摘要：目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)蟲(chóng)草類藥物治療腎功能衰竭的療效。方法 檢索PUBMED，Web of Science，萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)，參考時(shí)間區(qū)段為1990年1月至今。接著，本文對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（Randomized Controlled Trial， 簡(jiǎn)稱RCT）進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，主要用Jadad評(píng)分量表進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。然后，提取包括作者數(shù)量，樣本量、療程在內(nèi)的RCT基本特征和以血肌酐（Scr）變化為主要治療指標(biāo)的數(shù)據(jù)。采用RevMan 5.0軟件進(jìn)行Meta分析（使用隨機(jī)效應(yīng)模型），取優(yōu)勢(shì)比（OR）和95%可信區(qū)間（CI）衡量效應(yīng)值。最后，用漏斗圖對(duì)meta分析的發(fā)表性偏倚進(jìn)行分析。本文的實(shí)驗(yàn)組為接受蟲(chóng)草類藥物治療的組，對(duì)照組為接受常規(guī)西醫(yī)治療的組。結(jié)果 經(jīng)過(guò)反復(fù)篩選，最終從中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)檢出文獻(xiàn)19篇，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（Randomized Controlled Trial， 簡(jiǎn)稱RCT）有9個(gè)，包括腎功能衰竭方面的患者893例。蟲(chóng)草類藥物對(duì)腎衰竭療效顯著， 療效優(yōu)勢(shì)比OR為 4.02[可信區(qū)間是95%CI(2.88， 5.60)，Z=8.19，P＜0.00001]，發(fā)表性偏倚較小，可視作基本無(wú)偏倚，且I2值顯示沒(méi)有異質(zhì)性，故本文不需要做敏感性分析。結(jié)論 雖然納入的RCT質(zhì)量不高，但是具有代表性，蟲(chóng)草類藥物治療腎功能衰竭的效果比常規(guī)西醫(yī)治療要顯著，并且蟲(chóng)草類藥物治療腎衰竭的不良事件發(fā)生率比常規(guī)西醫(yī)療法的不良事件發(fā)生率要低。

關(guān)鍵詞：蟲(chóng)草類藥物；腎衰竭；隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)；Meta分析腎功能衰竭是指腎臟功能部分或全部喪失的病理狀態(tài)，按其發(fā)作之急緩分為急性和慢性兩種[1]。慢性腎功能衰竭是由多種病因所致的慢性腎病發(fā)展至晚期而出現(xiàn)的一組臨床癥狀組成的綜合證[2]。由于腎臟是人體的重要排泄器官，具有排泄體內(nèi)代謝產(chǎn)物、藥物、毒物和解毒產(chǎn)物，以及調(diào)節(jié)體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿平衡的功能。此外，腎臟還能分泌促紅細(xì)胞生成素等重要激素，借以調(diào)節(jié)機(jī)體重要生理功能。因此腎臟是一個(gè)多功能器官，它在維持人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性中起著重要的作用。當(dāng)各種病因引起腎功能嚴(yán)重障礙時(shí)，人體內(nèi)環(huán)境就會(huì)發(fā)生紊亂，其主要表現(xiàn)為代謝產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，并伴有尿量和尿質(zhì)的改變以及腎臟內(nèi)分泌功能障礙引起一系列病理生理變化[3]。因此，對(duì)腎功能衰竭的治療是一個(gè)需要重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。

蟲(chóng)草類藥物是依據(jù)冬蟲(chóng)夏草而研發(fā)的相關(guān)藥物。冬蟲(chóng)夏草為我國(guó)傳統(tǒng)名貴中藥，具有抗腫瘤、降血糖、降血脂、免疫調(diào)節(jié)、祛痰、平喘、抗心律失常、保護(hù)肝腎功能等多種藥理學(xué)作用[4]。冬蟲(chóng)夏草治療慢性腎衰竭的臨床研究顯示，蟲(chóng)草可改善患者臨床癥狀，穩(wěn)定和保護(hù)腎功能，改善貧血，調(diào)整脂代謝紊亂，調(diào)整內(nèi)皮素和一氧化氮的平衡，抗脂質(zhì)過(guò)氧化，是透析前很好的選擇[4]。但目前針對(duì)蟲(chóng)草類藥物對(duì)腎功能衰竭的療效還沒(méi)有系統(tǒng)性評(píng)價(jià)。本文主要從CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)中檢出并納入標(biāo)準(zhǔn)的RCT 9個(gè)臨床治療報(bào)道進(jìn)行Meta分析，以明確蟲(chóng)草類藥物治療腎功能衰竭效果。

