摘要：目的 探討顱底腦膜瘤的顯微外科治療方法、臨床療效及注意事項(xiàng)。方法 回顧性分析32例采用顯微手術(shù)治療的顱底腦膜瘤患者的臨床資料。結(jié)果 所有患者均經(jīng)病理檢查證實(shí)為腦膜瘤，其中手術(shù)全切28例，次全切4例。治愈27例，其工作和生活基本恢復(fù)正常，好轉(zhuǎn)3例，死亡2例，其中1例死于術(shù)后惡性腦水腫，1例在術(shù)后19d因呼吸衰竭死亡，總有效率93.75%（30∕32）。結(jié)論 熟練的顯微手術(shù)技巧、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮魉悸罚由鲜中g(shù)過程中選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)入路，正確處理腫瘤與周圍重要組織的關(guān)系是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：腦膜瘤；顱底；手術(shù)；顯微外科顱底腦膜瘤好發(fā)于蝶骨嵴、鞍區(qū)、嗅溝、篩板、橋腦小腦角及斜坡等，一般為良性腫瘤，其發(fā)病率約占顱內(nèi)腫瘤的15%～24%[1]。顯微手術(shù)切除是目前根治顱內(nèi)腦膜瘤的首選治療方法。為探討其手術(shù)方法、臨床療效及注意事項(xiàng)，筆者對(duì)2010年～2013年在我院行顯微手術(shù)的32例顱底腦膜瘤患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組顱底腦膜瘤患者共32例，其中男12例，女20例，年齡15～73歲，平均52歲，病程２個(gè)月～３年，平均2年。其診斷均經(jīng)術(shù)后病理檢查證實(shí)。臨床表現(xiàn)：頭痛19例，視力下降9例，嗅覺障礙3例，面部疼痛或麻木5例，聽力減退3例，偏癱10例，偏身感覺障礙3例，共濟(jì)失調(diào)6例；CT檢查可見球形或類球形，部分呈分葉狀的略高密度灶，增強(qiáng)掃描可見腫瘤有明顯強(qiáng)化；8例通過MRI增強(qiáng)檢查，表現(xiàn)為T1、T2增強(qiáng)后腫瘤明顯強(qiáng)化為高信號(hào)；腫瘤部位：前顱底8例、中顱底10例，后顱底14例。

1.2方法所有患者均在氣管插管全麻下行顯微手術(shù)，采用仰臥位，頭偏向腫瘤對(duì)側(cè)，Mayfield頭架固定頭部，根據(jù)腫瘤部位采取相應(yīng)的手術(shù)入路：腫瘤位于嗅溝或蝶骨平臺(tái)者行冠狀切口，采取單骨瓣或雙骨瓣開顱額下入路，腫瘤位于蝶骨嵴、鞍旁者采取翼點(diǎn)入路，腫瘤位于中顱底者采取顳下入路，位于后顱底者采取乙狀竇后入路。術(shù)中先使用顯微磨鉆盡可能磨除骨窗下緣，以充分暴露腫瘤的基底部分，然后在離顱底骨大約0.5cm處電凝切斷腫瘤的基底部分以隔斷腫瘤血供，同時(shí)邊電凝，邊切除腫瘤。對(duì)質(zhì)地較韌的腫瘤采取銳性切除，如腫瘤位于腦干、下丘腦等重要功能區(qū)且全切確有困難者不可勉強(qiáng)切除。在完全切除腫瘤后，再電凝切除殘留的腫瘤基底部分及受損硬腦膜，以減少出血。對(duì)體積較大的腫瘤可先于瘤內(nèi)將其分塊切除以縮小腫瘤體積，在腫瘤體積縮?。波M３以上后再仔細(xì)分離腫瘤與正常組織、結(jié)構(gòu)之間的粘連。術(shù)中需要注意的是在腦干、下丘腦等重要功能區(qū)域操作時(shí)應(yīng)將雙極電凝輸出功率降至低水平，并不斷采用生理鹽水進(jìn)行降溫沖洗，以減少熱損傷。

