摘要：目的 探討子癇前期患者實施整體護(hù)理服務(wù)的護(hù)理效果。方法 選取85例子癇前期患者，采取心理護(hù)理、保證休息、提供適宜的住院環(huán)境、調(diào)整飲食、密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)、做好用藥和產(chǎn)時產(chǎn)后護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等護(hù)理措施。統(tǒng)計護(hù)理前后患者對子癇前期相關(guān)知識的掌握情況、焦慮程度，以及實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對分娩結(jié)局的影響，評定護(hù)理效果。結(jié)果護(hù)理前后，患者基本掌握子癇前期相關(guān)知識比例為32.94%與89.41%（P<0.05）；護(hù)理前后，患者無焦慮癥比例為16.47% 與 89.41%，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。85例患者住院4~12d均治愈出院，其中順產(chǎn)25例，剖宮產(chǎn)60例，無圍產(chǎn)兒死亡，無子癇、腦出血、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論有效的責(zé)任制整體護(hù)理能夠提高患者對子癇前期的認(rèn)知能力，減少焦慮癥的發(fā)病率及母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：子癇前期；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；效果分析子癇前期是產(chǎn)科研究最多，發(fā)病機(jī)理理論最多，但依然未解決的產(chǎn)科難題之一[1]，屬于妊娠期高血壓疾病中的一種類型，在妊娠20周后，出現(xiàn)高血壓、蛋白尿，嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐及昏迷，甚至危及母兒生命，每年全球大約有6萬妊娠期婦女死于子癇前期/子癇。在發(fā)展中國家，由于缺乏適應(yīng)的孕期保健，產(chǎn)婦死亡率高達(dá)15%，相比在發(fā)達(dá)國家僅1.8%。據(jù)相關(guān)資料顯示[2]，它是導(dǎo)致我國孕婦死亡的第二大危險因素，子癇前期若能及時治療，并且進(jìn)行有效的護(hù)理，可降低產(chǎn)婦和嬰兒的死亡率。本研究主要分析子癇前期患者實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的效果，匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在2012年9月已履蓋100%的病區(qū)，選擇2013年1月~12月，在我院產(chǎn)科住院治療的子癇前期患者85例作為研究對象，均符合謝幸、茍文麗所署《婦產(chǎn)科》中有關(guān)子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均無既往高血壓、急慢性腎炎以及腎功能不全。初產(chǎn)婦64例（75.30%），經(jīng)產(chǎn)婦21例（24.71%），年齡22~39歲，平均年齡（29.4±2.1）歲。孕周29~41w。病情劃分：輕度子癇前期42例（49.41%），重度子癇前期33例（38.82%）。

1.2方法

1.2.1采用自編子癇前期相關(guān)知識測評表和焦慮自評量表（SAS），分別于入院時及入院后3d對其進(jìn)行問卷調(diào)查和測評。本研究發(fā)放問卷85份，回收85份，問卷回收率為100%。

1.2.2護(hù)理方法

1.2.2.1心理護(hù)理根據(jù)患者情況責(zé)任護(hù)士對患者及家屬詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識，說明治療對胎兒是無損害的，避免盲目焦慮恐懼。使其了解積極樂觀的情緒在疾病康復(fù)中起到的重要作用。

1.2.2.2保證休息告訴患者保證充足睡眠，休息不少于10h/d。在休息和睡眠時宜采用左側(cè)臥位[4]，在左側(cè)臥位可減輕子宮對腹主動脈、下腔靜脈的壓迫，使回心血量增加，改善子宮胎盤的血供，在左側(cè)臥位24h可使舒張壓降低10mmHg[5]。

1.2.2.3環(huán)境準(zhǔn)備室內(nèi)空氣應(yīng)保持清新，通風(fēng)流暢，室內(nèi)光線不應(yīng)太強(qiáng)烈，保持柔和的光線，避免嘈雜的聲音刺激。對患者集中進(jìn)行所有的治療和護(hù)理操作，堅持\"四輕原則\"?；颊叽策厬?yīng)準(zhǔn)備好呼叫器、床檔、急救車、吸引器、氧氣、開口器、產(chǎn)包以及急救藥品，責(zé)任護(hù)士與患者積極溝通，限制探視時間，為患者營造一個安靜、舒適的室內(nèi)環(huán)境。

