摘要：目的探討波母光聯(lián)合外用潰瘍散治療陰道殘端息肉的療效。方法將50例陰道殘端息肉患者在切除息肉后，應(yīng)用波母光將其基底部進(jìn)行熱凝固治療，治療后創(chuàng)面放置外用潰瘍散。結(jié)果治療后1個(gè)月復(fù)查，50例患者全部一次性治愈，治愈率100．0％。治療后6個(gè)月復(fù)查均無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論波母光聯(lián)合外用潰瘍散治療陰道殘端息肉治愈率高，復(fù)發(fā)率低。

關(guān)鍵詞：陰道殘端息肉；波母光；外用潰瘍?nèi)訉m切除術(shù)是婦科最常見(jiàn)的手術(shù)方式，適用于子宮肌瘤、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、功能失調(diào)性子宮出血、子宮腺肌病、子宮脫垂等疾病。我院自2008年1月～2012年12月年行全子宮切除術(shù)2135例，其中陰道殘端息肉50例，占2．34％。陰道殘端息肉不僅可以出血，還能繼發(fā)感染。2008年1月～2012年12月本院50例采用摘除陰道殘端息肉加用波母光局部治療陰道殘端息肉患者，治療后創(chuàng)面放置外用潰瘍散，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)將方法及結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料2008年1月～2012年12月本院收治的50例陰道殘端息肉患者，年齡35～75歲，平均(50．5±7.8)歲；腫瘤類(lèi)型：子宮肌瘤20例，宮頸癌5例，子宮內(nèi)膜癌5例，卵巢癌6例，子宮腺肌病6例，子宮脫垂7例，功能失調(diào)性子宮出血1例。本次診治時(shí)間距全子宮切除術(shù)后3個(gè)月～2年；50例患者均為術(shù)后常規(guī)復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)。

1．2 臨床表現(xiàn)檢查陰道殘端處有大小不等的息肉，小如芝麻，大到小指以至沿切口成片狀長(zhǎng)出，息肉色紅，質(zhì)脆，易出血。部分患者陰道殘端見(jiàn)腸線(xiàn)突出或息肉內(nèi)包裹有腸線(xiàn)，陰道內(nèi)有膿血性白帶。

1．3 方法治療前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病史，了解手術(shù)原因及時(shí)間。常規(guī)做白帶化驗(yàn)，有陰道炎者先進(jìn)行治療，宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌等惡性腫瘤患者均作陰道殘端液基細(xì)胞學(xué)檢查，排除早期陰道癌。

采用北京市波母光紅外技術(shù)公司生產(chǎn)的BPM-vI-B型虹外光療儀，將功率調(diào)至12～15w。患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道，窺器充分暴露陰道殘端使息肉顯露，再次碘伏消毒陰道殘端，用有齒彎止血鉗夾住息肉的蒂部將其摘除，盡可能夾出已顯露的腸線(xiàn)。出血多時(shí)用大棉簽壓迫根部止血，待出血停止或出血減少時(shí)用波母光探頭對(duì)基底部進(jìn)行熱凝固至表面發(fā)白，術(shù)后創(chuàng)面噴灑外用潰瘍散2支，摘除標(biāo)本常規(guī)送病理檢查。

治療后注意事項(xiàng)：①術(shù)后禁止性生活、盆浴、游泳以及和陰道沖洗1個(gè)月；②術(shù)后可能有少量陰道流液或流血為正常現(xiàn)象，如有腹痛及陰道流血多應(yīng)隨診；③術(shù)后保持外陰干燥、清潔；④術(shù)后1個(gè)月和6個(gè)月定期門(mén)診復(fù)查。

1．4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)痊愈：陰道殘端粘膜表面光滑，息肉組織完全去除，原有部位未長(zhǎng)出新的息肉組織。無(wú)效：息肉組織未完全去除或無(wú)變化，或者術(shù)后1～6個(gè)月內(nèi)在原有部位出現(xiàn)新的息肉組織。

2結(jié)果

術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，見(jiàn)陰道殘端光滑，呈淡黃色或者淡紅色，一次性痊愈，治愈率為100．O％；6個(gè)月復(fù)查均無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