1資料與方法

1.1一般資料本文主要系統(tǒng)性評(píng)價(jià)蟲(chóng)草類藥物對(duì)治療腎功能衰竭的臨床效果。目前，治療腎功能衰竭的蟲(chóng)草類藥物主要包括蟲(chóng)草腎衰竭膠囊、蟲(chóng)草百令膠囊、蟲(chóng)草洋參膠囊、蟲(chóng)草制劑、蟲(chóng)草活血膠囊、蟲(chóng)草排毒膠囊等。

1.2資料來(lái)源和檢索策略本研究的資料來(lái)源與檢索策略是經(jīng)過(guò)反復(fù)實(shí)踐最終確認(rèn)。①計(jì)算機(jī)檢索。本研究檢索了PUBMED，Web of Science，萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)等，參考時(shí)間區(qū)段為1990年1月至今。在外文數(shù)據(jù)庫(kù)的檢索主要以主題詞檢索為主。檢索的英文主要是與\"蟲(chóng)草類藥物\"，\"蟲(chóng)草\"，\"臨床試驗(yàn)\"，\"腎衰竭\(yùn)"這四個(gè)詞相應(yīng)的英語(yǔ)詞匯以及相互的詞匯組合。結(jié)果未在外文數(shù)據(jù)庫(kù)發(fā)現(xiàn)所需的文獻(xiàn)研究。同時(shí)，在萬(wàn)方查到的文獻(xiàn)與在中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)里查到的文獻(xiàn)相重合。鑒于此，本研究中用于meta分析的資料主要來(lái)源于中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)。獲取這部分資料所采用的檢索方式為主題詞檢索，檢索詞為\"蟲(chóng)草 and 例\"，并在檢出結(jié)果中逐一篩出符合meta分析要求的文獻(xiàn)；②人工檢索。人工檢索與納入研究相關(guān)的參考文獻(xiàn)以及相關(guān)的臨床標(biāo)準(zhǔn)，專利信息等。

1.3納入和排除標(biāo)準(zhǔn)本研究文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)為：①文獻(xiàn)所使用的藥物為蟲(chóng)草類藥物；②文獻(xiàn)所治療的疾病為腎功能衰竭方面的疾?。虎塾休^為完整的臨床數(shù)據(jù)與結(jié)果；④療效判斷指標(biāo)中，以血肌酐（Scr）指標(biāo)為主，并基于Scr變動(dòng)進(jìn)行類似顯效、有效、無(wú)效的劃分；⑤在沒(méi)有Scr的研究中，研究本身以相應(yīng)于Scr變動(dòng)的血尿素氮（BUN），內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）和尿蛋白定量的變動(dòng)為參考進(jìn)行類似顯效、有效、無(wú)效的劃分。

本文的排除標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)果中數(shù)據(jù)不完整者；②療效判斷指標(biāo)中不含Scr，BUN，Ccr，尿蛋白定量等四者的任何一個(gè)；③結(jié)果沒(méi)有類似顯效、有效、無(wú)效的劃分；④在不以Scr為療效判斷指標(biāo)的研究中，以BUN，Ccr和尿蛋白定量為療效判斷的結(jié)果與以Scr為療效判斷的結(jié)果沒(méi)有相關(guān)性。

1.4質(zhì)量評(píng)價(jià)和數(shù)據(jù)提取

1.4.1質(zhì)量評(píng)價(jià)本文主要使用修改后的Jadad量表對(duì)納入文獻(xiàn)的質(zhì)量進(jìn)行打分。修改后的Jadad量表的滿分為7分，其打分區(qū)間為[0，7]。修改后的Jadad量表主要包括以下各項(xiàng)：①隨即序列的產(chǎn)生方法；②隨機(jī)化的隱藏；③盲法的合適與否；④病例的撤出與退出描述。質(zhì)量評(píng)價(jià)由組內(nèi)2個(gè)人分別對(duì)納入的9篇文獻(xiàn)進(jìn)行了質(zhì)量評(píng)價(jià)，然后取兩人對(duì)每篇文獻(xiàn)打分的均值。1~3分為低質(zhì)量文獻(xiàn)，4~7分為高質(zhì)量文獻(xiàn)。