1.2.2.4調(diào)整飲食輕度子癇前期患者需攝入足夠的蛋白質(zhì)（100g/d以上）、蔬菜，補(bǔ)充維生素，鐵和鈣劑。食鹽不必嚴(yán)格限制，因為長期低鹽飲食引起低鈉血癥，易發(fā)生產(chǎn)后血液循環(huán)衰竭，而且低鹽飲食也影響食欲，減少蛋白質(zhì)的攝入，對母兒不利。重度患者適當(dāng)限制食鹽入量，少于3g/d。

1.2.2.5密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)密切觀察患者的生命體征、胎心、胎動計數(shù)，子宮收縮、陰道流血或流液，記出入量、監(jiān)測24h尿蛋白定量及肝腎功能變化；教會患者如何正確計數(shù)胎動；觀察尿蛋白定量化驗及尿量變化；一旦發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。嚴(yán)密掌握患者的自覺癥狀，若發(fā)現(xiàn)患者有頭痛、視力改變、上腹不適等癥狀，說明其腦血管痙攣的程度加強(qiáng)，則應(yīng)提高警惕，防止胎盤早剝、子癇和腦出血的發(fā)生。

1.2.2.6用藥護(hù)理子癇前期患者一般需應(yīng)用鎮(zhèn)靜、解痙、降壓等藥物，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握相關(guān)藥物的適應(yīng)癥、不良反應(yīng)及搶救措施等。應(yīng)用鎮(zhèn)靜類藥物囑患者臥床休息，防止體位性低血壓而發(fā)生意外，鎮(zhèn)靜藥物還可加快宮口的擴(kuò)張，所以應(yīng)密切關(guān)注宮口的變化情況；解痙治療應(yīng)用硫酸鎂時，每次用藥前確保患者膝反射存在，尿量>30ml/h和呼吸>16次/min，如果出現(xiàn)膝反射減弱、尿量減少或呼吸衰竭等癥狀時，應(yīng)立即停藥，并遵醫(yī)囑立即使用10%葡萄糖酸鈣靜脈注射，解除鎂離子中毒，必要時抽血檢查監(jiān)測鎂離子濃度。降壓治療，降壓過程力求下降平穩(wěn)，不可波動過大，為保證子宮胎盤血流灌注，血壓不可低于130/80mmHg。

1.2.2.7產(chǎn)時護(hù)理根據(jù)患者的病情程度和宮頸條件選擇分娩方式，如果選擇陰道分娩，在第一產(chǎn)程中，應(yīng)密切監(jiān)測患者的生命體征、尿量、胎心音及宮縮情況以及有無自覺癥狀，盡量縮短第二產(chǎn)程，避免產(chǎn)婦用力腹壓增加造成血壓驟增誘發(fā)子癇。根據(jù)病情選擇無痛分娩或在會陰神經(jīng)阻滯麻醉下行會陰側(cè)切或低位產(chǎn)鉗，使胎兒盡快娩出，在胎兒娩出前肩后立即靜脈推注縮宮素，及時娩出胎盤并按摩宮底，用沙袋壓腹，嚴(yán)密觀察血壓變化及陰道出血量。認(rèn)真檢查胎盤胎膜是否完整，軟產(chǎn)道是否有裂傷，及時止血及縫合傷口。

1.2.2.8產(chǎn)后護(hù)理分娩后大部分產(chǎn)婦病情可有所緩解，并逐漸恢復(fù)，很少一部分產(chǎn)婦在產(chǎn)后5d（尤其24h內(nèi)）存在發(fā)生子癇和大出血的危險，仍需要嚴(yán)密觀察生命體征、尿量及陰道流血量等，做到及早發(fā)現(xiàn)、及早處理，產(chǎn)后用0.3%碘伏棉球擦洗會陰2次/d，盡量保持會陰清潔及干燥。剖宮產(chǎn)者切口以及子宮收縮會引起疼痛，術(shù)后均應(yīng)用自動鎮(zhèn)痛泵給予鎮(zhèn)痛。同時做好產(chǎn)后宣教工作，使產(chǎn)婦得到心理和生理的支持。

