T波電交替（TWA）可以增加器質(zhì)性心臟病患者心臟性猝死（suddencardiacdeath，SCD）的發(fā)生率。ATRAMI和EPHESUS兩個(gè)大型臨床試驗(yàn)表明，急性心梗后微伏級(jí)T波電交替(MT-WA)陽(yáng)性患者惡性心律失常和SCD的危險(xiǎn)性增加4～5倍[1，2]，筆者運(yùn)用動(dòng)態(tài)心電圖觀察急性心梗1w后MTWA的變化，探討MTWA在ST段抬高型心肌梗死與非ST段抬高型心肌梗死患者的變化。

1資料與方法

1.1一般資料連續(xù)入選2012年10月~2014年3月于我院心內(nèi)科住院患者162例，其中ST段抬高型心肌梗死66例（STEMI組）；非ST段抬高型心肌梗死96例（NSTEMI組），年齡（60.13±11.28）歲，男78例、女84例。STEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)：典型的臨床表現(xiàn)、心電圖的動(dòng)態(tài)演變過(guò)程、心肌酶升高及肌鈣蛋白陽(yáng)性。NSTEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)：典型的心絞痛癥狀、典型的缺血性心電圖改變（新發(fā)或一過(guò)性ST段壓低≥0.1mv，或T波倒置≥0.2mv）以及心肌損傷標(biāo)記物（cTnT、cTnI或CK-MB）測(cè)定陽(yáng)性[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)，胸痛或呼吸困難發(fā)作，起搏心律，QRS波時(shí)限≥130ms，室性早搏≥10次/min，顯著心動(dòng)過(guò)緩(心率≤40 次/min)，正在使用抗心律失常藥物，既往有過(guò)心梗或心肌血運(yùn)重建史，NYHA心功能Ⅳ級(jí)。

1.2方法所有患者均在臨床情況穩(wěn)定時(shí)，于1w后行24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查（GE Healthcare Inc.，Milwaukee，WI，USA），選擇MV1、MV5 、MV3共3個(gè)導(dǎo)聯(lián)。每例總記錄時(shí)間不少于24h。進(jìn)行人機(jī)對(duì)話編輯校正，排除干擾、偽差。計(jì)算機(jī)自動(dòng)分析心電信號(hào)，應(yīng)用時(shí)域分析法和漸量修正技術(shù)測(cè)定TWA值[4]。結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)是：在V3導(dǎo)聯(lián)電壓t>47uV為陽(yáng)性，電壓≤47uV為陰性[5-6]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSSl0.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

見(jiàn)表1-表3。

3討論

本研究應(yīng)用時(shí)域分析原理和漸量修正技術(shù)分析動(dòng)態(tài)心電圖MTWA值，發(fā)現(xiàn)ST段抬高型心肌梗死較非ST段抬高型心肌梗死患者M(jìn)TWA值明顯增大，惡性室性心律失常發(fā)生的可能性及危險(xiǎn)性也相應(yīng)增大[7-8]。任淑靜等對(duì)TWA預(yù)測(cè)MI患者并發(fā)SCD的研究指出，TWA可作為急性心梗后SCD發(fā)生有價(jià)值的指標(biāo)，但對(duì)急性心梗后早期（3w內(nèi)）的預(yù)測(cè)價(jià)值尚有爭(zhēng)議。許原等[9]研究表明，MTWA與器質(zhì)性心臟病室動(dòng)性心過(guò)速的發(fā)生有關(guān)，可用于室性心動(dòng)過(guò)速患者的危險(xiǎn)分層。而關(guān)于ST段抬高型心肌梗死與非ST段抬高型心肌梗死患者的TWA研究則少見(jiàn)報(bào)道。

本組162例急性心?；颊哌M(jìn)行24h動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)，在檢出的40例T波電交替中，STEMI發(fā)生惡性室性心律失常和心源性猝死患者中明顯多于NSTEMI患者，MTVA陽(yáng)性發(fā)生惡性室性心律失常和心源性猝死患者中明顯多于MTVA陰性患者。在心肌復(fù)極過(guò)程中，M細(xì)胞與其兩側(cè)的心內(nèi)膜心肌細(xì)胞層(Endo)和心外膜心肌細(xì)胞層(Epi)之間存在復(fù)極時(shí)間的差異，形成了跨室壁復(fù)極離散度，當(dāng)刺激閾值降低時(shí)(如急性心肌梗死、心力衰竭等)，心肌細(xì)胞內(nèi)、中、外三層心肌的復(fù)極差異增大，明顯的不均一性，在心電圖上形成T波電交替，當(dāng)心肌細(xì)胞復(fù)極產(chǎn)生非均一性，即表現(xiàn)為不協(xié)調(diào)性電交替(不同部位的心肌細(xì)胞的復(fù)極時(shí)間的變化趨勢(shì)是不一致或相反的，復(fù)極具有異向性，表現(xiàn)的動(dòng)作電位有的延長(zhǎng)，有的縮短)，這時(shí)就可引起惡性心律失常，使得心肌梗死的患者預(yù)后不良甚至死亡。MTWA是一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)性檢查并具有以上所述各方面的優(yōu)點(diǎn)，將有望成為廣泛用于臨床的預(yù)測(cè)心源性猝死的可靠指標(biāo)。

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編輯/哈濤