語(yǔ)言是人類(lèi)特有的認(rèn)知功能，言語(yǔ)產(chǎn)生是從組織交流意圖、激活概念、提取詞義、句法和語(yǔ)音信息，到控制發(fā)音器官發(fā)出聲音的過(guò)程，正常情況下，左側(cè)大腦半球是語(yǔ)言?xún)?yōu)勢(shì)半球。失語(yǔ)癥（言語(yǔ)障礙癥）是一種獲得性語(yǔ)言障礙，指腦部受到損傷后，語(yǔ)言功能完全喪失或部分受損，可分為運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、感覺(jué)性失語(yǔ)、失讀癥、失寫(xiě)癥和命名性失語(yǔ)。失語(yǔ)癥常見(jiàn)的誘發(fā)原因包括腦卒中、腦出血及腦外傷等。隨著生活水平的提高，腦卒中的發(fā)生逐年增加，國(guó)外報(bào)道，腦卒中后失語(yǔ)癥的發(fā)病率高達(dá)21%~38%，嚴(yán)重影響患者的生活和社會(huì)活動(dòng)。因此，認(rèn)識(shí)失語(yǔ)癥的機(jī)制及開(kāi)發(fā)有效的治療方法十分重要。

1失語(yǔ)癥的發(fā)生機(jī)制及恢復(fù)機(jī)制

由于人類(lèi)的語(yǔ)言中樞位于大腦左側(cè)半球，因此任何腦損傷，特別是語(yǔ)言中樞的損傷，均會(huì)造成失語(yǔ)癥。腦損傷影響語(yǔ)言功能包括以下幾個(gè)可能的原因。

首先，腦部挫裂傷可直接損傷語(yǔ)言中樞，而傳導(dǎo)神經(jīng)的損傷可造成皮質(zhì)中樞之間或皮質(zhì)與低級(jí)中樞之間的聯(lián)系中斷而間接損傷語(yǔ)言中樞。弓狀纖維束是額葉與顳葉之間的聯(lián)合纖維束，聯(lián)系前說(shuō)話中樞和后說(shuō)話中樞，當(dāng)弓狀纖維束受損，特別是前部受損時(shí)，可產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥[1]；其次，與語(yǔ)言相關(guān)的皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)主要包括基底神經(jīng)節(jié)-內(nèi)囊、丘腦、腦室旁白質(zhì)等，病變損傷相關(guān)神經(jīng)纖維傳導(dǎo)，導(dǎo)致皮質(zhì)下神經(jīng)元與皮質(zhì)間神經(jīng)元的功能聯(lián)系中斷，皮質(zhì)血流低灌注，大腦皮質(zhì)因缺少傳入信息而發(fā)生功能及代謝紊亂，影響皮質(zhì)區(qū)域功能的執(zhí)行和啟動(dòng)，從而影響語(yǔ)言功能。再次，腦損傷失語(yǔ)癥最常見(jiàn)的原因是腦卒中（或腦血管意外），大腦語(yǔ)言中樞及其神經(jīng)因缺血發(fā)生變性，影響相應(yīng)功能。另外，目前認(rèn)為腦內(nèi)膽堿能系統(tǒng)與多巴胺能系統(tǒng)的缺陷是導(dǎo)致失語(yǔ)癥的重要因素。腦損傷后，腦內(nèi)乙酰膽堿的水平下降，不僅使記憶、學(xué)習(xí)等認(rèn)知功能受損，而且會(huì)導(dǎo)致不同程度的語(yǔ)言障礙[2]。

研究表明，腦卒中后失語(yǔ)癥患者未接受正規(guī)語(yǔ)言康復(fù)治療時(shí)都有一定程度語(yǔ)言功能的恢復(fù)，稱(chēng)之為自然恢復(fù)。