1.2.2.9康復(fù)指導(dǎo)患者出院后進(jìn)行自我康復(fù)治療的效果對于整個治療過程來說具有至關(guān)重要意義，在患者出院時，應(yīng)為其認(rèn)真填寫標(biāo)有主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士電話聯(lián)系卡，囑患者出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀，及時與醫(yī)生聯(lián)系，叮囑其每天按時服藥，注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，按時到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

1.3護(hù)理效果標(biāo)準(zhǔn)采用自編調(diào)查問卷來統(tǒng)計患者在護(hù)理前后對子癇前期相關(guān)知識的掌握程度，分為四個等級：熟練、一般、了解、不知道。85分以上為熟練，60～85分之間為一般，30～60分之間為了解， 30分以下為不知道。基本掌握=熟練+一般+了解。

采用焦慮自評量表（SAS）來判定護(hù)理前后患者的焦慮程度：無焦慮、輕度、中度、重度。無焦慮：50分以下；輕度： 50～59分之間；中度：60～69分之間；重度：69分以上。有焦慮=輕度+中度+重度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS14.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，患者對子癇前期相關(guān)知識掌握程度以及焦慮程度均采用N%表示，用x2校驗，若P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者對子癇前期相關(guān)知識掌握情況見表1，護(hù)理前后對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。

注：護(hù)理前后比較，○P<0.05，●P<0.05

2.2患者焦慮程度對比護(hù)理后，患者焦慮程度明顯降低，與護(hù)理前對比，具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義。見表2

注：護(hù)理前后對比，◎P<0.05，●P<0.05.

2.3分娩結(jié)局本組研究對象85例住院4~12d均治愈出院，其中順產(chǎn)25例，剖宮產(chǎn)60例，產(chǎn)后出血3例，輕度窒息5例，無圍產(chǎn)兒死亡，無子癇、腦出血、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。

3討論

3.1實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，減輕患者焦慮的程度孕產(chǎn)婦是一支特殊的人群，因妊娠體型變化和對寶寶身體健康的擔(dān)心，孕婦存在各種心理情緒，主要有焦慮、緊張及恐懼心理。在護(hù)理工作中定期測量血壓，告訴患者血壓變化情況，與患者提供與病情有關(guān)的信息，耐心解答患者病情加重時出現(xiàn)疑問及對手術(shù)終止妊娠、分娩過程等帶來的恐懼，給予心理上的支持，及時消除思想顧慮。表1、2顯示，通過實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后患者基本掌握子癇前期的相關(guān)知識的比例顯著提高（32.9%vs89.41%），患有焦慮癥的比例顯著降低（83.53%vs10.59%）由此可見，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實施，讓患者對子癇前期這一疾病有了更為全面的了解，避免了不必要的恐懼和焦慮，讓患者能夠以最佳的心理和生理狀態(tài)接受治療[6]，改善了患者的預(yù)后。

3.2實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，減少母嬰并發(fā)癥妊娠高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，處理不當(dāng)，極易發(fā)展為子癇，早產(chǎn)和胎盤早剝是孕婦和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一，過早干預(yù)，早產(chǎn)率提高，治療費用高，新生兒并發(fā)癥多，死亡率高，過遲干預(yù)對母胎預(yù)后不良，患者不易接受，護(hù)理人員熟練掌握子癇前期的整體護(hù)理，確保各項護(hù)理措施落實到位，建立完善的子癇預(yù)防和搶救流程，協(xié)助醫(yī)生把握治療時機(jī)，適時終止妊娠。對預(yù)防子癇前期患者發(fā)展成為子癇、胎盤早剝、HELLP綜合征、腦出血和肝腎功能損害等疾病，預(yù)防死胎、死產(chǎn)及早產(chǎn)等母嬰并發(fā)癥有重要意義。

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編輯/王海靜