1.4.2數(shù)據(jù)提取主要包括：①一般資料：文題、作者姓名、發(fā)表日期等；②研究特征：樣本量、實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的具體情況、給予藥物的種類、干預(yù)措施等；③觀察指標(biāo)：顯效、有效和無(wú)效各自的人群數(shù)量，相應(yīng)的臨床療效指標(biāo)等。

1.4.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)有關(guān)于腎功能衰竭的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)使用主要有以下出處：1987年全國(guó)腎衰竭保守療法專題學(xué)術(shù)會(huì)議臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]；1993年的中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則第1輯[5]；2002年的中藥新藥治療腎衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則[1]；把以上原則作為參考，并對(duì)有效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整并已用于專利申請(qǐng)（已授權(quán)）和現(xiàn)有關(guān)于該主題的臨床研究的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[6，8]。在這些標(biāo)準(zhǔn)中，顯效，有效，無(wú)效的劃分模式是共有的。其次，這些標(biāo)準(zhǔn)的指標(biāo)有很多共同或可以整合的范圍。基于對(duì)以上四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的考慮以及對(duì)現(xiàn)有研究的趨勢(shì)的把握和meta分析的需求，本研究采納第四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，即是將療效標(biāo)準(zhǔn)分為顯效，有效和無(wú)效三級(jí)。其中，顯效的標(biāo)準(zhǔn)為：臨床癥狀和體征減輕或消失，Scr降至正?；蛳陆荡笥诘扔?0%；有效的標(biāo)準(zhǔn)為：癥狀減輕或消失，Scr降至正常或下降5%，但小于30%；無(wú)效的標(biāo)準(zhǔn)為：不符合上述有效標(biāo)準(zhǔn)者。其中，顯效與有效均屬于治療療效顯著的表現(xiàn)，均被包含在治療有效率中，有效率與無(wú)效率總和為100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用Cochrane 協(xié)助網(wǎng)提供的專用軟件revman5.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)資料分析。計(jì)數(shù)資料用療效優(yōu)勢(shì)比（OR），計(jì)量資料用加權(quán)均數(shù)差（WMD），計(jì)算95%可信區(qū)間。當(dāng)納入文獻(xiàn)異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果P>0.05時(shí)，可以認(rèn)為多個(gè)同類研究具有同質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型作Meta分析比較好。隨機(jī)效應(yīng)模型可在任何情況下使用。但是，當(dāng)異質(zhì)性很大時(shí)，meta分析就只能選擇隨機(jī)效應(yīng)模型了。保守起見(jiàn)，本文選擇隨機(jī)效應(yīng)模型作meta分析。同時(shí)，本文對(duì)潛在的發(fā)表偏倚采用\"漏斗圖\"進(jìn)行分析。最后，根據(jù)I2值和漏斗圖判斷是否具有異質(zhì)性和發(fā)表偏倚，并以此判斷作為是否進(jìn)行敏感性分析的依據(jù)。

2結(jié)果

2.1文獻(xiàn)概況

2.1.1文獻(xiàn)納入數(shù)量進(jìn)過(guò)反復(fù)的檢索和策略調(diào)整，本文的文獻(xiàn)主要源自于中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)。本文最初檢索出文獻(xiàn)19篇，經(jīng)過(guò)納入和排除，對(duì)于蟲(chóng)草類藥物對(duì)腎功能衰竭的臨床療效的meta分析總共納入了9篇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)研究[7-15]。見(jiàn)圖1。

圖1本文的文獻(xiàn)資料納入流程

由于剩余10篇文獻(xiàn)沒(méi)有RCT表述，且對(duì)于蟲(chóng)草類藥物的使用不明確，沒(méi)有明確的關(guān)于療效有效性的計(jì)算方法，同時(shí)，這些文獻(xiàn)也不符合本研究的納入標(biāo)準(zhǔn)，因而將其排除[16-25]。

