摘要：目的探討PDCA循環(huán)法管理方法對規(guī)范手術(shù)室儀器設(shè)備管理效果。方法按PDCA循環(huán)模式，收集資料，找出問題，分析原因，制定整改措施。結(jié)果實(shí)施PDCA循環(huán)后，加強(qiáng)了手術(shù)儀器設(shè)備管理中重點(diǎn)環(huán)節(jié)的督導(dǎo)和監(jiān)控，手術(shù)醫(yī)生的滿意度提升。結(jié)論實(shí)施PDCA循環(huán)管理，提高手術(shù)室護(hù)士在儀器設(shè)備準(zhǔn)備中的工作效率，提升護(hù)士的管理意識(shí)。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán) 手術(shù)室管理 儀器設(shè)備PDCA循環(huán)管理是美國休哈頓管理專家愛德華·戴明提出的，被稱為 \"戴明環(huán)\"[1]，它每次循環(huán)要經(jīng)過計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處置四個(gè)階段，具有大環(huán)套小環(huán)相互促進(jìn)。PDCA 循環(huán)與護(hù)理程序一樣，都是科學(xué)地解決問題的工作方法，工作程序是大環(huán)套小環(huán)，一環(huán)扣一環(huán)的有機(jī)整體， 在不斷循環(huán)中每一個(gè)循環(huán)終了，都促進(jìn)質(zhì)量水平逐漸提高[2]。近年來手術(shù)室儀器設(shè)備的種類日益增多，如何確保這些儀器設(shè)備有效管理、利用，避免一系列手術(shù)配合中的風(fēng)險(xiǎn)，降低儀器設(shè)備的成本費(fèi)用，是每一位手術(shù)室護(hù)士需要密切關(guān)注的重要問題。我院手術(shù)室自2013年1月開始將PDCA循環(huán)中的計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理4個(gè)階段管理模式應(yīng)用于手術(shù)室儀器設(shè)備管理中，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院是一所二級甲等綜合性醫(yī)院，共有7個(gè)手術(shù)間。近年來由于醫(yī)學(xué)學(xué)科和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代化的儀器設(shè)備和不斷引入手術(shù)間，我科現(xiàn)有的儀器設(shè)備有越圣-300、愛博高頻電刀、Wolf腹腔鏡系統(tǒng)、高壓滅菌鍋、顯微鏡、超聲刀、電腦氣壓止血帶等，為了保證儀器設(shè)備使用時(shí)性能良好，完善的統(tǒng)籌管理是非常重要的。

1.2方法運(yùn)用PDCA循環(huán)管理特性：即通過計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理4個(gè)階段的管理，原有的質(zhì)量問題解決了又會(huì)產(chǎn)生新的問題，問題不斷產(chǎn)生，而又不斷地解決，如此循環(huán)不止，每一次循環(huán)即賦予新的內(nèi)容，從而推動(dòng)工作質(zhì)量在不斷循環(huán)中得到提高。

1.3考核采取現(xiàn)狀調(diào)查及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析現(xiàn)階儀器設(shè)備管理流程中存在的主要問題；以調(diào)查問卷方式定期征求手術(shù)醫(yī)生對儀器設(shè)備及手術(shù)配合的滿意率，對手術(shù)提出的意見和建議及時(shí)作出分析、改進(jìn)。

2結(jié)果

儀器設(shè)備的準(zhǔn)確率由實(shí)施前的90%提升到96.6%；手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)配合的滿意率由原來的92.1%提高到97%。

3討論

3.1計(jì)劃P護(hù)理質(zhì)量控制小組成員針對在儀器設(shè)備管理中存在的問題，找出問題存在的原因并進(jìn)一步進(jìn)行要因論證，確定出4個(gè)主要原因[3]：①不能固定人員進(jìn)行專科儀器設(shè)備的管理②儀器設(shè)備未登記建檔③儀器設(shè)備沒有?？茖Ｓ芒軆x器設(shè)備定位標(biāo)識(shí)不規(guī)范。針對主要原因制定整改計(jì)劃專人管理；儀器設(shè)備?？茖Ｓ?；制定完善的儀器設(shè)備使用流程，然后針對計(jì)劃進(jìn)行可行性實(shí)施措施：①手術(shù)醫(yī)生對儀器使用方面有更高的要求并大力支持及配合整改計(jì)劃的落實(shí)②手術(shù)室整體環(huán)境的改善，為儀器設(shè)備管理提供了改善條件。

3.2實(shí)施D：①所有儀器入科時(shí)均應(yīng)登記造冊，一式兩份分別保存以便日后有據(jù)可查；②將儀器名稱、型號(hào)、生產(chǎn)廠家、購買時(shí)間和價(jià)格、責(zé)任人等填寫在儀器檔案本上，并將儀器相關(guān)資料輸入電腦存檔；③說明書、操作手冊、維修手冊等分類放置集中管理，以便今后查詢和維修。與設(shè)備科雙簽認(rèn)證，保證設(shè)備入科時(shí)的良好運(yùn)行狀態(tài)；④儀器、設(shè)備依據(jù)帳目定期清點(diǎn)，保證管理的連續(xù)性和穩(wěn)定性，并依據(jù)設(shè)備特點(diǎn)分類管理?？剖覂x器、設(shè)備統(tǒng)一安裝外接穩(wěn)壓總電源，防止電壓不穩(wěn)定時(shí)對儀器、設(shè)備的損壞。