2 結(jié)果

所有患者均經(jīng)病理檢查證實(shí)為腦膜瘤，其中手術(shù)全切28例，次全切4例。治愈27例，其工作和生活基本恢復(fù)正常，好轉(zhuǎn)3例，死亡2例，其中1例死于術(shù)后惡性腦水腫，1例在術(shù)后19d因呼吸衰竭死亡，總有效率93.75%（30∕32）。

3討論

腫瘤基底附著于前、中、后顱窩基底的腦膜瘤稱為顱底腦膜瘤，它來源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞，好發(fā)于成年人，是一種臨床較為常見的良性腫瘤[2]。顱底腦膜瘤往往侵犯硬腦膜及顱底骨質(zhì)，位置較深，且周圍有重要血管及顱神經(jīng)集聚，尤其是晚期患者，腫瘤體積較大，容易與周圍組織、大血管和神經(jīng)發(fā)生粘連、包裹，同時(shí)腫瘤基底和新生血管一起參與供血，從而給手術(shù)治療帶來了一定的困難。近年來，隨著顯微神經(jīng)外科技術(shù)的迅猛發(fā)展，顱底腦膜瘤的手術(shù)效果也獲得了明顯改善[3]。本研究中，治愈27例，好轉(zhuǎn)3例，死亡2例，總有效率93.75%（30∕32），與以往臨床研究相仿[4]。

通過對(duì)本組32例顱底腦膜瘤患者的臨床資料的深入研究，我們認(rèn)為顱底腦膜瘤的手術(shù)操作要點(diǎn)主要包括如下幾點(diǎn)：①術(shù)前準(zhǔn)備周全。CT和MRI掃描在顱底腦膜瘤的診斷中具有十分重要的定位定性價(jià)值，能提供腫瘤的準(zhǔn)確位置、形狀、腫瘤的供血來源、瘤周的水腫程度以及是否侵犯周圍結(jié)構(gòu)的相關(guān)資料，從而了解靜脈引流及靜脈竇、顱骨的受損情況。對(duì)術(shù)中的操作具有一定的指導(dǎo)意義。②選擇最佳的手術(shù)入路。充分顯露是腫瘤全切除的重要保障，因此，入路選擇得越好，則腫瘤暴露的越充分，術(shù)中不易殘留死角，并可保證腫瘤全部切除。③確立正確的手術(shù)操作思路，術(shù)中切忌盲目操作。在充分顯露腫瘤后，如果腫瘤體積較大，應(yīng)先切斷部分供瘤動(dòng)脈，以縮小其體積，再盡可能從基底部將腫瘤與硬膜分離，然后在囊內(nèi)將腫瘤分塊切除。囊內(nèi)分塊切除應(yīng)與腫瘤基底部分的處理交替進(jìn)行，這樣，既縮小了腫瘤體積，又減少了出血。④重視術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的防治。手術(shù)治療顱底腦膜瘤時(shí)可并發(fā)腦水腫、腦腫脹，消化道出血，偏癱或原有神經(jīng)障礙加重等并發(fā)癥。因此，術(shù)中不應(yīng)為達(dá)到全切目的而強(qiáng)行分離或剝離，過度牽拉、壓迫腦組織和顱神經(jīng)，以免引起大出血、顱神經(jīng)損傷和嚴(yán)重腦水腫。同時(shí)注意保護(hù)好顱神經(jīng) 的滋養(yǎng)血管，對(duì)不進(jìn)入腫瘤的血管，不應(yīng)電凝切斷，以免造成嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)損害和腦組織的缺血性損傷。

綜上所述，熟練的顯微手術(shù)技巧、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮魉悸?，加上手術(shù)過程中選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)入路，正確處理腫瘤與周圍重要組織的關(guān)系是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

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