在失語(yǔ)癥的恢復(fù)中，雖然大腦左側(cè)半球是語(yǔ)言中樞之所在，但右側(cè)半球也存在某些語(yǔ)言功能。正常情況下，左側(cè)額葉發(fā)揮主導(dǎo)作用，右側(cè)額葉具有抑制作用。腦損傷時(shí)，左額葉語(yǔ)言功能下降，同時(shí)對(duì)右側(cè)的抑制功能下降，右側(cè)額葉失去抑制而興奮。語(yǔ)言功能的早期改善與右側(cè)額下回三角區(qū)（IFG區(qū)）激活的增加高度相關(guān)[3]。因此，右側(cè)半球在失語(yǔ)癥的發(fā)生和恢復(fù)中發(fā)揮著不可忽視的作用。

2失語(yǔ)癥的治療

失語(yǔ)癥的治療方法頗多，包括物理治療，如低頻脈沖電刺激、經(jīng)顱磁刺激技術(shù)和音樂(lè)音調(diào)治療等；化學(xué)治療即藥物治療，包括普通藥物和中醫(yī)中藥，另外，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，計(jì)算機(jī)輔助治療技術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越多。

2.1語(yǔ)言治療失語(yǔ)癥的主要治療方法是以言語(yǔ)恢復(fù)為主要目的康復(fù)治療。Schuell刺激法是目前失語(yǔ)癥康復(fù)治療的基礎(chǔ)方法，它是應(yīng)用強(qiáng)的、控制下的聽(tīng)覺(jué)刺激，最大程度地促進(jìn)患者對(duì)損害的語(yǔ)言符號(hào)系統(tǒng)的再建和恢復(fù)[4]。

交流效果促進(jìn)法是促進(jìn)實(shí)用交流能力的訓(xùn)練方法，是目前國(guó)際上最得到公認(rèn)的促進(jìn)實(shí)用交流的訓(xùn)練方法之一，能有效的促進(jìn)日常生活中所必須的交流能力。交流版的訓(xùn)練是交流效果促進(jìn)法中重要的一項(xiàng)代償手段，包括圖片交流版或文字交流版[5]。

臨床實(shí)踐中常結(jié)合Schell刺激法等方法對(duì)不同患者進(jìn)行有針對(duì)性的康復(fù)治療。

2.2音樂(lè)音調(diào)治療語(yǔ)言和音樂(lè)都是通過(guò)由低到高、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的過(guò)程來(lái)達(dá)到對(duì)整體意義或內(nèi)容的理解。Jackendoff認(rèn)為語(yǔ)言和音樂(lè)在深層的組織規(guī)則上可能具有一致性。過(guò)去認(rèn)為，語(yǔ)言和音樂(lè)在腦中的加工區(qū)域是彼此分開(kāi)的，但之后的大量研究發(fā)現(xiàn)，語(yǔ)言和音樂(lè)加工區(qū)既廣泛聯(lián)系又相互獨(dú)立，兩者某些加工區(qū)域是相互聯(lián)系的?？梢哉f(shuō)音樂(lè)是一種世界性的、獨(dú)特的語(yǔ)言?；谡Z(yǔ)言和音樂(lè)之間的相互聯(lián)系，對(duì)于腦損傷后失語(yǔ)癥的音樂(lè)音調(diào)治療成為可能。王為麗[6]采用的基本方法是根據(jù)患者的年齡、性別、興趣給予不同形式的音樂(lè)，通過(guò)發(fā)聲訓(xùn)練及歌唱方式治療，治療1次/d，治療時(shí)間為15min，6次/w，共治療40~60d，無(wú)論機(jī)體還是精神都能得到積極的促進(jìn)作用，同時(shí)能夠提高失語(yǔ)患者語(yǔ)言標(biāo)準(zhǔn)程度。循證醫(yī)學(xué)表明腦卒中后早期介入音樂(lè)治療能明顯提高患者的語(yǔ)言運(yùn)用能力，提高患者自發(fā)言語(yǔ)的正確性。音樂(lè)治療的機(jī)理可能是音樂(lè)影響了大腦中某些神經(jīng)地址的釋放，從而改善大腦皮層功能。

2.3藥物治療藥物治療在腦損傷后失語(yǔ)癥的治療中運(yùn)用較早。早在2001年，Greener等對(duì)當(dāng)時(shí)常用治療失語(yǔ)癥的藥物進(jìn)行了總結(jié)分析，在吡拉西坦、吡貝地爾、溴隱亭、艾地苯醌、右旋糖酐40和二苯美侖幾類(lèi)藥物中，只有吡拉西坦是有效的。

