(duì)比造影，屬于胃癌傳統(tǒng)檢查方法，也是當(dāng)前用于發(fā)現(xiàn)早期胃癌的主要放射學(xué)診斷方式。眾所周知，胃癌起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，而鋇餐造影正好可顯示胃腔面（黏膜結(jié)構(gòu)），并且可引入低密度氣體與高密度硫酸鋇雙重對(duì)比劑，從而提高裸眼敏感性，更好地察覺(jué)病灶。此法在日本的應(yīng)用十分廣泛，加上他們對(duì)鋇劑的開發(fā)與造影技術(shù)的改進(jìn)，使得該法在日本發(fā)展前景十分廣闊。當(dāng)前，我國(guó)上消化道鋇餐造影也有一定的普及，但是其重視程度明顯不及國(guó)外，故而其發(fā)展與應(yīng)用效果也不如國(guó)外，早期胃癌診斷率普遍不及國(guó)外平均水平[1]。此外，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展與普及，使得上消化道鋇餐造影術(shù)在國(guó)內(nèi)外的應(yīng)用都逐漸下降。但總的來(lái)說(shuō)，采取該法檢出早期胃癌病灶后，能針對(duì)病灶行氣鋇雙對(duì)比的精細(xì)檢查，從而獲得高質(zhì)量與良好顯示的病灶形態(tài)圖片，進(jìn)一步可診斷肉眼型、病灶浸潤(rùn)范圍、組織型及病灶深度等方面的情況。目前，關(guān)于早期胃癌前述四個(gè)方面的研究逐漸增多，而我國(guó)有學(xué)者針對(duì)早期胃癌組織型與浸潤(rùn)深度方面總結(jié)了診斷流程圖，雖然有一定的應(yīng)用，但是還需要不斷改良與完善。

2 CT

上消化道鋇餐造影屬于早期胃癌最為主要的篩查方法，而CT診斷通常不用于早期胃癌篩查中，而多用于確診之后的術(shù)前分期與術(shù)后隨訪。研究顯示，采取CT診斷進(jìn)行動(dòng)脈期掃描，可見胃壁分為三層結(jié)構(gòu)：黏膜層、黏膜下層及肌層、漿膜層，故而能直接觀察對(duì)胃壁的浸潤(rùn)深度；同時(shí)，CT診斷還可評(píng)估胃癌患者病灶周圍臟器的情況，比如有無(wú)腹膜轉(zhuǎn)移、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或者有無(wú)肝臟轉(zhuǎn)移等。近幾年CT技術(shù)不斷發(fā)展與完善，使得掃描速度更快、層厚更薄，加上可動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，以及多平面重建等，使得術(shù)前分期的診斷更明確與科學(xué)，能為臨床治療提供更多準(zhǔn)確的依據(jù)；胃CT內(nèi)鏡仿真技術(shù)也有了一定的應(yīng)用與發(fā)展，采取該項(xiàng)技術(shù)能滿足早期胃癌分期與模擬內(nèi)鏡下大體肉眼形態(tài)的觀察要求，尤其是在一些更小與更早的病變中，經(jīng)CT橫斷面圖片很難察覺(jué)異常，但采取仿真內(nèi)鏡重建技術(shù)則能很好地顯示[2]；從2010年開始，寶石能譜CT在臨床診斷中逐漸應(yīng)用，該種方式可混合能量成像變?yōu)槎嗄芰砍上?，加之不同物質(zhì)有不同X線吸收特性，故而可通過(guò)測(cè)量不同能量下X線吸收值來(lái)區(qū)分不同性質(zhì)的組織，這是一個(gè)比較全新的領(lǐng)域，還需要不斷研究與探索。就國(guó)內(nèi)來(lái)看，一些學(xué)者針對(duì)早期胃癌、低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變、高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變等采取寶石能譜CT初步研究，認(rèn)為可利用動(dòng)脈期與門靜脈期能譜分析（定量方法）來(lái)完成鑒別，但是結(jié)果顯示存在一些局限，故而需要進(jìn)一步完善。

3 MR

筆者翻閱相關(guān)文獻(xiàn)與報(bào)告，發(fā)現(xiàn)有關(guān)于MR診斷早期胃癌并不多見，在評(píng)估方面的研究也十分少，存有的研究大部分是因?yàn)樯细共课改c道運(yùn)動(dòng)偽影的關(guān)系。從近幾年，國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究來(lái)看，MR成像技術(shù)尤其是快速掃描序列的出現(xiàn)，使得在MR在胃癌術(shù)前評(píng)估中應(yīng)用越來(lái)越多[3]。MR有著很好的組織分辨率，可以更好地進(jìn)行腫瘤T分期，也就是對(duì)胃壁浸潤(rùn)深度進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，但是由于該類研究較少，還需要進(jìn)一步探索與研究[4]。此外，隨著分子影像學(xué)的快速發(fā)展，使得MR對(duì)比劑對(duì)特異性分子探針性開發(fā)也有了一定的研究，這在國(guó)外成為了當(dāng)下研究的熱點(diǎn)之一。

4結(jié)論

早期胃癌屬于臨床常見疾病，發(fā)病于胃壁黏膜層或粘膜下層，可伴有或者不伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。早期診斷本病與積極治療，對(duì)于改善預(yù)后及提高患者的生存質(zhì)量有著積極的意義。以往診斷早期胃癌主要包括篩查早期胃癌與對(duì)病灶質(zhì)與量的診斷[5]?？偟膩?lái)說(shuō)，早期胃癌放射診斷包括上消化道鋇餐造影、CT及MR等，這些診斷方式各有優(yōu)劣，其中早期篩查多用上消化道鋇餐造影，而術(shù)前分期與術(shù)后隨訪則多用CT，MR則在一些比較新的熱點(diǎn)課題上有所應(yīng)用。為此，臨床診斷應(yīng)靈活應(yīng)用這些放射診斷，以期實(shí)現(xiàn)最佳的診斷效果。

參考文獻(xiàn)：

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[3]Lehecrtt T，Buhi K，Dueek M，etal.Two-stage radical gastrec-tomy for perforated gasstric cabcer[J].Ear J Surg Oncol，2000，26(8)：780 .

[4]Noguchi M，Miyazaki I.Prognostic significance and surgical management of lymph node metastasis[J].Br J Surg，1996，83(1)：156.

[5]商建國(guó).X線鋇餐造影在早期胃癌診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2012，22(4):629-630.編輯/孫杰