摘要：目的探討宮腔鏡在治療藥物流產(chǎn)不全中的臨床價(jià)值。方法將本院2011年1月～2013年1月住院的藥物流產(chǎn)不全194例患者按手術(shù)不同方式治療分兩組，A組(102例)采用宮腔鏡手術(shù)治療，B組(92例)行常規(guī)清宮術(shù)治療，觀察兩組手術(shù)效果及手術(shù)并發(fā)癥。結(jié)果宮腔鏡治療藥物流產(chǎn)不全較常規(guī)清宮治療出血量少，術(shù)中并發(fā)癥少，一次清宮成功率高，差異有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論宮腔鏡治療藥物流產(chǎn)成功率高，并發(fā)癥少，安全可靠，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：宮腔鏡；藥物流產(chǎn)不全；清宮術(shù)藥物流產(chǎn)其方法簡便、病苦小、無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)被臨床廣泛使用。但藥物流產(chǎn)仍有一部分發(fā)生流產(chǎn)不全者，而常規(guī)清宮治療藥流不全部分可治愈，但仍有部分患者宮腔內(nèi)妊娠物殘留，輕者導(dǎo)致不規(guī)則陰道流血，重者引起貧血，盆、腹腔感染、宮腔粘連甚至繼發(fā)不孕[1]，使患者身心健康受到嚴(yán)重影響，臨床上應(yīng)引起高度重視。筆者對194例藥物流產(chǎn)不全中的102例患者施行宮腔鏡治療取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集本院婦科2011年1月～2013年1月收治的藥物流產(chǎn)后經(jīng)臨床及（或）超聲擬診宮內(nèi)妊娠物殘留（藥物流產(chǎn)不全）的患者194例，按手術(shù)不同方式治療分兩組，A組（102例）采用宮腔鏡手術(shù)治療，B組（92例）行常規(guī)清宮術(shù)治療。兩組病歷資料均完整，手術(shù)后標(biāo)本均送病理檢查證實(shí)為宮腔殘留物中有絨毛組織，甚或絨毛殘影、少量滋養(yǎng)細(xì)胞。兩組在年齡、孕周、宮腔操作史，妊娠合并子宮畸形，術(shù)前血紅蛋白等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），故具有可比性，見表1。

1.2方法

1.2.1診療設(shè)備 我科采用的是日本Olymplls公司生產(chǎn)的宮腔鏡診斷系統(tǒng)，循環(huán)式膨?qū)m機(jī)及監(jiān)視錄像系統(tǒng)，設(shè)定膨?qū)m壓內(nèi)110 mmHg，沖洗膨?qū)m介質(zhì)用5%葡萄糖。

1.2.2方法 ①A組采用宮腔鏡手術(shù)：受術(shù)者術(shù)前禁食8 h，禁飲4 h，排空膀胱后取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪無菌巾單，經(jīng)開放的上肢靜脈緩慢推注異丙酚10~15 mL，患者意識消失后開始手術(shù)，鉗夾并固定宮頸，Hegar擴(kuò)宮器擴(kuò)開宮頸內(nèi)口至6.5號~7.5號，連接宮腔鏡診斷系統(tǒng)，置入宮腔鏡，按宮頸管、宮腔、宮底及雙側(cè)輸卵管開口檢查，如發(fā)現(xiàn)有殘留物，則在宮腔鏡直視下，用活檢鉗取出或直視下清宮，取出的組織物均送病理檢查，宮腔鏡手術(shù)后給予抗生素及縮宮劑，以預(yù)防感染和減少出血。②B組行常規(guī)清宮術(shù)，術(shù)后亦用抗生素及縮宮劑，預(yù)防感染和減少出血。

1.2.3隨訪內(nèi)容及時(shí)間 所有觀察對象術(shù)后1個(gè)月復(fù)診，如有異常情況者隨診，最長者隨診6個(gè)月；觀察月經(jīng)復(fù)潮情況、宮腔粘連程度等。

1．3宮腔粘連診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.0為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)中情況比較 A組手術(shù)一次成功率，手術(shù)時(shí)間短、出血量少，術(shù)中無1例并發(fā)癥發(fā)生均優(yōu)于B組，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。術(shù)中標(biāo)本全部送病理檢查，證實(shí)為宮內(nèi)殘留妊娠物即藥物流產(chǎn)不全，見表2。

2.2兩組術(shù)后情況比較 A組手術(shù)并發(fā)癥明顯少于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01），見表3。

3討論

3.1藥物流產(chǎn)不全導(dǎo)致宮內(nèi)妊娠物殘留是藥物流產(chǎn)的常見并發(fā)癥，這與妊娠時(shí)間，曾有宮腔操作史，子宮位置過度前屈或后屈以及子宮畸形等多種因素有 關(guān)[4]。臨床表現(xiàn)為藥物流產(chǎn)后不規(guī)則或持續(xù)性少量陰道流血，嚴(yán)重者可導(dǎo)致繼發(fā)性貧血，感染，甚至不孕；本組資料也證實(shí)了這點(diǎn)。

3.2常規(guī)清宮術(shù)因?yàn)槭敲つ可?，術(shù)中易出現(xiàn)子宮內(nèi)膜損傷，子宮穿孔，人流綜合征等并發(fā)癥，術(shù)后則易出現(xiàn)貧血、宮腔感染、宮腔粘連、閉經(jīng)及不孕等。B組資料顯示：術(shù)中并發(fā)癥及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)率分別為7.6%，35.9%，而B組術(shù)中并發(fā)癥及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)率分別為0%，14.7%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。這充分說明宮腔鏡治療藥物流產(chǎn)不全的優(yōu)越性和安全性。

3.3本組資料表明 宮腔鏡治療藥物流產(chǎn)不全，較常規(guī)清宮組術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)并發(fā)癥少，一次治療成功率高，二組比較有極顯著差異（P＜0.01），說明宮腔鏡手術(shù)較常規(guī)清宮治療藥物流產(chǎn)不全，具有更大地優(yōu)勢。結(jié)合本次研究，認(rèn)為宮腔鏡下治療藥物流產(chǎn)不全的優(yōu)勢表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①在宮腔鏡檢查下，能夠直觀的觀察到受檢對象子宮內(nèi)部胚胎殘留物的大小，殘留物的具體形態(tài)，以及殘留物所處的位置，從而為藥物流產(chǎn)不全的臨床診斷提供完善的依據(jù)；②宮腔鏡檢查技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)對殘留物的精確定位，根據(jù)定位情況取出殘留物，術(shù)后可以明確子宮內(nèi)部是否還存在殘留問題，確保宮腔內(nèi)殘留物能夠得到完全、徹底的清除；③由于宮腔鏡技術(shù)下殘留物的取出相當(dāng)徹底，故而能夠避免子宮內(nèi)膜因常規(guī)流產(chǎn)而發(fā)生損傷問題，降低宮腔粘連等不良反應(yīng)的發(fā)生率，兼顧實(shí)現(xiàn)對患者生育功能的保留。從這一角度上來說，我們建議藥物流產(chǎn)后的婦女，如臨床及(或)超聲懷疑宮內(nèi)妊娠物殘留（即藥流不全）時(shí)，應(yīng)盡早首選宮腔鏡手術(shù)治療，它既可減輕盲目清宮的病苦，又能減少術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，宮腔鏡治療藥物流產(chǎn)不全具有術(shù)中出血少、副反應(yīng)少、手術(shù)成功率高、術(shù)后恢復(fù)快、值得臨床廣泛推廣。

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編輯/肖慧