3.3檢查C①儀器設(shè)備入科時(shí)，首先詳閱使用說明，請安裝人員講解使用、保養(yǎng)和維護(hù)方法，要求全科人員到課，課后抽點(diǎn)2~3名同志試行操作；②儀器設(shè)備使用時(shí)特別注意遠(yuǎn)離易燃易爆物品和火源，平日強(qiáng)調(diào)工作人員穿著純棉衣物上班，防止靜電火花；③值班人員要隨時(shí)巡視手術(shù)間，負(fù)責(zé)全科氧氣、電源、門、窗的關(guān)閉和物品設(shè)施的安全，并堅(jiān)守崗位，全天手術(shù)結(jié)束后，負(fù)責(zé)關(guān)閉室內(nèi)總電源；④如遇儀器使用時(shí)出現(xiàn)故障，應(yīng)即聯(lián)系設(shè)備科維修并上報(bào)，嚴(yán)禁擅自裝卸；⑤平車手術(shù)床每季檢修保養(yǎng)，防止翻車墜床;使用高頻電刀時(shí)，注意采取措施防止灼傷，使用止血機(jī)時(shí)，掌握充氣時(shí)間、使用部位，防止手術(shù)中的護(hù)理并發(fā)癥。

3.4處置A①定專人負(fù)責(zé) 成立由主管護(hù)師擔(dān)任組長，護(hù)師若干名組成的管理小組承擔(dān)儀器設(shè)備的專項(xiàng)管理，包括使用、維修及保養(yǎng)。術(shù)前常規(guī)檢查；術(shù)中熟練使用，準(zhǔn)確調(diào)整參數(shù)；術(shù)后光學(xué)零件用脫脂棉花或擦鏡紙輕輕擦拭，防止墜落，防止鏡面被銳器劃傷;②定位放置 儀器統(tǒng)一定位放置于儀器室，有專用車架、專用插線板，使用后立即清潔放回原處，護(hù)士長定期檢查。大型儀器設(shè)備一般不隨意搬動(dòng)，以免造成損壞。推送儀器要做到緩慢平穩(wěn)，防止碰傷和摔壞，養(yǎng)護(hù)完畢要及時(shí)歸位，清理并盤好導(dǎo)線；③定時(shí)檢修 定時(shí)檢修以使設(shè)備處于良好的備用狀態(tài)，使用頻率高的儀器應(yīng)每季度檢修一次，使用頻率低的儀器每6個(gè)月檢修1次，重點(diǎn)是開機(jī)時(shí)的噪音、零配件的固定情況、輸出功率、電源等；④操作培訓(xùn)新引進(jìn)的儀器應(yīng)請專業(yè)的技術(shù)人員進(jìn)行儀器性能、使用方法、保養(yǎng)及注意事項(xiàng)的培訓(xùn)，使手術(shù)室每個(gè)護(hù)士能熟悉儀器使用原理、操作方法、清潔和保養(yǎng)；⑤合理使用 根據(jù)要求制定儀器的操作規(guī)程、注意事項(xiàng)并以卡片的形式固定在儀器上，將每次儀器的日期、患者姓名、床號(hào)、使用人員、等登記在使用手冊上。儀器危險(xiǎn)部位應(yīng)掛上警示標(biāo)志，防止碰壞(如顯微鏡鏡頭、腔鏡攝像頭、纖維導(dǎo)光束)；⑥手術(shù)室儀器無特殊情況，未經(jīng)允許一律不得外借。

4體會(huì)

4.1在手術(shù)室儀器設(shè)備管理中，基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)是立足點(diǎn)儀器設(shè)備的使用必須規(guī)范操作程序，發(fā)揮管理小組的功能，按章操作[3]。

4.2全程質(zhì)量控制是關(guān)鍵建立帳目，健全送修管理制度，詳細(xì)記載儀器、設(shè)備的使用情況。

4.3術(shù)前準(zhǔn)備制度是常規(guī)常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)要于術(shù)前將儀器設(shè)備試機(jī)，燈床要調(diào)整到適合手術(shù)使用的狀態(tài)，為手術(shù)順利開展創(chuàng)造良好環(huán)境。

儀器設(shè)備的完好適用是保證手術(shù)順利進(jìn)行的必備條件，特別是一些大的手術(shù)對儀器設(shè)備的完好和準(zhǔn)確率要求更高，任何一臺(tái)儀器設(shè)備管理不善都會(huì)影響手術(shù)進(jìn)展。手術(shù)室每一位護(hù)士均應(yīng)充分認(rèn)識(shí)其工作的重要性，在工作環(huán)節(jié)質(zhì)量中運(yùn)用科學(xué)有效的質(zhì)量管理改進(jìn)模式PDCA循環(huán)管理模式的特性：強(qiáng)化每一個(gè)環(huán)節(jié)的管理，人人參與管理，消滅管理盲區(qū)，提高手術(shù)室管理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[3]劉瑛輝，孫建荷，張秀清.手術(shù)室器械儀器的管理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004:20.

編輯/孫杰