摘要：目的 探析急診內(nèi)科昏迷患者出現(xiàn)昏迷癥狀的病因并針對(duì)不同病因總結(jié)適當(dāng)?shù)呐R床急救方法。方法 選擇我院于2011年4月~2013年4月期間收治的112例昏迷患者作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，患者入院后急診醫(yī)生首先向陪護(hù)人員了解了具體情況以及疾病的進(jìn)展過(guò)程，對(duì)患者進(jìn)行了體格檢查并確定患者的昏迷程度。對(duì)于條件允許的患者，還進(jìn)行了影像學(xué)檢查來(lái)確診。向家屬了解患者的既往病史情況，對(duì)于合并糖尿病、肝臟疾病、肺部疾病以及腎病的患者，還需要結(jié)合其生化檢查結(jié)果來(lái)確定治療方法。結(jié)果本次研究中的112例患者中101例患者于就診24h內(nèi)確診了病因，所占比例為90.18%。其中中毒患者最多，其次分別為腦出血、低血糖以及腦梗死。93例患者的治療結(jié)果為有效，所占比例為83.03%，其中有12例患者為無(wú)效，所占比例為10.71%另外7例患者死亡。結(jié)論臨床急診醫(yī)生應(yīng)該熟悉不同原因?qū)е禄杳缘牟煌Y狀，熟練使用呼吸機(jī)、氣管插管、心肺復(fù)蘇、電除顫以及洗胃等急救技術(shù)為患者提供及時(shí)的搶救以及治療措施，提高搶救成功率。

關(guān)鍵詞：急診內(nèi)科；昏迷；中毒；急救昏迷是急診內(nèi)科的常見(jiàn)危、急癥，一般是由于嚴(yán)重的腦功能障礙所導(dǎo)致[1]。昏迷患者在急診內(nèi)科患者總數(shù)中所占的比例大約在15%左右，目前很難診斷出具體的病因，也因?yàn)檫@個(gè)原因，該病癥很容易出現(xiàn)治療不當(dāng)或是治療被延誤的情況，致死率較高?；诖?，醫(yī)護(hù)人員如果可以在最快時(shí)間內(nèi)判斷出患者的昏迷原因、進(jìn)行相關(guān)檢查并施行必要的急救措施，為后續(xù)治療爭(zhēng)取到更多的時(shí)間，這對(duì)于提高患者的治愈率有著重要意義。

1資料與方法

1.1 一般資料本組選擇我院于2011年4月~2013年4月收治的112例昏迷患者作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，男性患者有66例，女性患者有46例，年齡在22~64歲，平均年齡為42.4歲。根據(jù)格拉斯哥昏迷評(píng)分[2]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，以上患者的昏迷情況如下：其中淺昏迷患者的例數(shù)為74例，深昏迷患者則有38例。33例患者存在嘔吐癥狀，19例患者存在發(fā)熱情況，22例患者伴有抽搐癥狀，25例患者為偏癱。

1.2方法患者入院后向陪護(hù)人員了解具體情況以及疾病的進(jìn)展過(guò)程，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行了體格檢查并確定患者的昏迷程度。對(duì)于條件允許的患者，還進(jìn)行了影像學(xué)檢查來(lái)確診。向家屬了解患者的既往病史情況，對(duì)于合并糖尿病、肝臟疾病、肺部疾病以及腎病的患者，還需要結(jié)合其生化檢查結(jié)果來(lái)確定治療方法。本次研究中的患者排除了肺性腦病、肝性昏迷以及酮癥酸中毒等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 病因分布情況本次研究中的112例患者中101例患者于就診24h內(nèi)確診了病因，所占比例為90.18%。病因情況調(diào)查結(jié)果如下：其中中毒患者最多，共有49例，所占比例為43.75%。其次分別為腦出血、低血糖以及腦梗死，昏迷原因不詳?shù)幕颊吖灿?例，所占比例為1.78%，見(jiàn)表1。

2.2臨床急救結(jié)果以上112例昏迷患者共有93例患者的治療結(jié)果為有效，所占比例為83.03%，其中有12例患者為無(wú)效，所占比例為10.71%，另外7例患者死亡，所占比例為6.25%。

3討論

3.1 病因分析昏迷指的是個(gè)體無(wú)法對(duì)外界刺激做出相應(yīng)的反應(yīng)，處于一種持續(xù)性的意識(shí)喪失狀態(tài)[3]，存在著嚴(yán)重的意識(shí)障礙，其是腦功能衰竭的重要體現(xiàn)。機(jī)體出現(xiàn)昏迷的原因主要是機(jī)體的大腦皮層或者是皮層下的網(wǎng)狀系統(tǒng)被完全抑制[4]，致使身體的運(yùn)動(dòng)功能以及神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性降低或喪失，進(jìn)而影響到軀體的運(yùn)動(dòng)功能以及意識(shí)形態(tài)，無(wú)法感知外界刺激。

3.2 急診昏迷患者的治療對(duì)策重度患者的主要中毒原因包括有機(jī)磷中毒、烏頭堿重度、酒精中毒以及一氧化碳中毒。對(duì)于中毒患者，接診后，首先應(yīng)該詢(xún)問(wèn)陪護(hù)人員患者是否存在中毒史，觀察患者的瞳孔以及皮膚狀況。對(duì)于陽(yáng)性特征不太明顯，并且無(wú)法詢(xún)問(wèn)到相關(guān)的病史情況，對(duì)此醫(yī)生可以首先檢查是否存在中毒癥狀，如果確定為中毒所導(dǎo)致的昏迷，應(yīng)該立即清除患者腸胃中殘留的毒物，并給予解讀藥物，必要時(shí)還可以采用血流灌注的方法來(lái)清除患者體內(nèi)殘存的毒物，嚴(yán)格控制患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，最大限度地降低死亡率。

此外，低血糖、腦出血以及腦梗死也是臨床上常見(jiàn)的導(dǎo)致患者昏迷的原因，其中腦血管昏迷的患者大部分都是老年患者，因此伴有糖尿病、高血壓以及動(dòng)脈硬化等基礎(chǔ)性疾病的可能性非常大。并且患者一般還會(huì)出現(xiàn)血壓升高、嘔吐、尿失禁以及肢體殘疾等情況，基于此，在急診內(nèi)科接受到老年昏迷患者同時(shí)患者還伴有以上癥狀時(shí)，醫(yī)師應(yīng)該立即想到這個(gè)層面上來(lái)，并進(jìn)行相關(guān)檢查以確診。

綜上所述，臨床急診醫(yī)生應(yīng)該熟悉不同原因?qū)е禄杳缘牟煌Y狀，同時(shí)熟練使用呼吸機(jī)、氣管插管、心肺復(fù)蘇、電除顫以及洗胃等急救技術(shù)，根據(jù)患者的臨床癥狀以及家屬提供的資料做出初步判斷之后還需要進(jìn)一步予以快速確認(rèn)，確定無(wú)誤后針對(duì)性的給予相應(yīng)治療，提高搶救成功率。

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編輯/王海靜