摘要：目的探討軸型皮瓣在電擊傷創(chuàng)面早期修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法采用軸型皮瓣早期修復(fù)電擊傷創(chuàng)面20例。結(jié)果本組病例應(yīng)用軸型皮瓣20例，12例成活好，傷口一期愈合；2例皮瓣術(shù)后出現(xiàn)靜脈回流障礙；3例皮瓣術(shù)后出現(xiàn)皮瓣下慢性竇道；3例皮瓣傷口裂開，經(jīng)換藥后，傷口均順利愈合。結(jié)論利用軸型皮瓣早期修復(fù)電擊傷創(chuàng)面，有利于電擊傷后功能的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：電擊傷創(chuàng)面；早期修復(fù)；軸型皮瓣電擊傷不僅會(huì)破壞局部解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，而且會(huì)嚴(yán)重?fù)p害局部功能，修復(fù)十分困難[1]。電擊傷創(chuàng)面中，由于電流經(jīng)過人體時(shí)大量產(chǎn)熱，常導(dǎo)致局部組織嚴(yán)重毀損，分界不清，典型的呈“夾心樣”壞死。傳統(tǒng)的手術(shù)方法是長(zhǎng)期換藥，待創(chuàng)面壞死組織基本溶解脫落，分界完全清楚后再行皮瓣、皮片移植修復(fù)創(chuàng)面，但這容易引起并發(fā)癥。近1年以來，我們應(yīng)用軸型皮瓣早期修復(fù)電擊傷后軟組織缺損20例，取得良好的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 本 組共20例，男18例，女2例。年齡5~80歲，均有較深的電擊傷創(chuàng)面，不能植皮，選用軸型皮瓣修復(fù)，其中一般軸型皮瓣15例，肌皮瓣5例，皮瓣大小為2cm×3cm~12cm×22cm。

1.2方法患者入院時(shí)，電擊傷創(chuàng)口干燥，予雙氧水、洗必泰及生理鹽水反復(fù)清洗，SD-Ag外用控制感染，保持創(chuàng)面干燥，避免溶痂，一般傷后10d左右，壞死組織界限基本清楚后，按照常規(guī)進(jìn)行電擊傷創(chuàng)面擴(kuò)創(chuàng)術(shù)，徹底清除壞死組織，保留有重要結(jié)構(gòu)的間生態(tài)組織[1]。擴(kuò)創(chuàng)后，對(duì)于無(wú)法應(yīng)用隨意皮瓣修復(fù)者，選擇適宜的軸型皮瓣修復(fù)創(chuàng)面。根據(jù)血管在體表投影位置及創(chuàng)面大小設(shè)計(jì)軸型皮瓣。①頭頸項(xiàng)部創(chuàng)面，選用斜方肌皮瓣，斜方肌皮瓣其血供分布恒定，主要來自頸橫動(dòng)脈及其分支，并伴行靜脈，還有其他多源性血供，諸血管在皮下形成豐富的血管網(wǎng)，故易存活，供區(qū)多可原位縫合，有上、下、外側(cè)斜方肌肌皮瓣及斜方肌復(fù)合組織瓣，適應(yīng)癥較廣，主要用于頭頸部組織缺損的修復(fù)。下斜方肌肌皮瓣切取最大面積達(dá)36cm×13cm[2]。

