摘要：目的進(jìn)一步探究有機(jī)磷中毒急診治療對策。方法收集了2011年3月~2012年3月我院收治的42例有機(jī)磷中毒急診患者臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，并給予患者基礎(chǔ)治療、快速清除毒物、抗膽堿類藥物治療以及預(yù)防呼吸衰竭等全面的急診治療。結(jié)果上述42例患者，40例成功治愈，2例死亡，治愈率為95.2%。結(jié)論快速清除毒物、抗膽堿類藥物以及積極的對癥治療，是有機(jī)磷中毒急診的有效對策，能有效提高患者生存幾率。

關(guān)鍵詞：有機(jī)磷；中毒；急診有機(jī)磷農(nóng)藥毒性非常大，經(jīng)過揮發(fā)、吸入、皮膚接觸等均能導(dǎo)致有機(jī)磷中毒。此病發(fā)病急、疾病發(fā)展速度快，屬于急危重癥范疇，病死率非常高。急診治療的及時性、有效性，是患者成功搶救的關(guān)鍵[1]。為了進(jìn)一步探究有機(jī)磷中毒急診治療對策，筆者收集了2011年3月~2012年3月我院收治的42例有機(jī)磷中毒急診患者臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，研究報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料收集了2011年3月~2012年3月我院收治的42例有機(jī)磷中毒急診患者臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，其中，27例男，15例女，患者年齡在19~61歲，平均年齡為（41.2±3.6歲）。從患者中毒到醫(yī)院就診時間為30min~10.0h。其中，25例輕度重度，10例中度中毒，7例重度中毒。中毒類型：30例口服中毒，12例皮膚中毒。農(nóng)藥類型：10例樂果，11例敵敵畏，11例敵百蟲，8例對硫磷，2例甲胺磷。臨床主要癥狀為：瞳孔放大、神志不清、皮膚濕冷、口吐白沫、咖啡色嘔吐容物、雙肺濕羅音、呼吸困難，部分患者伴呼吸衰竭。

1.2方法入院之后，及時建立患者靜脈通路，并進(jìn)行補(bǔ)液處理，有效位置患者的尿量以及血壓。①抗膽堿類藥物治療?；颊呓邮莒o脈注射阿托品治療，用藥后視情況追加藥物劑量，出現(xiàn)阿托品化后減少劑量并維持使用。對于輕度中毒患者，給予2mg長托寧肌肉注射，2~5mg阿托品靜脈注射，0.5~0.75g氯磷定靜脈注射；給予中度中毒患者：肌肉注射4mg長托寧，靜脈注射2~5mg阿托品，靜脈注0.75~1.5g氯磷定；給予重度中毒患者，肌肉注射8mg長托寧，靜脈注射10~20mg阿托品，靜脈注射1.5~2.5g氯磷定[2]。動態(tài)監(jiān)測患者生命體征，觀察瞳孔、意識、皮膚等變化，詳細(xì)記錄各項信息，為醫(yī)生提供全面信息。使用阿托品治療中，需要警惕阿托品中毒情況，一旦發(fā)生中毒，立即降低用量，并通過物理措施降溫，加強(qiáng)合理用藥，做好各項準(zhǔn)備工作，預(yù)防意外發(fā)生。②快速清除毒物。及時清除患者毒物，及時與患者家屬溝通，詳細(xì)了解中毒藥物種類、口服劑量、患者情緒等等，結(jié)合患者實際情況，可選擇1:5000高錳酸鉀溶液、生理鹽水或清水反復(fù)洗胃，并密切觀察患者瞳孔大小、腹痛等身體變化，若出現(xiàn)心跳停止、呼吸困難等癥狀，立即停止洗胃，及時搶救處理[3]。確診后立即給予上述患者充分洗胃治療。洗胃不應(yīng)強(qiáng)求一次性徹底清楚毒物，每次洗胃不宜超過2萬ml，如一次不能徹底清除毒物，可考慮在4~6h后再次洗胃，因一次性大量洗胃可能造成如代謝性酸中毒、心衰等并發(fā)癥的發(fā)生。洗胃后可保留胃管，以利于再次洗胃及導(dǎo)瀉治療。洗胃之后使用大黃導(dǎo)瀉。大黃使用方法為：100g泡水100ml經(jīng)胃管注入Q8h，同時100g泡水100ml保留灌腸Q8h，另外要及時將被污染衣物脫掉，對皮膚進(jìn)行徹底清洗。洗胃時間越早搶救效果也就越好，一般在服藥之后6h內(nèi)進(jìn)行洗胃最為有效。如果超過6h，會有部分毒物滯留在胃部，仍要進(jìn)行洗胃。維持患者水電解質(zhì)平衡狀態(tài)，給予呼吸道護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測各項生命指征以及肝腎等功能。③預(yù)防呼吸衰竭及腦水腫。給予重度中毒患者給予20%250ml甘露醇聯(lián)合糖皮質(zhì)激素靜脈滴注，并給予2mg納洛酮靜脈滴注，以防患者出現(xiàn)呼吸衰竭或腦水腫情況[4]。④心理治療，加強(qiáng)與患者交流溝通，拉近與患者距離，針對患者個人心理情況，實施針對性心理護(hù)理指導(dǎo)，多使用安慰性、鼓勵性語言，及時排解患者心理障礙。加強(qiáng)對患者的關(guān)心、關(guān)愛，用真心贏得患者的支持，多給予患者精神上、生活上的幫助，積極調(diào)動家屬共同參與患者護(hù)理中來，使患者感受更多溫暖，提高治療依從性，早日康復(fù)[5]。⑤飲食治療，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒嚴(yán)重刺激患者腸胃黏膜，反復(fù)洗胃、禁食、導(dǎo)瀉等操作，會導(dǎo)致患者腸液、胃液的大量流失[6]。因此，加強(qiáng)飲食護(hù)理非常重要，及時補(bǔ)充營養(yǎng)，預(yù)防負(fù)氮平衡，多攝入脂肪乳與氨基酸，給予高維生素、高能量流質(zhì)飲食，制定個性化飲食護(hù)理方案。

