摘要：急性重癥哮喘患者多存在嚴(yán)重的支氣管痙攣、黏膜水腫及痰液梗阻，導(dǎo)致氣道阻力驟增，如果不能立即給予有效地治療，容易出現(xiàn)高碳酸血癥、低氧血癥，引起多系統(tǒng)器官功能衰竭，嚴(yán)重者導(dǎo)致患者死亡?；颊呓?jīng)過及時(shí)有效的急救，給予藥物治療、氧療、健康教育等方面的精心護(hù)理，全部患者病情穩(wěn)定，效果滿意。在臨床護(hù)理過程中要嚴(yán)密觀察患者的病情變化，做好各種護(hù)理和各項(xiàng)健康指導(dǎo)，有效促進(jìn)患者的康復(fù)和減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)也要努力研究和學(xué)習(xí)對重癥哮喘患者的最佳護(hù)理方法。

關(guān)鍵詞：急性重癥哮喘；急救；護(hù)理急性重癥哮喘患者多存在嚴(yán)重的支氣管痙攣、黏膜水腫及痰液梗阻，導(dǎo)致氣道阻力驟增，如果不能立即給予有效地治療，容易出現(xiàn)高碳酸血癥、低氧血癥，引起多系統(tǒng)器官功能衰竭，嚴(yán)重者導(dǎo)致患者死亡?；颊呓?jīng)過給予藥物治療、氧療、健康教育等方面的精心護(hù)理，全部患者病情穩(wěn)定，效果滿意，好轉(zhuǎn)出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1臨床資料

我病區(qū)自2012年12月1日~2013年4月15日收治急性重癥哮喘為20例，其中男性14例，女性6例，年齡49~78歲，平均年齡為67.9歲。 其中有3例患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。

2急救

2.1體位患者極度呼吸困難，給予坐位，在床上放置小桌子給予舒適臥位。

2.2保持呼吸道通暢。

2.2.1給予氧氣吸入 4~6L/min，必要時(shí)給予面罩吸氧，如伴有二型呼吸衰竭應(yīng)注意氧氣流量以免引起肺性腦病。

2.2.2給予翻身、拍背，必要時(shí)準(zhǔn)備吸痰負(fù)壓裝置，清除痰液。

2.2.3給予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，必要時(shí)準(zhǔn)備氣管插管。

2.3建立通暢的靜脈通路 重癥哮喘因?yàn)榇蠛埂┰?、緊張、進(jìn)水減少，丟失水份過多使血液濃縮，痰液粘稠而不易咳出，加重了喘憋的癥狀，影響治療，應(yīng)及時(shí)給予糾正酸堿平衡及補(bǔ)液治療。

2.4除去病因，避免過敏源。

2.5遵醫(yī)囑控制感染。

2.6藥物治療糖皮質(zhì)激素是控制哮喘發(fā)作的首選藥物，甲強(qiáng)龍是新型合成的糖皮質(zhì)激素，作用強(qiáng)、起效快，遵醫(yī)囑給予首次給予甲強(qiáng)龍40~80mg靜脈小壺，之后給予氯化鈉100ml加甲強(qiáng)龍80mg 2次/d靜脈點(diǎn)滴；氯化鈉100ml加多索茶堿注射液0.2靜脈點(diǎn)滴。并給予鹽酸沐舒坦注射液45mg+布地奈德2mg霧化吸入。

3護(hù)理體會(huì)

3.1病情觀察立即給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征，應(yīng)觀察呼吸節(jié)律、頻率、深度、呼氣與吸氣的時(shí)間比例、心率、心律、痰量及性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)心律失常，血壓下降，呼吸淺促及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。注意觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，如清醒患者出現(xiàn)嗜唾、譫妄，表示病情加重，有嚴(yán)重缺氧或二氧化碳潴留。配合醫(yī)生監(jiān)測肺功能指標(biāo)，進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，護(hù)士應(yīng)當(dāng)全面掌握重癥哮喘的先兆癥狀，觀察有無誘發(fā)因素及并發(fā)癥，記錄２４ｈ出入量。

3.2心理護(hù)理極度的瀕死感使患者極度的焦慮和近于驚恐的狀態(tài)，讓家屬陪伴床邊，護(hù)士應(yīng)安慰患者，使患者避免緊張，保持情緒穩(wěn)定。

3.3藥物護(hù)理急性重癥哮喘治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測藥物治療反應(yīng)，迅速緩解支氣管痙攣，減少黏液分泌，改善肺通氣功能，糾正低氧血癥及水電解質(zhì)紊亂，觀察痰液的顏色、粘稠度以了解治療效果。霧化吸入治療是目前治療哮喘的首選方法，β2受體激動(dòng)劑布地奈德、特布他林、沙丁胺醇等支氣管舒張藥用于緩解哮喘急性發(fā)作，吸入治療具有良好的效果。

3.4飲食護(hù)理哮喘發(fā)作期間，營養(yǎng)消耗多，體內(nèi)水分、蛋白等大量丟失，應(yīng)給予患者多食清淡、易消化、足夠熱量的食物；多食富含鉀類食物：如土豆、香蕉、土豆、橘子、菠菜等，應(yīng)多食新鮮的水果蔬菜，防止便秘。

3.5病室環(huán)境患者應(yīng)在潔凈、溫暖、光線充足、通風(fēng)良好的病室，溫度應(yīng)保持18℃~24℃，濕度保持50%~60％?；颊邞?yīng)保持呼吸道通暢，取坐位與半坐臥位交替，衣著寬松溫暖。注意保暖、防止受涼、預(yù)防感冒。

3.6健康指導(dǎo)向患者及家屬解釋哮喘的相關(guān)知識(shí)。告知患者戒煙是防治哮喘的重要措施；囑患者注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染；改善環(huán)境衛(wèi)生，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響；在呼吸道傳染病流行期間，盡量少去公共場所。鼓勵(lì)患者進(jìn)行耐寒鍛煉，如冷水洗臉、洗鼻等。教會(huì)患者及家屬判斷呼吸困難的程度，合理安排工作和生活。

急性重癥哮喘是一個(gè)病情發(fā)展迅速的疾病，死亡率較高，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，對重癥哮喘患者的護(hù)理技術(shù)和方法也得到不斷提高。在臨床護(hù)理過程中要嚴(yán)密觀察患者的病情變化，做好各種護(hù)理和各項(xiàng)健康指導(dǎo)，有效促進(jìn)患者的康復(fù)和減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)也要努力研究和學(xué)習(xí)對重癥哮喘患者的最佳護(hù)理方法。

編輯/哈濤