摘要：在輸血前檢驗(yàn)工作中，必須要加強(qiáng)每個環(huán)節(jié)的控制，一旦疏忽，很容易使輸血檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性受到影響，若給患者所輸血液和患者自身血型不相符合或者不相容，很容易引起遲發(fā)性或者急性的溶血性輸血反應(yīng)。鑒于此，為有效且安全地輸血，下面筆者基于自身多年工作經(jīng)驗(yàn)的積累與總結(jié)，就輸血前檢驗(yàn)應(yīng)重視的幾個問題進(jìn)行研究與分析，提出相關(guān)建議參考。

關(guān)鍵詞：輸血；檢驗(yàn)；交叉配血；標(biāo)本；抗體1血液標(biāo)本與正反定型問題

1.1血液標(biāo)本 在輸血前檢驗(yàn)工作中，首先應(yīng)從輸血源頭抓起，在采集血液標(biāo)本之前應(yīng)對受血者的相關(guān)情況進(jìn)行認(rèn)真鑒別，嚴(yán)格按照輸血技術(shù)的相關(guān)規(guī)范與要求來采集血樣，對于資料不全的輸血申請單，特別是缺乏相關(guān)醫(yī)師簽名、輸血史或者妊娠史的申請應(yīng)退回至臨床科室，不可遷就[1]。在采集血樣以后，應(yīng)于離開患者前對采集日期，姓名等相關(guān)信息進(jìn)行進(jìn)一步核對，將貼有相應(yīng)標(biāo)簽的血樣標(biāo)本和申請單一同由醫(yī)護(hù)工作人員送到血庫，同時雙方應(yīng)該確認(rèn)且簽字。血庫技術(shù)工作人員于檢驗(yàn)前應(yīng)確認(rèn)申請單資料和盛血試管（樣本）標(biāo)簽是否一致，若對患者身份存有疑問，應(yīng)重新進(jìn)行血液標(biāo)本的采集，不可通過電話咨詢以后私自修改，且獻(xiàn)血者血樣標(biāo)本應(yīng)在與血袋相連塑料管獲得。原則上，血清以及血漿都可在輸血前檢驗(yàn)中應(yīng)用，但是在實(shí)際應(yīng)用中最好用血清，其原因?yàn)檠獫{中偶爾可能有細(xì)小纖維蛋白包裹紅細(xì)胞凝塊，和反應(yīng)中的真凝集不容易區(qū)分，一些依靠補(bǔ)體才可發(fā)生反應(yīng)的抗體，利用血漿難以檢出，對此，在應(yīng)用時盡量用血清。在配血中所用的這一標(biāo)本最好為輸血前3 d內(nèi)所獲得的，盡量于每一次輸血前采集新鮮的血液標(biāo)本。要注意的是因血清中游離Hb能夠?qū)⒖贵w所引起的這種溶血現(xiàn)象遮蔽，因此不可用溶血血液標(biāo)本[2-3]。此外，在每一次輸血以后，獻(xiàn)血者以及受血者血液標(biāo)本應(yīng)密封或者蓋緊試管，其保存要求，見表1，一般情況于1℃~6℃下進(jìn)行保存，便于在輸血過程發(fā)生不良反應(yīng)時復(fù)查[4-5]。

1.2正反定型 在常規(guī)的ABO血型鑒定過程中，應(yīng)包含正反定型，在血型鑒定中只有當(dāng)正反定型的鑒定結(jié)果一致才可對ABO血型進(jìn)行正確地判定，對于正反定型結(jié)果不符合的患者應(yīng)及時進(jìn)行原因的查明。在血型鑒定工作中造成結(jié)果錯誤的因素有很多，一般分為兩個因素，即人為因素與客觀因素，在人為因素又包含以下內(nèi)容：①細(xì)胞和血清比例不合理；②于操作過程中加錯試劑或者樣本；③試劑失效或者受到污染；④離心速度過度或不足，結(jié)果判斷失誤等。在客觀因素中包含兩個方面的內(nèi)容：①抗體效價比較低，受到某些藥物的影響或者干擾，存在不規(guī)則的抗體等；②由于某一種疾病造成抗原減弱，導(dǎo)致紅細(xì)胞出現(xiàn)弱凝集現(xiàn)象，同時還會產(chǎn)生一些類B物質(zhì)[6-7]。對此，不管是單純反定型，還是正定型，均不可正確鑒定ABO血型，應(yīng)該用正反定型來進(jìn)行血型鑒定。