2.1.2文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)修改后的Jadad量表的前三項(xiàng)的滿分為2分，最后一項(xiàng)的得分為1分。質(zhì)量評(píng)價(jià)由組內(nèi)的兩名作者（張?zhí)旆胶蛷埿沔茫┻M(jìn)行打分。每篇文獻(xiàn)質(zhì)量的得分為兩個(gè)人打分的平均值。

本文納入的9篇臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究中，每篇文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)分在區(qū)間均在[1，2，5]，且9篇文獻(xiàn)的質(zhì)量得分均沒(méi)有超過(guò)2.5分，屬于低質(zhì)量文獻(xiàn)。由于國(guó)內(nèi)發(fā)表的關(guān)于腎衰竭的RCT文獻(xiàn)很少，我們?nèi)匀患{入研究并進(jìn)行了Meta分析。

2.2 Meta分析結(jié)果根據(jù)治療后有效（包括有效和顯效）人數(shù)和樣本量相關(guān)數(shù)據(jù)，本文進(jìn)行meta分析。meta分析結(jié)果和meta分析的森林圖見(jiàn)表1、圖2。

圖2Meta分析的森林圖

9個(gè)研究的療效優(yōu)勢(shì)比 4.02[95%CI(2.88， 5.60)，Z=8.19，P＜0.00001]表明蟲(chóng)草類藥物療效顯著優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)療法。這里的一般療法指以低蛋白飲食、糾正水電解質(zhì)、維持酸堿平衡和降壓治療為主的常規(guī)西醫(yī)治療，或者加服包醛氧淀粉的西醫(yī)治療。

9篇文章的異質(zhì)性結(jié)果df=8，I2=0%，P異質(zhì)性=0.99，表明此9篇文章沒(méi)有顯著異質(zhì)性。

2.3發(fā)表性偏倚分析

圖3Meta分析的漏斗圖

發(fā)表性偏倚可使Meta分析過(guò)分夸大治療效應(yīng)量或危險(xiǎn)因素的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度，導(dǎo)致臨床個(gè)體治療與衛(wèi)生決策的失誤[26]。

按照納入文獻(xiàn)的基本特征：發(fā)表時(shí)間：是否早于2008年，作者數(shù)量是否＞1，有無(wú)報(bào)告試驗(yàn)日期，樣本量是否＞11，有無(wú)報(bào)告不良反應(yīng)，療程是否＞28d，實(shí)驗(yàn)組是否為蟲(chóng)草類藥物，對(duì)照組是否為一般療法，還有Meta分析結(jié)果表明，納入文獻(xiàn)幾乎不存在發(fā)表偏倚，或偏倚極小。圖3所示，9個(gè)點(diǎn)中只有一個(gè)點(diǎn)在中線的另一個(gè)方向。當(dāng)存在發(fā)表性偏倚時(shí)，漏斗圖呈現(xiàn)不對(duì)稱。圖中所示基本對(duì)稱，可以初步認(rèn)為發(fā)表偏倚較小。

3討論

腎功能衰竭分為急性和慢性兩種。其中，根據(jù)腎功能孫浩的成都可以將慢性腎功能分為4期：腎貯備功能下降；腎功能不全代償期；腎功能失代償期；尿毒癥階段[2]。本文對(duì)腎功能衰竭方面的疾病納入主要以慢性腎功能衰竭和具有關(guān)聯(lián)性的腎損害癥狀，這是本文在癥狀方面的特點(diǎn)。療效判斷方面，本文主要以Scr的變動(dòng)為主要參考指標(biāo)，以BUN，Ccr，尿蛋白定量的變動(dòng)為輔助參考指標(biāo)。一方面，Scr是檢測(cè)腎功能的最常用指標(biāo)[27]，它的使用已被中國(guó)衛(wèi)生部，中國(guó)臨床研究學(xué)者和相關(guān)科研院所使用[1，2，5，6，8]；另一方面，Scr在已納入的文獻(xiàn)中也是最常使用的指標(biāo)，這為有效整合這些納入的文獻(xiàn)研究提供了依據(jù)。此外，為了確保納入文獻(xiàn)的質(zhì)量和數(shù)量，在少數(shù)沒(méi)有使用Scr指標(biāo)的文獻(xiàn)中，BUN，Ccr和尿蛋白定量的使用可作為一個(gè)重要參考，這是因?yàn)橹袊?guó)衛(wèi)生部出版的標(biāo)準(zhǔn)和現(xiàn)有臨床研究有將這些指標(biāo)與Scr一起用于療效的判斷，這表明了這些指標(biāo)之間的相關(guān)性[1，5，6，27，28]。為了確保meta分析的質(zhì)量，本文對(duì)納入文獻(xiàn)的指標(biāo)使用和相應(yīng)的顯效、有效、無(wú)效的劃分均有進(jìn)行嚴(yán)格的審核和相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)照和判斷。