2結(jié)果

上述42例患者，40例成功治愈，2例死亡，治愈率為95.2%。其中，1例患者因服用有機(jī)磷農(nóng)藥的劑量過大，中毒的時間比較長，入院時已經(jīng)出現(xiàn)了呼吸衰竭的癥狀，1例患者死于呼吸衰竭。

3討論

隨著人們生活水平的提高以及文化素質(zhì)的大幅度上升，自服農(nóng)藥中毒幾率大幅度下降，但是，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒仍然是危害人們身體健康的重要問題。常見的有機(jī)磷農(nóng)藥有甲拌磷、甲胺磷、敵敵畏、樂果等，廣泛用于農(nóng)作物病蟲害防治，毒性非常大，經(jīng)過揮發(fā)、吸入、皮膚接觸等均能導(dǎo)致有機(jī)磷中毒。此病發(fā)病急、疾病發(fā)展速度快，屬于急危急性范疇，病死率非常高，急救與護(hù)理的及時性、有效性，是疾病成功搶救的關(guān)鍵。

急性有機(jī)磷中毒可分為輕度、中度以及重度三種類型。一般來說，對于急性中毒患者給予及時的救治不會出現(xiàn)后遺癥。只有極少數(shù)患者在中毒癥狀消失后3w內(nèi)會出現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)病。相關(guān)研究資料報道，部分患者會出現(xiàn)\"中間綜合征\"，究其原因可能與患者膽堿酯酶受到長期抑制，進(jìn)而影響到肌肉、神經(jīng)功能有關(guān)。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救的關(guān)鍵在于及早阿托品化，相關(guān)研究資料證實，通過對患者進(jìn)行疾病搶救與飲食護(hù)理、心理護(hù)理，患者均成功救治?？焖偾宄疚?、抗膽堿類藥物以及積極的對癥治療，是有機(jī)磷中毒急診的有效對策。將污染源切斷，沖洗患者的頭發(fā)、皮膚病進(jìn)行保暖[7]。給予輕度患者催吐治療，中度以及重度患者洗胃位置，及時清除毒物。對胃部毒物的徹底、有效清除，是進(jìn)行搶救的前提。對于口服有機(jī)磷農(nóng)藥患者，進(jìn)行徹底及時的洗胃。時間越早搶救效果越好，一般在服藥之后6h內(nèi)進(jìn)行洗胃最為有效。如果超過6h，會有部分毒物滯留在胃部，仍要進(jìn)行洗胃。有機(jī)磷中毒的發(fā)病機(jī)理主要是通過對乙酰膽堿酯酶的一致，引發(fā)患者體內(nèi)積蓄乙酰膽堿，造成其受到神經(jīng)系統(tǒng)的持續(xù)沖動，引發(fā)煙堿樣、毒蕈堿樣等癥狀?？鼓憠A酯酶藥物的使用，對于剛形成的磷?；憠A酯酶的治療效果好，但是，對于老化的則沒有復(fù)活作用。在中毒24h之后，老化率達(dá)到97%[4]，所以說，應(yīng)該早期盡早的使用，這也是搶救成功的關(guān)鍵性因素。用藥越早搶救效果越好，尤其是在中毒1~2h使用，效果最好。早期復(fù)能劑藥物的使用，還可以降低后期長托寧藥物的使用。目前來說，常用的活化劑有氯磷定和解磷定，由于解磷定使用不方便，只能靜脈滴注，活化作用比較弱、負(fù)作用比較大，現(xiàn)在很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都不再使用解磷定。與此同時，加強(qiáng)對患者的飲食治療與心理治療，提高患者治療依從性，促進(jìn)疾病康復(fù)。在急救期間，必須嚴(yán)密觀測患者生命體征，一旦發(fā)生異常，及時處理。指導(dǎo)患者健康飲食，提高身體免疫力，降低對腸胃黏膜的損傷。加強(qiáng)與患者心理交流，把握勸解時機(jī)，啟發(fā)患者正確面對現(xiàn)實，心胸寬廣，樹立正確的生活態(tài)度。通過本文研究證實，上述42例患者，40例成功治愈，2例死亡，治愈率為95.2%。提示上述急診救治對策應(yīng)用的有效性。

綜上所述，抗膽堿能藥物治療、快速清除毒物以及積極的對癥治療，是有機(jī)磷中毒急診的有效對策，能有效提高患者生存幾率。

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編輯/孫杰