3．1 陰道殘端息肉發(fā)生原因分析文獻(xiàn)提示：息肉形成是局部反復(fù)炎癥刺激局部粘膜增生的結(jié)果[1]。如患者術(shù)前有陰道炎，術(shù)前陰道沖洗治療不徹底；術(shù)中縫合陰道殘端時(shí)縫線(xiàn)過(guò)密過(guò)緊，造成殘端血運(yùn)障礙；患者為特異體質(zhì)，對(duì)腸線(xiàn)或絲線(xiàn)排異，造成局部組織發(fā)生炎性反應(yīng)；術(shù)中縫合陰道殘端的腸線(xiàn)沖洗不徹底，有二甲苯殘留，刺激組織，引起組織反應(yīng)；如患者術(shù)前合并貧血等，身體抵抗力低，也可影響殘端愈合[2]?？p合方法與陰道息肉的發(fā)生有關(guān)，傳統(tǒng)的陰道殘端縫合法不足之處在于縫合后的陰道殘端兩角位置變深呈凹陷狀，在兩角處易積聚陰道雜菌，局部炎癥刺激粘膜增生易形成息肉。

3．2 如何有效預(yù)防陰道殘端息肉發(fā)生針對(duì)以上原因，臨床醫(yī)生想盡各種辦法預(yù)防陰道殘端息肉發(fā)生，如：①手術(shù)前做好陰道清潔準(zhǔn)備，及時(shí)治療陰道炎，直至炎癥消失方可手術(shù)，減少術(shù)后感染的發(fā)生。②乙醇棉球?qū)⒖晌站€(xiàn)包上，從頭至尾擦拭，充分吸附二甲苯，可其對(duì)組織的刺激性。術(shù)中用無(wú)損傷可吸收縫合線(xiàn)替代羊腸線(xiàn)縫合陰道殘端降低殘端縫線(xiàn)反應(yīng)。②提高陰道殘端的縫合技巧，改進(jìn)縫合方法：將前后壁陰道粘膜對(duì)齊后縫合，采用兩角半荷包縫合+雙層褥式縫合法、連續(xù)鎖邊縫合+連續(xù)縫合或者用“u”型縫合法代替?zhèn)鹘y(tǒng)的單邊扣鎖縫合法［3-4］。盡管如此，亦不能完全避免陰道殘端息肉的發(fā)生。

3．3 波母光聯(lián)合外用潰瘍散治療陰道殘端息肉的療效以往治療陰道殘端息肉方法是用血管鉗夾住息肉蒂部摘除，如有出血，大棉簽壓迫止血或局部填塞碘仿紗條，24～48h后取出。由于息肉斷端血運(yùn)豐富，細(xì)菌易滋生引起殘端感染，加之息肉基底部殘留，日后極易復(fù)發(fā)。

波母光屬于遠(yuǎn)紅外線(xiàn)光，它不但具有較強(qiáng)的穿透力，能殺死細(xì)菌的芽孢，還有增加局部血液循環(huán)的作用，有助于消炎；使用波母光可使息肉基底部凝固封閉，無(wú)需外物壓迫．即能達(dá)到止血目的。外用潰瘍散方中以清熱消腫、療傷藥寒水石為主［5］。以清熱解毒、消腫止痛藥冰片為輔；雄黃止腐斂瘡、殺菌消腫；銀朱和朱砂清熱、療傷。石決明燥黃水、療傷，麝香殺菌、止痛；各藥合用。共為佐使，本藥的最大特點(diǎn)是去腐生肌、收斂、促進(jìn)組織再生修復(fù)，加速息肉摘除創(chuàng)面的自然愈合，彌補(bǔ)了單純波母光治療陰道殘端息肉的不足。本研究結(jié)果顯示，50例陰道殘端息肉患者經(jīng)波母光聯(lián)合外用潰瘍散治療后，6個(gè)月患者復(fù)查均無(wú)復(fù)發(fā)，一次治愈率為100．0％。

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編輯/王敏