從圖2可以看出，OR值都在右邊分布，總效應(yīng)值是顯著性的，即蟲(chóng)草類藥物的療法比常規(guī)西醫(yī)療法效果好。分析結(jié)果沒(méi)有異質(zhì)性，可能原因是納入文獻(xiàn)數(shù)量較少，各個(gè)文獻(xiàn)本身存在著一些差異，但這些并沒(méi)有反應(yīng)在結(jié)果里，所以本研究的外推性較有限。開(kāi)始模型選擇為隨機(jī)效應(yīng)模型，但由于I2沒(méi)有異質(zhì)性，可以把這個(gè)研究看作是一致的，當(dāng)發(fā)現(xiàn)總的效應(yīng)量的可信區(qū)間變窄，結(jié)果發(fā)現(xiàn)固定效應(yīng)模型比隨機(jī)的更精準(zhǔn)，而本文選擇隨機(jī)模型所得到的結(jié)果比較保守。此外，憑借I2值所顯示的無(wú)異質(zhì)性以及漏斗圖顯示的發(fā)表偏倚較小的結(jié)果，本文可以不做敏感性分析。

關(guān)于不良反應(yīng)的情況，經(jīng)過(guò)查閱文獻(xiàn)，三份文獻(xiàn)說(shuō)明了發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。其中，蟲(chóng)草類藥物有8例，一般治療組有17例[9，13，15]?？偟膩?lái)說(shuō)，每份文獻(xiàn)中蟲(chóng)草類藥物引起的不良反應(yīng)率小于常規(guī)西醫(yī)療法引起的不良反應(yīng)率。

本文有一定的局限性。本文由于文獻(xiàn)的數(shù)量、質(zhì)量以及標(biāo)準(zhǔn)等方面存在的劣勢(shì)，因而外推到別的研究的可能性較小，應(yīng)用較弱。其中一些實(shí)驗(yàn)的樣本量較少，會(huì)使偏倚變大，需要增加搜索文獻(xiàn)，某些實(shí)驗(yàn)沒(méi)有發(fā)表要等發(fā)表。

綜上所述，經(jīng)過(guò)對(duì)納入的9篇文獻(xiàn)的meta分析發(fā)現(xiàn)：9個(gè)研究的療效優(yōu)勢(shì)比 4.02[95%CI(2.88， 5.60)，Z=8.19，P＜0.00001]。這表明蟲(chóng)草類藥物治療腎衰竭的效果比常規(guī)西醫(yī)治療要顯著。同時(shí)，蟲(chóng)草類藥物治療腎衰竭的不良事件發(fā)生率比常規(guī)西醫(yī)療法的不良事件發(fā)生率要低?？紤]到本文的局限性，蟲(chóng)草類藥物治療腎功能衰竭方面疾病的療效有待更進(jìn)一步的大規(guī)模的臨床試驗(yàn)研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：163-167.

[2]沈慶法.中醫(yī)臨床腎臟病學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1997：315-438.

[3]陳書(shū)芳.冬蟲(chóng)夏草的藥理及臨床作用[J].首都醫(yī)藥，2005，2(12):33-36.

[4]高玉梅，劉國(guó)平. 冬蟲(chóng)夏草對(duì)腎臟保護(hù)作用的研究進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2010，(2).

[5]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則第1輯[S].中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定發(fā)布，1993：153-171.

[6]李貴海，陸永輝，王淑敏，等. 治療腎功能不全的中藥組合物及其制備方法[P]. 山東：CN101019934，2007-08-22.

