摘要：為了進(jìn)一步加強(qiáng)妊娠期糖尿病孕婦的管理，我院自2013年03月起對我院建卡分娩的妊娠期糖尿病孕婦實(shí)行一體化管理模式。實(shí)踐證明，實(shí)行產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后、連續(xù)性、無縫隙、規(guī)范化的一體化管理模式，可有效改善妊娠期糖尿病的妊娠結(jié)局。

關(guān)鍵詞：妊娠期糖尿病；一體化管理；妊娠結(jié)局妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常[1]，世界各國報(bào)道發(fā)生率1%～14%，我國的發(fā)生率為1%～5%[2]。我院2013年分娩量18756人，期中妊娠期糖尿病產(chǎn)婦2094人，發(fā)生率為11.16%。為了進(jìn)一步加強(qiáng)妊娠期糖尿病孕婦管理，我院對妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦實(shí)施一體化管理模式，并取得了滿意效果，現(xiàn)介紹如下：

1方法

1.1產(chǎn)前

1.1.1建卡時(shí)孕婦于妊娠20～24w由社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診至我院，建立圍產(chǎn)期保健手冊（簡稱大卡），由診室護(hù)士實(shí)行一對一健康指導(dǎo)，預(yù)約24～28w OGTT試驗(yàn)，詳細(xì)告知相關(guān)注意事項(xiàng)，同時(shí)發(fā)放OGTT試驗(yàn)告知單，以確保試驗(yàn)準(zhǔn)確。

1.1.2 OGTT試驗(yàn)當(dāng)日晨（09：00前）空腹抽血后，至專室行OGTT試驗(yàn)，由專職護(hù)士將 75g葡萄糖粉溶于300ml溫水中，孕婦3～5min內(nèi)服完，靜坐，分別于服糖后1h、2h至抽血室抽血化驗(yàn)。

1.1.3將符合GDM診斷的孕婦轉(zhuǎn)診至511、519妊娠期糖尿病?？圃\室，由主任、副主任醫(yī)師進(jìn)行專病診治，在孕婦大卡貼上黃色標(biāo)簽作專病標(biāo)識(shí)。

1.1.4糖尿病?？谱o(hù)士采取個(gè)別指導(dǎo)的原則，對孕婦進(jìn)行全面評估后，建卡登記、統(tǒng)一管理。根據(jù)每位孕婦的健康檔案資料及健康行為習(xí)慣、血糖水平，有針對性地選擇健康教育內(nèi)容，采取一對一、面對面的交流方式。健康檔案，包括患者的一般資料、代謝指標(biāo)，病情變化等。健康教育內(nèi)容:①疾病相關(guān)知識(shí)②糖尿病飲食的原則、方法、食物的分類、食譜的計(jì)算及安排等；③孕期血糖控制范圍、血糖監(jiān)測儀的使用方法；④適量運(yùn)動(dòng) 采取散步、上肢運(yùn)動(dòng)等運(yùn)動(dòng)方式，時(shí)間為30min左右，以餐后1h進(jìn)行為宜，但同時(shí)應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)時(shí)間過長、運(yùn)動(dòng)量過大，導(dǎo)致早產(chǎn)、低血糖的發(fā)生；⑤心理干預(yù) 通過與孕婦建立良好護(hù)患關(guān)系、及時(shí)有效地進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，使其身心處于最佳狀態(tài)。

1.1.5營養(yǎng)科檢測孕婦微量元素，根據(jù)檢測結(jié)果制定個(gè)體化營養(yǎng)食譜。

1.1.6產(chǎn)后康復(fù)中心對孕婦進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)與示范，如孕婦瑜伽、孕婦體操等，以促進(jìn)血糖轉(zhuǎn)化，使血糖控制在正常范圍。

1.1.7家庭支持系統(tǒng)的建立加強(qiáng)家屬對飲食治療重要性教育，使之積極配合、自覺實(shí)施飲食治療，確保母嬰健康。健康教育形式包括：胎兒大學(xué)授課、糖尿病專科護(hù)士小課堂。

1.1.8 妊娠期糖尿病健康沙龍內(nèi)容豐富、形式多樣、趣味性強(qiáng)，如專題講座、小組討論、患者互動(dòng)、食物配餐示范等，孕婦及家屬易于接受。GDM孕婦在心理上都存在不同程度的焦慮、抑郁癥狀，通過小組討論、互動(dòng)環(huán)節(jié)，減輕了孕婦的焦慮情緒， 從而積極配合治療。