在血型鑒定時，若正反定型不一致，可采取以下方式來予以解決：①重復(fù)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，對標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞與血清進(jìn)行檢查，采用試管法來試驗(yàn)；②重新取標(biāo)本，及時糾正由于污染或者標(biāo)本弄錯所引起的錯誤結(jié)果。或者對試劑紅細(xì)胞、標(biāo)本紅細(xì)胞進(jìn)行多次地洗滌，將紅細(xì)胞或者血漿中所存化學(xué)成分有效除去。③于陰性結(jié)果評判前，把細(xì)胞與血清試驗(yàn)放置室溫下大約30 min，就凝集結(jié)果進(jìn)行觀察，以此檢測弱抗原抗體反應(yīng)。

2抗體篩選與交叉配血

2.1抗體篩選 在輸血前檢驗(yàn)工作中，若遇到以下幾種情況應(yīng)及時實(shí)施抗體篩選工作：①患者存有妊娠史或者輸血史；②短期內(nèi)輸血次數(shù)較多的患者；③交叉配血結(jié)果不相一致的患者。在此需要說明的是抗體篩選并不能將全部具有臨床意義抗體檢測出來。若在抗體篩選進(jìn)行陽性試驗(yàn)時缺乏相應(yīng)的譜細(xì)胞來鑒定其所具有的特異性，可將其送至有條件的相關(guān)部門或者單位來實(shí)施鑒定。

2.2交叉配血 交叉配血試驗(yàn)工作作為輸血前檢驗(yàn)整個流程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其配血情況將直接關(guān)系著輸血情況，對此同樣也需要引起高度的重視。在交叉配血中，常用方式有抗球蛋白法、鹽水法、聚凝胺法以及酶法等，鹽水法成本低、簡便且快速，但是其也存在一定的缺陷，即只能將MN、ABO、I、P以及Lewis等系統(tǒng)完的完全抗體檢測出來，而不能將Duffy、Rh、Kidd以及Kell等系統(tǒng)半抗體檢測出來，容易發(fā)生遲發(fā)性輸血這一反應(yīng)[8-9]?？骨虻鞍追ū容^安全且可靠，但是其操作相對比較復(fù)雜，且所用時間也比較長，不適合在臨床中運(yùn)用。酶法容易出現(xiàn)假陽性或者假陰性結(jié)果，同時也較費(fèi)時。聚凝胺法不僅可檢測出完全抗體，同時還可將不完全抗體檢測出來，是一種快速、安全以及敏感配血法，操作簡單且快捷，其所獲結(jié)果易判定，可為臨床輸血提供更為有效且合理的依據(jù)。

當(dāng)前在國內(nèi)配血試驗(yàn)中應(yīng)用最為廣泛的方法為聚凝胺法。在交叉配血過程中，首先于主側(cè)管中加入患者血清或者血漿，接著加入供血者的紅細(xì)胞懸液，次側(cè)管則相反。接著各管加入低離子介質(zhì)，再加入聚凝胺溶液，將其混合均勻，在離心大約10s以后，就上清液溶血情況進(jìn)行觀察，緊接著倒掉上清液，要注意此時不可瀝干，應(yīng)使管底殘留大約0.1 mL左右的液體，輕輕晃動試管，觀察紅細(xì)胞是否存在凝集現(xiàn)象，若沒有凝集則需要重新做。最后再加入懸浮液，并輕輕晃動試管，待其均勻混合以后，對結(jié)果進(jìn)行觀察，30 s以后若凝集散開，則說明相合，若不散開，則說明不相合。要注意的是利用聚凝胺法進(jìn)行紅細(xì)胞的配血試驗(yàn)時，通常情況下不洗，如果存在冷凝集素或者血漿纖維蛋白干擾時，則應(yīng)對紅細(xì)胞進(jìn)行洗滌，在洗滌兩次以后再來試驗(yàn)。在最近相關(guān)報道中有學(xué)者認(rèn)為止血敏對于聚凝胺法容易產(chǎn)生干擾，應(yīng)于使用止血敏后大約4~6 h再采樣[10]。在交叉配血中，若在加入了懸浮液以后發(fā)現(xiàn)存在比較多的纖維蛋白網(wǎng)，可輕輕進(jìn)行晃動，將其棄去以后再進(jìn)行離心觀察。

3結(jié)論

綜上所述，在輸血前檢驗(yàn)中應(yīng)特別重視血液標(biāo)本采集工作、血型鑒定、抗體篩選以及交叉配血工作，同時還應(yīng)該做好檢驗(yàn)各流程的記錄工作；提倡采取成分輸血，成分輸血不僅能夠節(jié)約血源，避免一些不良反應(yīng)的發(fā)生，同時在一定程度上還可有效避免相關(guān)傳染病發(fā)生。除此之外，還應(yīng)對所用血液進(jìn)行嚴(yán)格的篩選，檢測血液常規(guī)病毒標(biāo)志物，以免血液傳播病毒，對血液質(zhì)量產(chǎn)生影響，干擾輸血結(jié)果。

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