1.3病例介紹例1，患者男，32歲。2009－06－14，工作中被4000伏電壓擊傷，入口是枕部，出口為雙下肢，枕部見一約12cm*6cm電擊傷創(chuàng)口，深約4cm，創(chuàng)緣不整，發(fā)黑，創(chuàng)口干燥，形成焦痂，顱骨外露，未見腦組織及腦積液流出，頭顱CT示顱內(nèi)無(wú)異常。于2009－06－24行枕部創(chuàng)面擴(kuò)創(chuàng)下斜方肌皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，盡量將枕部創(chuàng)周及基底的壞死組織切除，見顱骨及頸椎部分外露，少許間生態(tài)組織殘留，擴(kuò)創(chuàng)后，取下斜方肌肌皮瓣大小為22cm×12cm轉(zhuǎn)移縫合，皮瓣張力不大，取皮瓣區(qū)予直接拉攏縫合，張力稍大，術(shù)后3d換藥，見皮瓣下方部分壞死組織溢出，每日予大量雙氧水、洗必泰及生理鹽水沖洗皮瓣下方，并慶大生理鹽水紗條填塞引流，經(jīng)換藥一段時(shí)間后，皮瓣下方部分間生態(tài)組織已存活，壞死組織完全溢出后，皮瓣與基底粘連緊密，竇道愈合，皮瓣成活良好。取皮瓣區(qū)傷口張力稍大，后期少許裂開，經(jīng)換藥后已愈合。

1.4.術(shù)前運(yùn)用抗生素，避免術(shù)后皮瓣因感染導(dǎo)致壞死；術(shù)后放置引流管，定期沖洗、換藥及適時(shí)拔出，并密切觀察皮瓣血運(yùn)，抗生素及改善循環(huán)藥物運(yùn)用5d左右；術(shù)中擴(kuò)創(chuàng)盡量徹底，若術(shù)后皮瓣下方壞死組織較多時(shí)，應(yīng)部分拆線后，每日大量雙氧水、洗必泰及生理鹽水反復(fù)清洗，并鹽水紗條填塞，濕敷引流，直到壞死組織徹底清除為止，必要時(shí)再次手術(shù)擴(kuò)創(chuàng)，避免壞實(shí)組織加重局部感染導(dǎo)致皮瓣壞死[2]。

2結(jié)果

本組20例皮瓣中，2例皮瓣術(shù)后出現(xiàn)皮瓣靜脈回流障礙，致皮瓣遠(yuǎn)端表皮層壞死，經(jīng)換藥后植皮修復(fù)創(chuàng)面，3例皮瓣術(shù)后出現(xiàn)皮瓣下慢性竇道，經(jīng)過換藥后竇道愈合，3例皮瓣傷口裂開，經(jīng)換藥后，傷口均順利愈合[3]。本組中20例獲隨訪6月，局部皮膚質(zhì)地好、柔軟、彈性好未出現(xiàn)慢性潰瘍、瘢痕增生及色素沉著，僅有2例皮瓣臃腫，手術(shù)修整皮瓣后均達(dá)到滿意效果。

3討論

電擊傷創(chuàng)面特點(diǎn)： ①電擊傷創(chuàng)面；往往局部營(yíng)養(yǎng)差，加之常常伴發(fā)骨質(zhì)，關(guān)節(jié)外露以至于局部無(wú)法應(yīng)用游離植皮修復(fù)；②電流通過血管及神經(jīng)等重要組織的傳導(dǎo)，局部組織嚴(yán)重毀損，分界不清，典型的呈“夾心樣”壞死，多伴有重要的深部組織的暴露、損傷、感染或壞死。

因此，還可起到充填缺損，消除死腔的作用，部分軸型皮瓣還可帶肌腱、 韌帶、 血管及神經(jīng)等恢復(fù)功能，肌肉組織直接覆蓋于間生態(tài)的血管神經(jīng)、 肌腱、骨和關(guān)節(jié)上，血管可重新長(zhǎng)入這些組織，改善了其血供狀況，有利于間生態(tài)組織的自然修復(fù)和再生，使得其功能得以保存或恢復(fù)。缺點(diǎn)是供區(qū)損傷大，對(duì)于較大創(chuàng)面不能完全滿意修復(fù)需要。

參考文獻(xiàn)：

[1]黎鰲.燒傷治療學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997:321.

[2]王煒.整形外科學(xué)[M].杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1999:9.

[3]陸彥欽.等.利用筋膜皮瓣早期修復(fù)關(guān)節(jié)部位電擊傷[J].臨床軍醫(yī)雜志，2004，4（32）.

編輯/王敏