1.1.9對需采用胰島素治療孕婦，由糖尿病專科護(hù)士進(jìn)行胰島素知識(shí)健康教育及技術(shù)指導(dǎo)，確保孕婦掌握相關(guān)知識(shí)與技能，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.1.10 孕婦待產(chǎn)時(shí)至妊娠期糖尿病?？撇》浚o予糖尿病飲食，系統(tǒng)監(jiān)測血糖水平，制定合理的醫(yī)療、護(hù)理措施。

1.2產(chǎn)時(shí)分娩期每2～4h監(jiān)測一次血糖。提供適宜的熱能，預(yù)防低血糖；鼓勵(lì)孕婦左側(cè)臥位，改善胎盤血液供應(yīng)，密切觀察胎兒及宮縮情況，為避免產(chǎn)婦發(fā)生酮癥酸中毒，將產(chǎn)程時(shí)間控制在12h內(nèi)。

1.3產(chǎn)后

1.3.1 新生兒按高危兒處理，注意保暖，定時(shí)監(jiān)測血糖，鼓勵(lì)早吸吮、按需哺乳，根據(jù)乳汁分泌及新生兒大小便排泄情況，適時(shí)添加配方奶，避免低血糖的發(fā)生。

1.3.2 產(chǎn)婦產(chǎn)后重新評估胰島素用量，根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素用量；鼓勵(lì)產(chǎn)婦實(shí)施母乳喂養(yǎng)；指導(dǎo)產(chǎn)婦定期內(nèi)科隨訪；合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以減少或推遲發(fā)展為2型糖尿病。

2效果

實(shí)施一體化管理后妊娠期糖尿病孕婦空腹血糖達(dá)標(biāo)率由57%上升到92%，餐后2h血糖達(dá)標(biāo)率由于72%上升到96%；孕婦疾病知識(shí)知曉達(dá)標(biāo)率由于48%提升至97%；同時(shí)妊娠結(jié)局也有較大改善：妊娠期高血壓綜合征由4.3%下降至2.2%；羊水過多發(fā)生率由3.2%下降至1.1%；產(chǎn)后出血發(fā)病率由1.8%下降至0.8%；巨大兒發(fā)生率由7%下降至2.6%，新生兒低血糖發(fā)生率由于0.3%下降至0.05%。

3討論

3.1妊娠期糖尿病發(fā)生率升高妊娠期糖尿病是指在妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常，世界各國報(bào)道發(fā)生率1%～14%，我國的發(fā)生率為1%～5%，隨著人們生活方式改變及妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整，妊娠期糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。國外大量的研究資料表明，華人或中國婦女妊娠期糖尿病的發(fā)病率高于白人或黑人，為其他種族的3～7倍[1]。

3.2妊娠與糖尿病的關(guān)系妊娠期糖尿病本質(zhì)上是2型糖尿病的早期階段[1]。妊娠與糖尿病間有著復(fù)雜的相互影響，其影響程度與糖尿病的發(fā)病年齡、病程及有無血管病變、血糖控制妊娠與糖尿病間情況密切相關(guān)。孕期血糖未控制者，孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率高，主要包括妊高征、羊水過多、巨大兒、新生兒低血糖等。研究結(jié)果表明妊娠期糖尿病是2型糖尿病的早期階段，其嚴(yán)重程度與孕期血糖密切相關(guān)，產(chǎn)后5～16年間有17%～63%的婦女發(fā)展為糖尿病[1]。

3.3妊娠期糖尿病有效管理與妊娠結(jié)局科學(xué)研究表明，若能合理控制妊娠期糖尿病孕婦的血糖、血脂、血壓，定期監(jiān)測并發(fā)癥危險(xiǎn)因素，可以有效減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，明顯改善妊娠結(jié)局[1]。

3.4一體化管理模式是指將產(chǎn)科、兒科、營養(yǎng)科、康復(fù)科等各科室整合為一體，充分發(fā)揮各科室優(yōu)勢，在孕婦的不同階段提供相應(yīng)服務(wù)，各科室間享有充分地信息交流，從而達(dá)到為孕婦提供全程、無縫隙、連續(xù)性服務(wù)的目的。這種模式要求改變傳統(tǒng)以各自科室為出發(fā)點(diǎn)，以自我為中心、不連續(xù)的服務(wù)提供模式，建立以醫(yī)院為出發(fā)點(diǎn)，以孕婦為中心、各科室間互動(dòng)的、連續(xù)的、綜合的一體化管理服務(wù)模式，可有效消除醫(yī)院各科室間的雙向轉(zhuǎn)診、技術(shù)支持和信息共享等一體化協(xié)作的阻礙。

參考文獻(xiàn):

[1]楊慧霞.妊娠合并糖尿病臨床實(shí)踐指南[M].人民衛(wèi)生出版社，2008，9.

[2]樂杰.第七版婦產(chǎn)科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2008，11.編輯/孫杰