摘要：目的探討急性腦梗死的危險(xiǎn)因素。方法搜集2013年3月~2014年3月收治的124例急性腦梗死，與同期434例靜止性腦梗死從血壓、血糖、血脂、纖維蛋白原、同型半胱氨酸、葉酸、維生素B12、頸部血管斑塊等方面進(jìn)行比較。結(jié)果急性腦梗死組與靜止性腦梗死組比較高粘血癥、頸動(dòng)脈易損斑塊形成患病率兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果高粘血癥和頸動(dòng)脈易損斑塊形成與腦梗死急性發(fā)病關(guān)系密切。

關(guān)鍵詞：急性腦梗死；危險(xiǎn)因素研究證實(shí)高血壓、糖尿病、高脂血癥等與腦血管病有直接關(guān)系，但值得重視的是這些主要危險(xiǎn)因素在我國(guó)人群中不僅沒(méi)有下降，反而以\"觸目驚心\"的速度上升。積極控制和探討各種危險(xiǎn)因素對(duì)腦梗死的診治意義重大。本文搜集2013年3月~2014年3月收治的558例腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，對(duì)急性腦梗死相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，旨在對(duì)急性腦梗死的診治提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選擇我院2013年3月~2014年3月住院患者558份腦梗死病例，入院后磁共振影像學(xué)證實(shí)124例有新發(fā)梗死病灶，男性80例女性44例，平均年齡（59±13.75）歲，靜止性腦梗死434例，男性284例女性150例，平均年齡（60±15.62）歲。入院第2 d晨均抽空腹血查血脂、血糖、血流變、凝血四項(xiàng)、同型半胱氨酸、血液系列（葉酸、維生素B12）、腎功，并行頸部血管彩超、心電圖檢查。其中：急性腦梗死組高血壓病96例，高脂血癥42例，2型糖尿病38例，高同型半胱氨酸血癥86例，葉酸缺乏48例，維生素B12缺乏 26例，頸動(dòng)脈斑塊形成56例（其中單純硬斑8例），高粘血癥46例，高纖維蛋白原血癥24例，心房顫動(dòng)8例。靜止性腦梗死組高血壓病340例，高脂血癥130例，2型糖尿病116例，高同型半胱氨酸血癥296例，葉酸缺乏160例，維生素B12缺乏96例，頸動(dòng)脈斑塊形成294例（其中單純硬斑113例），高粘血癥86例，高纖維蛋白原血癥90例，心房顫動(dòng)20例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦MRI證實(shí)有新發(fā)腦梗死病灶。

1.2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn) 以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組相關(guān)危險(xiǎn)因素患病率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析：急性腦梗死組高粘血癥患病率為37.097%，與靜止性腦梗死組的19.8125%比較，χ2=15.9480，P<0.01，兩者差異有高度顯著性；急性腦梗死組頸動(dòng)脈斑塊形成患病率45.1613%，與靜止性腦梗死組的67.7420%比較，χ2=16.3585，P<0.01，兩者差異有高度顯著性；但急性組腦梗死組頸動(dòng)脈易損斑塊患病率93.5484%，明顯高于靜止組的73.9631%，兩組比較，χ2=21.7840，P<0.01。高血壓病、2型糖尿病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、葉酸缺乏、維生素缺乏、高纖維蛋白原血癥、心房顫動(dòng)、吸煙、嗜酒、性別、年齡的比較兩組的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)。

3討論

腦梗死發(fā)病的危險(xiǎn)因素分為不可干預(yù)和干預(yù)兩種。其中天氣、年齡、性別及種族是不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，但高血壓、糖尿病、血脂異常、心房顫動(dòng)、其他心臟疾病、無(wú)癥狀的頸動(dòng)脈狹窄、鐮狀細(xì)胞病、絕經(jīng)后激素療法、口服避孕藥物的應(yīng)用、吸煙、飲食與營(yíng)養(yǎng)、缺乏體育活動(dòng)是有充分證據(jù)的可干預(yù)危險(xiǎn)因素[1]。近幾年大量研究又逐步認(rèn)識(shí)并提出了一些新的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，如：感染因素、同型半胱氨酸、血粘度、高尿酸血癥、纖維蛋白原、葉酸、維生素B12、載脂蛋白、纖維酶原激活物抑制劑I、胰島素受體等基因多態(tài)性、卵圓孔未閉、蛋白C/缺乏等[2-7]。還提出了腦梗死復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，如：睡眠呼吸障礙、牙周健康狀況、阿而且司匹林的使用、康復(fù)治療、情緒及實(shí)驗(yàn)室的一些檢查指標(biāo)（纖溶酶原激活物抑制劑-1持續(xù)升高、慢性炎癥、平均血小板體積增加、白蛋白/球蛋白比例降低、抗心磷脂抗體出現(xiàn)、人組織激肽釋放酶含量降低、尿蛋白和尿酮體陽(yáng)性）等[8]。

血管壁異常、血液成分改變和血流異常是腦梗死形成的3大因素。其中高粘血癥是衡量血液流動(dòng)性的指標(biāo)，血粘度的高低主要取決于血中有形成分和大分子物質(zhì)的多少以及細(xì)胞的聚集性和變形性能力。全血粘度和血漿粘度是其核心指標(biāo)。全血高切粘度增高體現(xiàn)紅細(xì)胞的變形能力降低，低切粘度增高與紅細(xì)胞聚集率增高及紅細(xì)胞壓積增高相關(guān)。血漿粘度主要與纖維蛋白原的多少相關(guān)。血粘度增高增加了腦血流阻力，產(chǎn)生低灌注，導(dǎo)致局部血流減少甚至停止，使微循環(huán)障礙，而導(dǎo)致局部酸中毒，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，形成血栓，造成梗死發(fā)生。報(bào)道顯示血流變?cè)龈吲c急性腦梗死有關(guān)[9]。

頸動(dòng)脈斑塊分為硬斑和軟斑，其中軟斑統(tǒng)稱(chēng)為易損斑塊。易損斑塊的提出和研究是近20年心腦血管領(lǐng)域的一個(gè)重點(diǎn)突破。頸部血管解剖位置表淺，局部的血流動(dòng)力學(xué)改變，血流沖擊血管壁剪切力高，容易致血管內(nèi)皮損傷發(fā)生渦流，脂質(zhì)沉積形成斑塊。而易損斑塊或不穩(wěn)定性斑塊，纖維帽薄，脂質(zhì)核心較大，富含大量炎性細(xì)胞，有較多的新生血管，容易在各種因素作用下出現(xiàn)斑塊內(nèi)出血、破裂，造成斑塊脫落或形成內(nèi)膜潰瘍，形成血栓，造成管腔狹窄或閉塞，最終導(dǎo)致缺血性腦血管病發(fā)生。目前有文報(bào)腦血管病發(fā)生與易損斑塊關(guān)系密切[10-11]。

綜上所述，在診治腦梗死患者時(shí)，積極篩查血脂、血糖、同型半胱氨酸、纖維蛋白原、血液系列（葉酸、維生素B12）的同時(shí)，對(duì)高粘血癥和頸動(dòng)脈易損斑塊加以重點(diǎn)評(píng)估和合理控制，包括健康生活方式指導(dǎo)、抗血小板聚集、稀釋血液、斑塊穩(wěn)定劑應(yīng)用等綜合治療，可以從源頭上達(dá)到降低腦梗死急性發(fā)生的目的。

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