摘要：目的探討無創(chuàng)機(jī)械通氣治療急性心肌梗死并發(fā)急性左心衰竭的臨床效果。方法選取2012年4月~2013年4月60例在我院治療的急性心肌梗死并發(fā)急性左心衰竭患者，隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組，兩組均運用常規(guī)治療方法，但觀察組同時運用無創(chuàng)機(jī)械通氣法進(jìn)行治療。對比兩組在治療前后的SaO2、PaO2、心率、肺部啰音、呼吸頻率以及臨床癥狀的變化情況進(jìn)行分析。結(jié)果觀察組呼吸困難的情況明顯緩解總有效率為96.7%，對照組呼吸困難得到明顯緩解者為77.4%。觀察組的治療效果明顯好于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.791，P<0.05)。結(jié)論無創(chuàng)機(jī)械通氣治療急性心肌梗死并發(fā)急性左心衰竭具有良好的效果，值得在臨床中大力推廣。

關(guān)鍵詞：無創(chuàng)；機(jī)械通氣；急性心肌梗死并發(fā)急性左心衰竭機(jī)械通氣是指運用呼吸機(jī)維持氣道的通暢、使通氣和氧合得到改善、防止CO2蓄積和機(jī)體缺氧，使機(jī)體度過呼吸功能衰竭期，為治療疾病提供條件[1]。本文對在我院運用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療急性心肌梗死并發(fā)急性左心衰竭的30例患者進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)運用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療急性心肌梗死并發(fā)急性左心衰竭，可以有效的緩解患者呼吸困難的情況，并且可以明顯提高患者的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年4月~2013年4月60例在我院治療的急性心肌梗死并發(fā)急性左心衰竭患者，隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組。其中觀察組男17例，女13例；年齡52~79歲，平均（67.78±9.25）歲；其中存在廣泛性前壁心肌梗死者15例，存在下壁的心肌梗死者9例，存在非Q波性的心肌梗死者6例。對照組男14例，女16例；年齡51~80歲，平均（66.98±2.53）歲；其中存在廣泛性前壁心肌梗死者16例，存在下壁心肌梗死者8例，存在非Q波性的心肌梗死者6例。

1.2方法 患者均運用急性左心衰竭常規(guī)方法治療，包括使用呋塞米、嗎啡、血管擴(kuò)張劑以及高流量吸氧等，給部分患者應(yīng)用西地蘭等藥物。觀察組同時應(yīng)用美國BiPAP Vison呼吸機(jī)，S/T模式，調(diào)整IPAP8~14 cmH2O，EPAP4-6 cmH2O，呼吸頻率12~16次/min。氧氣濃度為35%~100%，潮氣量為8~10 mL/Kg。使用固定面罩，減少漏氣[2]。

1.3觀察指標(biāo) 對比兩組患者在治療前、后的2 h及24 h的心率、血壓、心電圖、肺部啰音情況、呼吸情況的變化，血氣分析的變化和最終的轉(zhuǎn)歸[3]。若有意識模糊或呼吸微弱等情況出現(xiàn)，及時進(jìn)行氣管插管。

1.4有效指標(biāo) 呼吸困難的癥狀有所好轉(zhuǎn)或者消失，肺部啰音有所減少或者消失，血氣分析pH 7.35~7.45、PaCO2<50 mmHg、PaO2>75 mmHg、SaO2>90%。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS13.0軟件統(tǒng)計。用配對t檢驗，數(shù)據(jù)用（x±s）表示，組間比較P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1療效觀察 觀察組，在使用呼吸機(jī)1 h內(nèi)呼吸困難得到改善并在12 h內(nèi)呼吸困難完全改善且脫機(jī)的15例（50%），12~24 h都得到改善且脫機(jī)的12例（40%），治療無效死亡3例（10%）。對照組，在使用呼吸機(jī)12 h呼吸困難有所改善10例（33.33%），24 h完全改善9例（30%），48~72 h完全改善6例（20%），治療無效死亡5例（16.67%）。兩組間數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.253，P<0.05）。

2.2血氣分析 觀察組與對照組相比效果較明顯，PaO2和SaO2明顯改善，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.295，P<0.05），見表1。

3討論

急性心肌梗死并發(fā)急性心源性肺水腫屬于內(nèi)科的常見危重癥，其引起的嚴(yán)重缺氧可以抑制心肌的收縮力，造成心功能的急劇惡化，引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至可以導(dǎo)致死亡。對低氧血癥進(jìn)行及時有效的糾正，使心功能得到改善，使并發(fā)癥減少，對于心源性肺水腫的搶救具有重要作用，可以使患者得到有效地治療，使死亡率明顯降低[5]。對比兩組的治療結(jié)果可以看出進(jìn)行抗心衰治療的同時增加呼吸機(jī)輔助治療效果明顯，使呼吸困難的情況明顯好轉(zhuǎn)，及提高了PaO2又使心功能得到了明顯改善。無創(chuàng)機(jī)械通氣能夠迅速增加肺功能的殘氣量，使肺泡再次開放引起分流下降，使通氣/血流比值以及肺的順應(yīng)性得到改善，并且能夠使呼吸做功減少，并減少了回心血量，因此使心臟負(fù)荷大大減小。因此經(jīng)過治療能夠明顯的改善低氧，明顯的降低心率和呼吸頻率，因此可以很好的解決心力衰竭導(dǎo)致的氧供矛盾，配合藥物傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上可以迅速的糾正肺水腫。

綜上所述，迅速有效地實施無創(chuàng)機(jī)械通氣治療急性心肌梗死合并急性左心衰竭，與創(chuàng)痛治療方法相比可以迅速的糾正低氧，使心功能得到改善。其操作簡單，易掌握，同時具有可以減輕患者的痛苦，使氣管插管率降低，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了患者住院時間的優(yōu)點，因此可在對急性心源性肺水腫的搶救中進(jìn)行大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱艷霞，楊賢義. 無創(chuàng)正壓通氣在急性心肌梗死并發(fā)急性肺水腫中的臨床應(yīng)用[J].臨床肺科雜志，2012，(11):1989-1990.

[2]鄧春，林曉明，王繼承.機(jī)械通氣治療急性心肌梗死并急性呼吸衰竭的臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，(19):1-3.

[3]張偉強.無創(chuàng)面罩機(jī)械通氣治療重癥急性左心衰竭45例臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2011，(06):743-744.編輯/肖慧