近年來(lái)，治療失語(yǔ)癥的藥物療效的臨床研究陸續(xù)有所報(bào)道。目前治療失語(yǔ)癥的藥物大致可分為影響單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)的藥物、影響膽堿類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)的藥物及影響氨基酸類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)的藥物。中樞多巴胺系統(tǒng)藥物溴隱亭、左旋多巴、苯丙胺被認(rèn)為可能對(duì)言語(yǔ)輸出通路有作用，故對(duì)失語(yǔ)癥的治療有效果；右旋苯丙胺、普萘洛爾主要作用于去甲腎上腺素能系統(tǒng)，對(duì)于腦功能重塑、調(diào)節(jié)語(yǔ)句語(yǔ)義神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)可能有一定作用；帕羅西汀、氟伏沙明屬于5-羥色胺重?cái)z取抑制藥，可改善卒中后言語(yǔ)功能障礙。乙酰膽堿在學(xué)習(xí)、記憶等認(rèn)知過(guò)程中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，多奈哌齊是可逆性乙酰膽堿酯酶抑制藥，最近一項(xiàng)研究顯示，多奈哌齊聯(lián)合語(yǔ)言訓(xùn)練較單純語(yǔ)言訓(xùn)練對(duì)腦卒中后失語(yǔ)癥患者的全面康復(fù)更加有利，說(shuō)明多奈哌齊的治療作用不容忽視。吡拉西坦是γ-氨基丁酸衍生物、唑吡坦是γ-氨基丁酸受體激動(dòng)藥，兩者可保護(hù)并修復(fù)腦細(xì)胞，改善言語(yǔ)功能。

迄今為止，由于對(duì)失語(yǔ)癥機(jī)制的了解并不確切，因此有效藥物的研發(fā)也存在困難，對(duì)于腦卒中的常規(guī)治療必不可少，語(yǔ)言治療也必不可少。

2.4針灸治療針灸是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中重要的組成部分，常用來(lái)作為治療腦部疾病的輔助手段，包括針刺和艾灸。對(duì)于腦卒中后運(yùn)動(dòng)型失語(yǔ)，針灸治療有利于血液的循環(huán)，建立側(cè)支循環(huán)，從而達(dá)到改善腦組織缺血缺氧、促進(jìn)語(yǔ)言功能恢復(fù)的作用[7]。國(guó)內(nèi)有研究發(fā)現(xiàn)，艾灸頭穴可改善肌力及膽堿酯酶活性達(dá)到治療腦卒中所致?lián)p傷效果。針刺穴位能刺激神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)可以產(chǎn)生多種影響。針灸療效的功能磁共振成像（fMRI）研究表明通過(guò)刺激相應(yīng)穴位、運(yùn)用不同的刺激手法、刺激強(qiáng)度可引起大腦皮質(zhì)相應(yīng)區(qū)域的血流及血氧飽和度的改變，為針灸治療疾病提供了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)依據(jù)。針灸治療腦卒中后失語(yǔ)一般采用刺激廉泉、金津、玉液等穴位，其療效已在臨床實(shí)踐中得到證實(shí)。

綜上所述，目前認(rèn)為腦卒中后失語(yǔ)癥的主要機(jī)制是由于言語(yǔ)中樞缺血，引起腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)代謝紊亂，進(jìn)而影響患者的言語(yǔ)功能，主要是運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥。另外，神經(jīng)傳導(dǎo)的中斷也是導(dǎo)致言語(yǔ)障礙的重要原因。治療失語(yǔ)癥的方法很多，但每種方法單獨(dú)使用時(shí)效果都有限，隨著失語(yǔ)癥機(jī)制研究的不斷深入，相信無(wú)論在物理治療方面還是藥物開(kāi)發(fā)方面，對(duì)于失語(yǔ)癥的治療都會(huì)有突破性進(jìn)展。

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編輯/哈濤