摘要：目的研究胱抑素C在高血壓患者腎功能早期損傷中的診斷應(yīng)用價(jià)值。方法選取2012年9月~2013年9月由門(mén)診收入我科的87例高血壓患者為研究對(duì)象，將其按照腎功能損傷的程度的不同分為三組，所有患者行尿微量白蛋白、肌酐值以及胱抑素C的檢測(cè)，根據(jù)3組患者的檢查結(jié)果進(jìn)行分析對(duì)比，對(duì)胱抑素C的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。結(jié)果三組患者在尿微量白蛋白的比較上χ2=61.2571（P=0.0000），胱抑素C比較χ2=45.5366（P=0.0000），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；肌酐值的比較上χ2=2.4722（P=0.2905），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論高血壓患者在腎功能早期損傷時(shí)胱抑素C已經(jīng)發(fā)生明顯的變化，對(duì)其進(jìn)行監(jiān)測(cè)可以準(zhǔn)確診斷高血壓對(duì)患者早期腎功能是否產(chǎn)生損傷。

關(guān)鍵詞：胱抑素C；高血壓；腎功能早期損傷；應(yīng)用價(jià)值高血壓因其復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制極易引發(fā)各種并發(fā)癥，腎功能損害屬于高血壓并發(fā)癥的一種類型。腎臟發(fā)生損傷，造成腎功能病變，累及其他器官，對(duì)患者身體以及生活造成嚴(yán)重影響，甚至發(fā)展成為尿毒癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎臟功能的損害并作出其受損程度的判斷，能夠降低高血壓患者的死亡率并改善其生活質(zhì)量。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[1]，胱抑素C能夠?qū)δI小球?yàn)V過(guò)率進(jìn)行良好的反映。本文對(duì)87例高血壓患者進(jìn)行腎功監(jiān)測(cè)，并分析比較了胱抑素C的水平。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年9月~2013年9我院腎病內(nèi)科87例高血壓患者為研究對(duì)象，以尿微量白蛋白為依據(jù)，將其按照腎功能損傷程度的不同分為3組，分別為早期損傷組、中期損傷組以及末期損傷組，每組29例患者；其中男性47例，女性40例；年齡30~76歲，平均（53.2±15.6）歲；病程1~13年，平均（7.4±3.1）年。其中原發(fā)性高血壓患者32例，繼發(fā)性高血壓55例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1999年ISH/WHO對(duì)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：人體在靜息狀態(tài)下血壓高于140/90mmHg確診為高血壓。

1.3方法所有患者留取晨間尿液送檢，留取方法為：患者取中段尿液為標(biāo)本，尿液標(biāo)本杯干凈無(wú)污染，及時(shí)送檢，以保證尿液的新鮮度。取樣時(shí)應(yīng)注意①女性患者經(jīng)期不進(jìn)行標(biāo)本取樣；②若服用藥物對(duì)尿液有影響，則在停藥7d后取樣檢測(cè)；③若尿液呈現(xiàn)乳糜樣，應(yīng)囑患者需澄清尿液后取上層清液為標(biāo)本。同時(shí)抽取靜脈血液約5ml，按照標(biāo)本要求進(jìn)行處理。肌酐值（Cr）以及胱抑素C（Cys c）的測(cè)定經(jīng)奧林巴斯AU-2700全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行，肌酐試劑由上海永昶公司提供；胱抑素C檢測(cè)試劑由北京九強(qiáng)生物技術(shù)股份有限公司提供。尿微量白蛋白（U-MA）通過(guò)貝克曼immage800檢測(cè)，試劑為儀器配套試劑。胱抑素C的正常參考值為≤1.03mg/L[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS14.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

三組患者尿微量白蛋白、肌酐值以及胱抑素C的檢測(cè)結(jié)果比較，具體分析見(jiàn)表1。

3討論

高血壓是目前我國(guó)最常見(jiàn)的心腦血管疾病，其并發(fā)癥情況均較嚴(yán)重，若不能進(jìn)行鑒別診斷，采取積極有效的治療方法，會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命健康。腎臟是人體重要器官之一，不僅對(duì)水、電解質(zhì)平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)，而且具有眾多分泌功能；其對(duì)血壓的調(diào)控具有重要意義，同時(shí)也是治療高血壓時(shí)，受損傷最嚴(yán)重的一種器官[4]。高血壓患者早期腎功能受到損傷時(shí)，腎臟不會(huì)發(fā)生顯著的結(jié)構(gòu)功能的變化，極少甚至不會(huì)有臨床癥狀及體征的表現(xiàn)。

胱抑素C是一種存在于人體體液以及各種細(xì)胞血清中的小分子蛋白質(zhì)，對(duì)胱氨酸蛋白酶具有抑制作用，在腎小球的濾過(guò)作用中能夠自由在腎小球?yàn)V過(guò)膜自由穿梭，經(jīng)濾過(guò)作用后其在腎小管的重吸收作用中能夠被完全吸收代謝，不會(huì)發(fā)生腎小管分泌情況。胱抑素C在血液中的濃度不會(huì)受年齡、性別、炎癥、血脂水平以及肝腦疾病等因素的影響，胱抑素C具有以下特點(diǎn)[5]：①在體內(nèi)產(chǎn)生速度穩(wěn)定；②能夠自由通過(guò)腎小球；③腎小管不會(huì)對(duì)其進(jìn)行重吸收；④只由腎臟排泄；⑤腎小管不進(jìn)行分泌。因此，胱抑素C可作為判斷腎臟損傷程度的標(biāo)準(zhǔn)。目前，臨床上常用于腎病監(jiān)測(cè)的血清肌酐值、內(nèi)生肌酐清除率等指標(biāo)易受到外界因素的干擾，情況不穩(wěn)定，且不能夠?qū)δI功能的早期損傷進(jìn)行鑒定，所以，相比較之下胱抑素C應(yīng)用于腎功能損傷早期的診斷具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

因?yàn)楦哐獕旱幕颊咴谀I臟損傷中，腎小球以及腎小管均會(huì)受到不同程度的損傷，本文研究以尿微量白蛋白的檢測(cè)對(duì)高血壓患者進(jìn)行腎臟功能損傷程度不同的區(qū)分，將其分為三組進(jìn)行分析比較。根據(jù)本文研究結(jié)果顯示：尿微量白蛋白水平和胱抑素C水平呈正相關(guān)，隨著胱抑素C水平的增加，尿微量白蛋白水平也會(huì)上升。本文研究中對(duì)高血壓患者腎功能損傷程度的判斷是以尿微量白蛋白水平為基礎(chǔ)進(jìn)行的。但是尿微量白蛋白容易受到外界因素的影響；但是胱抑素C受到外界影響小，并且能夠直觀反映腎小球功能的變化[6]；因此，臨床上可進(jìn)行二者聯(lián)合檢測(cè)來(lái)進(jìn)行高血壓腎功能早期損傷的診斷，能夠提高確診率。

綜上所述，胱抑素C在進(jìn)行高血壓患者腎功能早期損傷的診斷上較肌酐值靈敏度高，并且可以跟尿微量白蛋白進(jìn)行相互彌補(bǔ)不足，在腎功能損傷早期，胱抑素C就已經(jīng)升高，做出提示，引導(dǎo)臨床醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行監(jiān)測(cè)，避免了腎功能損傷的進(jìn)一步發(fā)展。

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編輯/孫杰