[7]楊成雄，周訓(xùn)蓉，李立威，等. 蟲(chóng)草洋參膠囊治療順鉑腎損害臨床觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2007，08:1103-1104.

[8]于思明，郭丹丹，宋立群.蟲(chóng)草腎茶方治療慢性腎衰竭42例臨床觀察[J]. 中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2007，06:44-46.

[9]楊成雄，周訓(xùn)蓉，陳明達(dá)，等. 蟲(chóng)草洋參膠囊治療慢性腎衰竭40例療效觀察[J]. 時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2008，10:2407-2408.

[10]周鳳偉，方諾，李亞秋. 蟲(chóng)草活血膠囊治療難治性腎病綜合征臨床觀察[J]. 河北中醫(yī)，2009，05:658-659+662.

[11]俞小敏，譚樹(shù)芬.蟲(chóng)草制劑治療慢性腎功能衰竭臨床觀察[J]. 熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2003，02:203-204.

[12]于家菊，韓履祺，趙淑珍. 腎衰膠囊治療慢性腎衰臨床與實(shí)驗(yàn)研究[J]. 醫(yī)學(xué)研究通訊，2003，12:56-57.

[13]徐海紅，張道友. 百令膠囊治療慢性腎衰竭42例療效觀察[J]. 中成藥，2004，07:45-46.

[14]全毅紅，徐力. 蟲(chóng)草制劑治療慢性腎功能衰竭的臨床研究[J]. 湖北中醫(yī)雜志，2004，05:11-12.

[15]朱辟疆，韋先進(jìn)，周遜，等. 中藥抗纖維化治療慢性腎衰竭的臨床研究[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2002，04:206-209.

[16]高燕翔，郭穎梅，朱德禮，等. 蟲(chóng)草制劑對(duì)慢性腎臟病3期和4期患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況的影響[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，33:3900-3902+3905.

[17]范曉英，左海寧，馬小寧，等. 蟲(chóng)草排毒膠囊治療慢性腎衰竭的臨床研究[J]. 河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2012，04:34-35.

[18]傅存玉，宋尚明，石運(yùn)香. 蟲(chóng)草腎康膠囊防治腎綜合征出血熱急性腎功能衰竭的臨床觀察[J]. 中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志，1999，02:88-90.

[19]楊煥榮，張春梅，馬景春，等. 人工蟲(chóng)草對(duì)慢性腎功能衰竭患者腎功能及免疫功能的影響[J]. 中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用臨床急救，1999，04:25-26.

[20]崔建強(qiáng)，張凡，張人杰，等. 腎衰寧膠囊治療慢性腎功能衰竭68例[J]. 陜西中醫(yī)，2000，10:433-434.

[21]趙德光.蟲(chóng)草芪黃湯治療慢性腎功能不全12例臨床觀察[J].長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1994，04:17.

[22]李伊玲，宋吉奎，程鳳英，等. 腎必氨注射液加人工蟲(chóng)草治療流行性出血熱急性腎功能衰竭30例[J]. 中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用臨床急救，1996，08:39.

[23]馮春儉.人工蟲(chóng)草菌粉膠囊加中藥灌腸治療慢性腎功能衰竭[J].南通醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1998，02:122+124.

[24]董慶童. 蛭黃蟲(chóng)草顆粒在治療流行性出血熱急性腎功能衰竭中的臨床觀察[J]. 中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用臨床急救，1998，04:13-15.

[25]陳以平，黃寶英，沈玲妹，等. 以\"至靈膠囊\"等蟲(chóng)草制劑為主治療慢性腎功能衰竭117例總結(jié)[J]. 上海中醫(yī)藥雜志，1986，08:29-31.

[26]康德英，洪旗，劉關(guān)鍵，等. Meta分析中發(fā)表性偏倚的識(shí)別與處理[J]. 中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2003，01:45-49.

[27]韓佳瑞，左振魁，孫新宇. 慢性腎衰竭中醫(yī)辨證分型與血肌酐、尿素氮的關(guān)系[J]. 光明中醫(yī)，2010，02:202-203.

[28]韓佳瑞，左振魁，孫新宇. 慢性腎衰竭中醫(yī)辨證分型與尿蛋白定量的關(guān)系[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，09:109-110.編輯/哈濤